羅 果

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南長沙410011）

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理學(xué)科的自身發(fā)展，人文關(guān)懷的觀念逐漸滲透到護(hù)理工作的方方面面，護(hù)理人文關(guān)懷成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度的一個重要指標(biāo)。美國學(xué)者Leininger[1]認(rèn)為：沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理。心臟血管重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）環(huán)境特殊，患者病情復(fù)雜多變，因此深入探索患者人文關(guān)懷需求，并采取正對性的關(guān)懷對策尤為重要，鑒此，本研究對此進(jìn)行了深入調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1對 象

采用方便取樣法選取長沙市三所三級甲等醫(yī)院2018年12月至2019年2月入住CCU神志清醒、病情平穩(wěn)、知曉并簽字同意參加本研究患者90例，其中男 42 例，女 48 例，年齡 50-85（68±11.6）歲，急診PCI者43例，瓣膜性心臟病者19例，心肌病17例，主動脈夾層11例。

1.2方 法

自行設(shè)計問卷，包括：（1）患者一般資料:包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、疾病種類等。（2）CCU患者對關(guān)懷護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷，參考關(guān)懷行為評價量[2]及國內(nèi)外文獻(xiàn)[3-5]，咨詢護(hù)理專家及臨床護(hù)士意見，建立指標(biāo)條目池。最終確立4項一級指標(biāo)、51項二級指標(biāo)。問卷采用Likert 5級評分法法，認(rèn)同程度最強(qiáng)為5分，依次遞減，最不認(rèn)同為1分。該問卷cronbach′s α 系數(shù)為 0.81，折半信度為 0.72，問卷穩(wěn)定性和內(nèi)在一致性較好。調(diào)查采用面對面采訪式，共發(fā)放問卷90份，全部有效回收。運(yùn)用SPSS21.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 CCU患者對護(hù)理人文關(guān)懷需求的一級指標(biāo)，詳見表1。

2.2 CCU患者對護(hù)理人文關(guān)懷需求程度最高的10項，詳見表2。

表1 90例CCU患者對護(hù)理人文關(guān)懷需求的一級指標(biāo)（±s）

表1 90例CCU患者對護(hù)理人文關(guān)懷需求的一級指標(biāo)（±s）

一級指標(biāo)A生理性需求B住院環(huán)境需求C心理及社會支持性需求D健康指導(dǎo)性需求得分（分）4.54±0.42 4.33±0.35 4.21±0.46 4.18±0.27

3 討 論

3.1 加強(qiáng)患者疼痛與舒適護(hù)理管理

本調(diào)查結(jié)果顯示，CCU患者對緩解疼痛與不舒適需求排在前兩位，這與張雪梅[6]等人的研究結(jié)果一致。CCU患者一般起病急，癥狀重，病情變化快，常常被要求絕對臥床休息，患者經(jīng)常忍受因疾病、各種有創(chuàng)操作及被迫體位帶來的疼痛和不舒適。因此，重視患者對疼痛的反應(yīng)，做好疼痛評估。進(jìn)行各項有創(chuàng)操作時，提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺。對于被動體位及不能自身改變體位的患者，應(yīng)加強(qiáng)翻身的及協(xié)助患者做被動運(yùn)動，以緩解長時間固定地位帶來的疼痛和不舒適。持續(xù)性的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過敏，導(dǎo)致疼痛閾值降低，從而使疼痛的時間和強(qiáng)度增加[7]。因此，對于長時間疼痛的患者可早期介入疼痛治療。

表2 90例CCU患者對護(hù)理人文關(guān)懷需求程度最高的10項內(nèi)容（±s）

表2 90例CCU患者對護(hù)理人文關(guān)懷需求程度最高的10項內(nèi)容（±s）

重要性排序1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0一級指標(biāo)A3護(hù)士能及時幫助我緩解減少疼痛和不舒適A5經(jīng)常幫助我更換體位或協(xié)助床旁活動B1提供良好的飲食、睡眠環(huán)境C6增加家屬探視時間和次數(shù)D1當(dāng)病情或治療方案有變化是能如實告訴我C4獲得醫(yī)生和護(hù)士及時的服務(wù)D5獲得疾病相關(guān)知識及技能的指導(dǎo)C8尊重我的隱私D7醫(yī)護(hù)人員發(fā)時間和我交談D10醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項操作前告訴我操作方法和目的得分（分）4.78±0.62 4.75±0.37 4.72±0.25 4.69±0.24 4.68±0.54 4.66±0.17 4.65±0.49 4.62±0.36 4.53±0.29 4.46±0.35

3.2 營造溫馨舒適的環(huán)境，改善患者休息與睡眠

從表2中可以看出CCU患者對睡眠環(huán)境的需求程度非常高，同時從訪談中了解到患者有時候整晚都無法入睡或是易醒、多夢。Freedman[8]等人研究指出，在重癥監(jiān)護(hù)室中，60%以上患者存在睡眠不佳或曾出現(xiàn)睡眠剝奪。針對患者的需求營造良好的睡眠環(huán)境，同時減少夜間操作；白天盡量拉開窗簾或打開燈光，晚上10點以后關(guān)燈，盡量為患者保持晝夜節(jié)律；正確評估患者睡眠，必要時可以使用一些助眠藥物；將各項儀器報警音調(diào)到最??；醫(yī)務(wù)人員活動時盡量降低音量。

3.3 酌情實施開放性探視制度

CCU患者病情危重，治療和護(hù)理工作量大，為了減少感染和便于管理，監(jiān)護(hù)室常常采取封閉或半封閉式管理，患者容易產(chǎn)生孤獨、焦慮和恐懼的情緒。此項研究中也發(fā)現(xiàn)患者對探視的需求程度較高排在第四位。Fumagalli[9]等人的一項隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示，限制性的探視制度和開放性的探視制度并沒有增加病房的細(xì)菌數(shù)。因此，在不干擾監(jiān)護(hù)室正常工作的情況下可適當(dāng)延長探視時間和次數(shù)，滿足患者的心理需求。

3.4 夯實護(hù)士專業(yè)技能和健康宣教能力，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度

此項研究結(jié)果中顯示患者對護(hù)士操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康宣教能力的需求排在前十位。CCU收治患者，起病急，發(fā)展快，大多患者對疾病的相關(guān)知識不是很了解，因此他們非常渴望有人能及時告訴他疾病相關(guān)知識及處理，加上監(jiān)護(hù)室特殊的環(huán)境，患者的日常生活及治療都得依賴醫(yī)護(hù)人員完成，因此護(hù)士的服務(wù)態(tài)度對患者產(chǎn)生極大的影響。夯實護(hù)士專業(yè)技能及宣教能力，減少因治療和護(hù)理給病人帶來的不適，及時為患者答疑解惑。優(yōu)化服務(wù)態(tài)度，護(hù)士面對患者時保持微笑，工作細(xì)心周到，有耐心，改善患者就醫(yī)體驗。