王建茹 楊杰鋒

（1、泉州市兒童醫(yī)院/婦幼保健院，福建泉州362000；2、泉州市急救指揮中心，福建 泉州362000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期所特有的疾病，共包括妊娠高血壓等五種類(lèi)型，其病因復(fù)雜，可引發(fā)多種并發(fā)癥，如蛋白尿、子癇、水腫、孕婦抽搐等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦與圍產(chǎn)兒死亡[1]。目前，臨床尚無(wú)特效方法可以有效預(yù)防此病，主要是通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)改善患者的不良情緒，減輕產(chǎn)婦圍生期的應(yīng)激反應(yīng)，避免其血壓與心率上升，導(dǎo)致其病情加重。本文選取2017年1月至2018年12月期間收治的80例妊娠高血壓產(chǎn)婦，試探究聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)前放松訓(xùn)練與情景護(hù)理給妊娠高血壓產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、妊娠結(jié)局帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月期間收治的80例妊娠高血壓產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（40例）和研究組（40例），具體資料為：研究組：年齡23-35歲，平均（29.17±4.66）歲；孕周 37-41 周，平均（39.61±1.37）周。對(duì)照組：年齡 24-34歲，平均（29.24±4.59）歲；孕周 38-40周，平均（39.73±1.31）周。將產(chǎn)婦的平均年齡、孕周長(zhǎng)短資料進(jìn)行組間對(duì)比，P＞0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）孕周≥36周，初產(chǎn)婦，且均為單胎妊娠；（3）無(wú)其他妊娠合并癥或并發(fā)癥；（4）此前未接受過(guò)情景護(hù)理或產(chǎn)前放松訓(xùn)練；（5）產(chǎn)婦了解研究?jī)?nèi)容，已簽署知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)本次研究申請(qǐng)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有冠心病、高血壓以及原發(fā)性糖尿病等疾病；（2）心肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；（3）胎兒頭位、盆骨外測(cè)量結(jié)果異常、難產(chǎn)或胎死腹中；（4）因精神障礙、情緒障礙或認(rèn)知障礙等原因而無(wú)法配合完成研究者[3]。

1.2方法

對(duì)照組僅作常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦合理安排飲食，指導(dǎo)其正確用藥，每日監(jiān)測(cè)血壓變化，產(chǎn)前給予產(chǎn)婦心理指導(dǎo)與健康教育。研究組除了采取上述常規(guī)護(hù)理措施，另聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)前放松訓(xùn)練、情景護(hù)理。

（1）產(chǎn)前放松訓(xùn)練措施為：①練習(xí)腹式呼吸：在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下產(chǎn)婦將雙腿自然張開(kāi)并保持雙膝微屈，將拇指自然張開(kāi)并保持其余四指并攏，拇指置于肚臍的正下方，其余四指則自然地置于下腹位置。保持此狀態(tài)，產(chǎn)婦先深吸氣，使下腹部膨脹并鼓起；再呼吸，恢復(fù)下腹部原來(lái)的狀態(tài)。呼氣+吸氣為一次呼吸訓(xùn)練，頻率為每次30s。②練習(xí)放松肌肉：先使某個(gè)部位的肌肉緊張起來(lái)，保持3-5s的緊張狀態(tài)，在體會(huì)到肌肉緊張感后再慢慢放松肌肉，放松狀態(tài)也保持3-5s，以使產(chǎn)婦體會(huì)到放松的感覺(jué)，如此緊張-放松反復(fù)5～10次。

（2）情景護(hù)理護(hù)理措施為：①模擬妊娠高血壓并發(fā)癥的發(fā)生情景：在產(chǎn)婦分娩前，助產(chǎn)士為其播放妊高癥的主要表現(xiàn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥的視頻，為其講解發(fā)生原因及處理方法，使產(chǎn)婦獲得直觀、切實(shí)的體驗(yàn)，術(shù)中做好積極配合。②模擬臨產(chǎn)時(shí)的生理征兆：助產(chǎn)士播放關(guān)于臨產(chǎn)時(shí)生理征兆的視頻，使產(chǎn)婦掌握識(shí)別生理征兆的方法，學(xué)會(huì)如何在臨產(chǎn)時(shí)進(jìn)行正確處理。③模擬分娩的情景：助產(chǎn)士借助分娩模型向產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩、剖宮產(chǎn)兩種生產(chǎn)方式具體情況的演示，使產(chǎn)婦了解妊娠高血壓情況下分娩過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。④模擬產(chǎn)后情景：助產(chǎn)士借助新生兒模型為初產(chǎn)婦展示如何為新生兒進(jìn)行沐浴、喂養(yǎng)與撫觸護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分以及兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分分別以HAMA焦慮量表、HAMD抑郁量表進(jìn)行評(píng)估，其中HAMA量表包含14個(gè)條目，使用0～4分計(jì)分法，滿分56分，評(píng)分越高則焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD量表包含24個(gè)條目，使用0～4分計(jì)分法，滿分96分，評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

錄入至SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，利用軟件可檢驗(yàn)卡方值；計(jì)量資料表示為±s，利用軟件可檢驗(yàn)t值。假設(shè)P＜0.05，那么組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分

比較護(hù)理前兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分均較治療前有了明顯降低且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 不良妊娠結(jié)局

研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組27.5%的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表 2。

表1 護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40 HAMA評(píng)分（分） HAMD評(píng)分（分）護(hù)理前40.01±4.13 40.87±4.58 0.882 0.381護(hù)理后15.14±3.41 33.36±4.96 19.145 0.000護(hù)理前33.14±3.87 33.01±3.91 0.149 0.882護(hù)理后19.01±3.77 29.33±6.13 9.070 0.000

表2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的對(duì)比[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期高發(fā)病癥，會(huì)為產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒帶來(lái)嚴(yán)重影響，其所引發(fā)的一系列并發(fā)癥不僅會(huì)為產(chǎn)婦帶來(lái)生理上的不適與痛苦，也會(huì)使其出現(xiàn)負(fù)性情緒，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床雖然采取了常規(guī)護(hù)理，但影響有限。而本文中研究組采用的情景護(hù)理則是模擬分娩前后可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行了直觀形象的宣傳教育，其從靜態(tài)的平面教學(xué)轉(zhuǎn)變成動(dòng)態(tài)的立體教學(xué)，使得產(chǎn)婦得以更加充分地了解圍生產(chǎn)期的護(hù)理措施，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力。同時(shí)，其還通過(guò)復(fù)式深呼吸訓(xùn)練與肌肉放松訓(xùn)練降低了產(chǎn)婦的心率、呼吸頻率、血壓以及全身的骨骼張力，使得下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)被抑制，減少兒茶酚胺的釋放，抑制交感神經(jīng)的興奮度，減輕了焦慮與抑郁情緒[5]。見(jiàn)結(jié)果，護(hù)理后研究組的焦慮評(píng)分（15.14±3.41）、抑郁評(píng)分（19.01±3.77）均低于對(duì)照組（33.36±4.96）、（29.33±6.13），與黃莉研究中觀察組干預(yù)后（16.25±4.52）分、（20.12±4.88）分的焦慮、抑郁評(píng)分相近[6]。并且，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也低于對(duì)照組（7.5%vs27.5%），這正是產(chǎn)前放松訓(xùn)練聯(lián)合情景護(hù)理對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦負(fù)性情緒及妊娠結(jié)局積極影響的直接體現(xiàn)。

聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)前放松訓(xùn)練與情景護(hù)理可以有效改善妊娠高血壓產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)避免其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，確保母嬰的圍生產(chǎn)期安全，臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用。