劉曉青 任 斌

（西藏自治區(qū)林芝市人民醫(yī)院麻醉科，西藏 林芝 860100）

全麻手術(shù)一般需要行面罩通氣或氣道插管機械通氣，但對于困難氣道者，無法獲得良好通氣效果，需要使用纖維支氣管鏡處理。但纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管不僅需要高超的操作技術(shù)，還可能引發(fā)強烈的插管應激性刺激，影響插管效果[1]。在氣管插管前使用達克羅寧膠漿潤滑，可在插管成功后迅速獲得良好麻醉效果，抑制氣管插管所致不良反應，維持血流動力學穩(wěn)定，降低嗆咳、躁動等發(fā)生率[2]。本研究進一步分析達克羅寧膠漿潤滑氣管導管對困難氣道纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管中血流動力學、嗆咳反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年1月至2019年2月在我院行困難氣道纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管的619例患者按氣管導管潤滑方法不同分為兩組。觀察組319例，男161例，女158例，年齡23～78歲，平均年齡（48.6±11.5）歲；對照組300例，男152例，女148例，年齡21～79歲，平均年齡（49.1±12.2）歲；所有患者均符合困難氣道標準，需在清醒狀態(tài)下行纖維支氣管鏡引導氣管插管，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；其中，小頜畸形55例上門齒過高183例、下頜巨大78例、下頜關(guān)節(jié)強直35例、頸頦粘連10例、頸椎骨折152例、過度肥胖41例、頸粗短35例、其他30例；全麻時間，在1 h以內(nèi)79例、1～2 h有257例、超過2 h有283例；比較兩組患者的年齡、性別、困難氣道原因等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前禁食禁飲，做好麻醉前準備，向患者說明清醒插管的必要性，使患者了解操作要點，減輕心理恐懼感，積極配合；給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、平均動脈壓、血氧飽和度等。觀察組采用達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20041523），行鼻部和口咽部的表面麻醉，在纖支鏡和氣管導管表面涂抹適量達克羅寧膠漿，涂抹長度20～24 cm，用利多卡因2 mL行環(huán)甲膜穿刺氣管表面麻醉。對照組采用石蠟油潤滑氣管導管和纖支鏡，用利多卡因2 mL噴灑鼻咽部表面麻醉。兩組均給予靜脈滴注舒芬太尼5～10 μg/kg以及靜脈推注咪達唑侖2 mg，再行纖支鏡引導下經(jīng)鼻清醒氣管插管[3-4]。

表2 兩組患者拔管前后的血流動力學指標變化（±s）

表2 兩組患者拔管前后的血流動力學指標變化（±s）

注：*與同期對照組相比，P＜0.05

平均動脈壓(mm Hg)拔管前 拔管時 拔管后 拔管前 拔管時 拔管后觀察組(n=319) 82.4±7.1 85.3±9.4* 68.7±8.2* 85.4±9.0 82.3±9.5* 74.6±7.1*對照組(n=300) 83.1±7.6 110.6±11.3 74.9±10.2 86.0±8.7 89.5±7.6 86.8±6.9組別 心率(次/分)

1.3 觀察指標：記錄插管時、插管后的收縮壓、舒張壓、心率及血氧飽和度變化，以及拔管前后的心率、平均動脈壓變化；觀察麻醉期間有無插管反應、嗆咳、躁動等不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者插管前后血流動力學指標變化：見表1。插管時觀察組心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，插管后觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），而心率、血氧飽和度無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者插管前后血流動力學指標變化（± s）

表1 兩組患者插管前后血流動力學指標變化（± s）

注：*與同期對照組相比，P＜0.05

血氧飽和度(%)觀察組(n=319)組別 時間 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)插管時 110.3±10.5140.8±11.3 78.3±5.4 90.6±4.1插管后 68.5±10.1 135.4±10.9 69.8±5.7 95.1±5.0插管時 85.6±9.7* 110.3±8.6*67.5±5.8*97.2±3.6*插管后 65.7±8.2 105.6±6.8*62.4±5.1* 96.5±4.3對照組(n=300)

2.2 兩組患者拔管前后的血流動力學指標變化：見表2。拔管前兩組心率及平均動脈壓無明顯變化（P＞0.05），拔管時及拔管后的心率、平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較：見表3。觀察組插管反應、嗆咳、躁動等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

全身麻醉通常需要氣管插管機械通氣輔助呼吸，但對于困難氣道來說，面罩通氣或氣管插管通氣的效果不佳，容易導致患者缺氧而危及生命。纖維支氣管鏡引導下氣管插管是處理困難氣道的有效方法，需要患者在清醒狀態(tài)下進行，在插管過程中容易刺激咽后壁，發(fā)生嗆咳和心理應激反應，導致咽喉部的應激反應劇烈，造成血流動力學波動較大，發(fā)生嗆咳及呼吸困難等不良反應，降低了氣管插管成功率，也增強了手術(shù)風險[1]。因此，需要預先使用藥物對氣道及咽喉行表面麻醉，以減輕咽喉及氣道的敏感度，降低應激反應發(fā)生率，確保插管安全性。

達克羅寧膠漿是由鹽酸達克羅寧加醫(yī)用袪泡劑、增稠劑和穩(wěn)定劑等輔料配制而成，潤滑在纖維支氣管鏡和氣管插管上，插管后藥物布滿充氣氣囊表面，藥物能快速通過黏膜發(fā)揮麻醉作用，其毒性低，起效快，維持時間長，無過敏反應，從而降低了纖支鏡引導清醒插管的操作難度，可迅速準確的進行氣管插管，減輕了氣囊對氣管的刺激，有效抑制了氣管插管反應，維持血流動力學的穩(wěn)定，減少插管時損傷[6-7]。因此，達克羅寧膠漿潤滑氣管插管能有效控制插管時的應激反應，保護咽喉，維護氣道功能。藥理研究顯示，達克羅寧膠漿起效時間2～10 min，可維持2～4 h，甚至更長[8]。因此，拔管時仍處于達克羅寧膠漿的作用范圍內(nèi)，能夠提升拔管時的耐受性，降低氣管導管的刺激性，減輕導管壁跟咽喉部、氣管等處黏膜的摩擦反應，維持拔管時的血流動力學穩(wěn)定，并降低拔管應激反應發(fā)生率[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，插管時觀察組心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，插管后觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），而心率、血氧飽和度無明顯差異（P＞0.05）；拔管前兩組心率及平均動脈壓無明顯變化（P＞0.05），拔管時及拔管后的心率、平均動脈壓明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組插管反應、嗆咳、躁動等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明達克羅寧膠漿潤滑氣管導管對困難氣道纖維支氣管鏡引導下清醒氣管插管的效果確切，能有效維持血流動力學穩(wěn)定，降低嗆咳反應等應激反應發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。