劉建家 洪翠麗

（南安市醫(yī)院，福建泉州362300）

腦梗死是神經科常見病，其特點是病情復雜、高復發(fā)率、高病死率高，該病常用的治療方法為腦灌注神經細胞抗凝，可取得良好的治療效果[1]。隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，學界發(fā)現(xiàn)降脂藥對于腦梗死的治療具有較高的應用價值。辛伐他汀是一種比較常用的降脂藥物，該藥物的臨床應用已非常普及和成熟[2]。因此本次研究選擇90例腦梗死患者服用不同劑量的辛伐他汀來驗證其有效性。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2018年1-12月在我院接受治療的腦梗死患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組：男24例，女 21例；年齡 51-79歲，平均（62.45±2.78）歲；病程2-11 年，平均（7.63±2.59）年；腦梗死面積 5-17cm2，平均（11.32±1.43）cm2。對照組：男 23例，女 22例；年齡 50-80歲，平均（64.25±2.37）歲；病程 3-10年，平均（7.46±2.13）年；腦梗死面積4-16cm2，平均（10.93±1.25）cm2。納入標準：經 MRI或（和）顱腦 CT確診；簽署了知情同意書。排除標準：老年癡呆者；合并腫瘤晚期或惡心腫瘤者；腦部器質性改變者。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學處理，結果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2方 法

入院后兩組患者均接受了常規(guī)檢查和基礎治療，具體內容如下：糖尿病患者控制血糖水平，高血壓患者控制血壓，改善腦循環(huán)，維護體內水電解質平衡，抗血凝治療，預防感染等。在此基礎上，觀察組每天晚上睡覺前口服40mg杭州默沙東制藥有限公司生產的辛伐他?。ㄉa批號：200653），對照組每天晚上睡覺前口服20mg，連用12周。

1.3 觀察指標

觀察指標為NFDS評分、治療有效率、不良反應發(fā)生率。NFDS評分采用臨床神經功能缺損評分標準進行評價。療效評價：NFDS評分減少91%及以上，為痊愈；NFDS評分減少低于91%但不低于46%，為顯效；NFDS評分減少低于46%但不低于18%，為有效；其它為無效。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組NFDS評分比較

治療前兩組NFDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NFDS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.3104，P＜0.05）。詳情見表 2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

停藥后觀察組出現(xiàn)了2例食欲不振、2例嘔吐，對照組出現(xiàn)了2例食欲不振、1例嘔吐。觀察組不良反應發(fā)生率為8.89%，對照組為6.67%，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且不良反應的癥狀均較輕，經簡單處理后很快緩解。

表1 兩組NFDS評分比較（±s）

表1 兩組NFDS評分比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）45 45治療前24.23±2.32 23.55±5.03 0.9754＞0.05治療后9.25±4.34 14.43±4.05 7.1171＜0.05

表2 兩組治療有效率比較

3 討論

降脂常用他汀類藥物，且隨著進一步的研究發(fā)現(xiàn)，該類藥物能促進腦缺血后血管和神經的再生及突觸的重新形成，繼而有效促進腦梗死后神經功能的恢復，此外還能減少腦梗死面積，并改善大腦內側支循環(huán)，具有降低缺血性腦死亡發(fā)生率的作用，這對于腦血管高危人群具有重要意義[3]。

在他汀類藥物中，辛伐他汀最為常見和典型，該藥物能顯著降低HMG-CoA還原酶的活性，并在近幾年開始用于治療腦梗死，并取得不錯的應用效果。這是因為該藥物的降脂作用，很好地消除了引發(fā)患者缺血性腦卒中的最要的高危因素。辛伐他汀還能抑制黏附在單核細胞表面CD11b分子的表達，繼而減少血管壁中單核巨噬細胞的浸潤及粘附，最終減少血管壁炎癥的發(fā)生率。大量的研究報道指出[4]，腦梗死后氧化應激反應會更加劇烈，這個過程會釋放大量的氧化自由基，繼而導致患者體內大量的神經元死亡，不及時處理會造成嚴重的腦損傷。而使用他汀類藥物后，可抑制平滑肌細的轉移和增殖，同時顯著提升內皮NO的合成效率，實現(xiàn)良好的機體調節(jié)和改善作用，避免神經元遭到損傷。該類藥物還能抑制血清中TNF-α含量的增加，使其TNF-α含量處在一個較為合理的范圍內。此外，他汀類藥物還能延緩腦補組織急損傷情況的發(fā)生[5]。

總之，對于腦梗死辛伐他汀具有良好的治療效果，但在具體劑量的選擇上學界扔具有較大的爭論，尤其是每天20mg還是40mg，合適的劑量不單能發(fā)揮良好的治療效果，還應盡可能避免傷害到臟器。部分學者認為[7]，大劑量的辛伐他汀能更好地保護腦梗死患者的神經和血管，并能降低機體動脈粥硬化斑塊的形成和血栓的形成。也有部分學者認為[8]，每天40mg的辛伐他汀可產生一定的副作用，而每天20mg的辛伐他汀更為安全，也同樣能發(fā)揮顯著的療效。之說以出現(xiàn)這樣的爭論，是因為在評價不同劑量的辛伐他汀的應用效果時選用評價標準的多是住院時間、機體功能評分等，不能突出兩種劑量的辛伐他汀的優(yōu)劣。因此本文選擇使用神經功能缺損評分來評價兩種劑量的辛伐他汀的應用效果，即選擇了一個新的角度進行相關研究分析。在本次研究中，治療前兩組NFDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 NFDS 評分為（9.25±4.34），顯著低于對照組的（14.43±4.05），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示每天口服40mg劑量的辛伐他汀更能保護患者的神經功能，與相關研究結論一致[6]。觀察組治療有效率為97.78%，顯著高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示每天口服40mg劑量的辛伐他汀具有更高的治療效果，與相關研究結論一致[7]。觀察組不良反應發(fā)生率為8.89%，對照組為6.67%，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且不良反應的癥狀均較輕。提示每年口服40mg的辛伐他汀并不會增加不良反應，也不會加重不良反應的嚴重程度。

綜上所述，對于腦梗死，常規(guī)治療結合大劑量的辛伐他汀治療，可顯著改善患者的神經功能，且同樣具有較高安全性，值得推廣應用。