王玉華

（朝陽(yáng)市建平縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種比較常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，前置胎盤(pán)孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性高，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。產(chǎn)后出血的主要因素為娩出胎兒后胎盤(pán)無(wú)法完全從子宮剝離，或者在剝離之后剝離面血竇無(wú)法緊閉[2]。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療，臨床上采用藥物、介入栓塞、按摩子宮等常規(guī)方法進(jìn)行治療，若止血效果不佳則采用宮腔填紗法輔助治療，如果仍無(wú)法止血?jiǎng)t只能切除子宮，防止病情進(jìn)一步惡化[3]。本次研究著重觀察分析治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血時(shí)采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗方式的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的前置胎盤(pán)患者100例開(kāi)展此次研究，病例均挑選于2017年1月至2018年1月，所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照治療方法將患者分為兩組，A組50例患者中年齡23～35歲，平均年齡（28.0±2.4）歲；孕周35～41周，孕周平均為（38.8±0.6）周；20例初產(chǎn)婦，30例經(jīng)產(chǎn)婦；11例有剖宮產(chǎn)史者，14例有刮宮史者，10例自然分娩史者，有引產(chǎn)史者9例；前置胎盤(pán)類(lèi)型：中央型14例，部分型17例，邊緣型19例。B組50例患者中年齡24～36歲，平均年齡（28.7±3.9）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.5±1.8）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；有剖宮產(chǎn)史者12例，有刮宮史者13例，自然分娩史者11例，有引產(chǎn)史者8例；前置胎盤(pán)類(lèi)型：中央型15例，部分型16例，邊緣型19例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均在胎兒娩出后即刻于后宮壁肌肉注射縮宮素20 U，同時(shí)采用5%葡萄糖液500 mL與縮宮素20 U靜脈滴注，注射速度為125～165 mL/h。同時(shí)給予子宮按摩、腹部及陰道壓迫止血等常規(guī)治療。再采用宮腔填紗治療，首先填塞子宮切口上部，然后使用卵圓鉗夾住紗布通過(guò)宮頸口送入陰道，依次對(duì)子宮下段、宮頸口及子宮切口周?chē)M(jìn)行填塞。B組患者在宮腔填紗完成后，于子宮后壁肌肉注射欣母沛250 μg。觀察患者如果未出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t縫合子宮。術(shù)后密切監(jiān)護(hù)生命體征，觀察陰道流血情況，根據(jù)具體情況去除紗布。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后2 h、12 h、24 h出血量，產(chǎn)后出血量采用容積法和稱(chēng)重法測(cè)算。稱(chēng)重法：稱(chēng)重分娩前后輔料重量，計(jì)算前后差值，并根據(jù)血液比重1.059 g/mL計(jì)算出血量。在手術(shù)過(guò)程中采用吸引器吸收的液體總體積減去沖洗液和羊水體積即為出血量[4-5]。②治療前前和治療后2 h舒張壓、收縮壓。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出血量比較：B組患者各時(shí)間段的出血量明顯少于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量比較（mL，±s）

表1 兩組出血量比較（mL，±s）

組別 例數(shù) 治療后2 h 治療后12 h 治療后24 h A組 50 223.29±29.12 276.19±25.39 313.25±32.75 B組 50 172.18±22.32 202.81±13.34 228.59±21.39 t 9.85 18.091 15.304 P 0 0 0

2.2 兩組治療前后血壓水平比較：兩組患者治療前和治療后2 h的舒張壓、收縮壓水平值無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，±s）

組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后2 h 治療前 治療后2 h A組 50 79.3±10.6 78.8±11.4 109.4±11.3 107.1±11.7 B組 50 79.0±11.2 78.7±11.8 110.7±10.0 103.7±12.1 t 0.138 0.043 0.609 1.428 P 0.891 0.966 0.544 0.156

2.3 兩組不良反應(yīng)比較：B組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生1例，發(fā)生率為2.00%，明顯低于A組發(fā)生8例，發(fā)生率為16.00%。（χ2=5.891，P=0.015＜0.05）。

3 討 論

前置胎盤(pán)是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，通常采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，而子宮下段的平滑肌較少，胎盤(pán)剝離后肌肉纖維收縮能力較差，子宮收縮能力較弱，血竇難以關(guān)閉，容易引起產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[6]。臨床上通常采用藥物、介入栓塞、按摩子宮等常規(guī)方法治療產(chǎn)后出血，如果效果不佳則行切除子宮術(shù)止血。欣母沛是一種前列腺素，有增強(qiáng)子宮平滑肌收縮和縮宮素作用，從而達(dá)到止血的功效。宮腔填紗是通過(guò)壓迫胎盤(pán)剝離面的血管，關(guān)閉血竇直接達(dá)到止血效果。同時(shí)刺激大腦皮層產(chǎn)生子宮收縮反應(yīng)，起到增強(qiáng)子宮收縮的作用[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，采用.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療的B組患者的治療后2 h、12 h和24 h總出血量明顯低于A組；治療前后血壓平穩(wěn)；B組患者的體溫升高、暗紅色流血、惡露臭味等術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05）。綜上所述，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種較為有效的產(chǎn)后出血治療方法，能夠有效控制出血量，降低子宮切除率，具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果。