常鳳 石金毅 王露 黃琨 汪霄 曾祥英

1 湖北大學(xué)體育學(xué)院（武漢430062）

2 湖北大學(xué)校醫(yī)院（武漢430062）

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)[1]，60歲以上居民半年內(nèi)跌倒發(fā)生率為8.0%[2]。報(bào)道提示75%的65歲以上老年人有過(guò)跌倒經(jīng)歷。跌倒已成為高齡老人傷害的首位原因，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量[1]。研究表明，高齡、未婚或離異、視力及聽(tīng)力下降、失眠、步態(tài)不穩(wěn)、高血壓、糖尿病、癡呆、抑郁、維D缺乏、服用多種藥物、缺乏鍛煉、核心及下肢肌力不足[2-8]等均可增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，且患有3種以上慢性疾病跌倒率達(dá)36.4%[9]，明顯高于健康老年人。不同慢性病跌倒次數(shù)表現(xiàn)為：癡呆、抑郁癥、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)或腦血管疾病較高，其次是糖尿病、白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)炎、高血壓或體位性低血壓[9，10]。已有研究主要采取回顧性調(diào)查的方法獲得慢性病患者的跌倒次數(shù)，對(duì)比不同慢性病間的差異，但是缺少對(duì)肥胖、高血脂、高血壓及糖尿病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的實(shí)驗(yàn)研究。

教育、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)與環(huán)境改造是預(yù)防跌倒事件發(fā)生的有效綜合干預(yù)措施，其中運(yùn)動(dòng)是必要且不可代替的手段[13]。太極拳、彈力帶力量訓(xùn)練、踏步或變換步行方向的步態(tài)練習(xí)、廣場(chǎng)舞、快走、慢跑等運(yùn)動(dòng)，可降低老年人跌倒發(fā)生率[12-16]。已有研究主要針對(duì)健康老年人或腦卒中、帕金森癥、阿爾茨海默癥等慢性病群體，缺少騎自行車、打乒乓球運(yùn)動(dòng)方式對(duì)肥胖及高血脂、高血壓、糖尿病老年慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)影響的相關(guān)研究。本研究使用Sunlight Tetrax平衡診斷訓(xùn)練儀，測(cè)試肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病老年慢性病人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，對(duì)比不同運(yùn)動(dòng)方式、不同年齡、不同性別、不同慢性病老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（fall risk index，F(xiàn)RI）之間的差異，探討規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性病老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響效果及機(jī)制，為預(yù)防老年慢性病人群跌倒提供指導(dǎo)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為60歲以上的湖北大學(xué)離退休老年人，將人群按是否患有高血壓、高血脂、糖尿病或肥胖分為正常組和慢性病組。兩組年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05），受試者基本情況見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本情況

1.2 測(cè)試地點(diǎn)

湖北大學(xué)校醫(yī)院。

1.3 測(cè)試手段與方法

1.3.1 體檢基礎(chǔ)項(xiàng)目

按照60 歲以上、65 歲以上社區(qū)健康體檢要求，完成指定項(xiàng)目檢測(cè)。空腹血糖、血脂測(cè)試使用東亞/希森美康Sysmex CHEMIX-180全自動(dòng)生化分析儀，由檢驗(yàn)科工作人員按操作規(guī)范完成。血壓測(cè)試使用大連Omron HEM-7112 電子血壓計(jì)，身高、體重測(cè)試使用河南盛苑HGM-300電子人體秤，由內(nèi)科醫(yī)生完成。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m2。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血糖：空腹血糖≥7.0 mmol /L。高血脂：總膽固醇≥5.72 mmol/L，甘油三酯≥1.70 mmol /L，低密度脂蛋白膽固醇≥4.13 mmol /L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol /L，其中一個(gè)或多個(gè)同時(shí)存在。

1.3.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

使用以色列Sunlight Tetrax平衡診斷訓(xùn)練儀，通過(guò)測(cè)試受試者的姿勢(shì)擺動(dòng)強(qiáng)度、一般穩(wěn)定性、左右腳壓力模式同步性參數(shù)、體重分配系數(shù)等數(shù)據(jù)，獲得跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)。要求：受試者雙腳赤足，腳跟和腳尖站在A、B、C、D四個(gè)感應(yīng)區(qū)，按照睜眼、閉眼、睜眼+腳墊、閉眼+腳墊、右側(cè)頭+閉眼、左側(cè)頭+閉眼、仰頭+閉眼、低頭+閉眼8個(gè)動(dòng)作（每個(gè)動(dòng)作32秒）完成測(cè)試。整個(gè)測(cè)試過(guò)程中，受試者保持身體直立、重心穩(wěn)定、上肢自然處于體側(cè)。FRI表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：59～100 分為高度風(fēng)險(xiǎn)，37～58 分為中度風(fēng)險(xiǎn)，0～36 分為低風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。不同性別、正常與慢性病人群的組間差異，使用獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)進(jìn)行分析；對(duì)不同年齡、不同慢性病、不同運(yùn)動(dòng)方式的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，年齡或性別與慢性病的交互作用采用雙因素方差分析；FRI與血糖、血脂、血壓、體質(zhì)指數(shù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

2.1.1 不同性別老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

表1顯示，慢性病組FRI均值略低于正常組，均處于中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，但兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.252，P＞0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，男性慢性病人群FRI高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.290，P＜0.05）；性別與有無(wú)慢性病交互作用對(duì)比發(fā)現(xiàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=0.429，P=0.513，P＞0.05）?？梢?jiàn)，慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有性別差異。

表2 不同性別老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

2.1.2 不同年齡老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

表3顯示：正常組中，71～75歲組FRI最高，與≤65歲正常組（F=6.615，P=0.041）比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。慢性病組中，76～80歲組FRI最高，且71～75 歲慢性病組與66～70 歲慢性病組（F=4.802，P=0.042）比較，76～80 歲組與≤65 歲慢性病組（F=5.226，P=0.029）、66～70歲慢性病組（F=5.007，P=0.021），≥81歲慢性病組與≤65 歲慢性病組（F=4.594，P=0.002）、66～70歲（F=4.295，P=0.001）慢性病組比較，均具有顯著性差異（P＜0.05）。此外，有無(wú)慢性病與年齡交互作用分析顯示，F(xiàn)RI具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=11.881，P=0.000，P＜0.05）。可見(jiàn)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)具有增齡性變化，年齡與慢性病對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有交互作用。

表3 不同年齡老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

2.2 不同慢性病老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

表4顯示，329例老年人中未患高血壓、高血脂、糖尿病或肥胖比例為31.0%，其余69.0%老人均患有一種或兩種以上常見(jiàn)慢性病，其中高血脂（47.7%）、高血壓（30.7%）、糖尿?。?3.1%）、高血壓合并高血脂（10.6%）及肥胖（8.5%）比例較高，且各種慢性病患病率間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=785.897，P=0.000，P＜0.01）?？梢?jiàn)，高血脂、高血壓、糖尿病是困擾老年人群的主要慢性病。

研究發(fā)現(xiàn)，肥胖合并高血壓合并高血脂老年人的FRI 最高，處于高跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平，肥胖合并高血壓患者FRI接近中等跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平，這兩類慢性病人群的FRI明顯高于其余慢性病組，與正常、高血脂、高血壓、高血壓合并高血脂、高血壓合并糖尿病、糖尿病合并高血脂比較，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?？梢?jiàn)，肥胖合并高血壓增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

表4 老年人群慢性病患病率及跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

2.3 慢性病與跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)相關(guān)性

學(xué)差異（P＜0.05），而與空腹血糖、血脂指標(biāo)無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。可見(jiàn)，肥胖和高血壓是增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表5顯示，跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)與體質(zhì)指數(shù)（r=0.193，P=0.004）、血壓（r=0.203，P=0.002）呈正相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)

表5 血糖、血脂、血壓、體質(zhì)指數(shù)與跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)相關(guān)性

不同BMI 慢性病老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，超重（BMI=24.0～27.9）、肥胖（BMI≥28.0）的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯高于低體重（BMI≤18.4）、正常體重（BMI=18.5～23.9），差異具有顯著性（F=4.364，P＜0.01）。由此說(shuō)明，BMI超過(guò)24.0 kg/m2增加了老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

表6 不同體質(zhì)指數(shù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)比

研究發(fā)現(xiàn)，3 級(jí)高血壓（收縮壓≥180 mmHg）患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯升高，與正常血壓（收縮壓≤139 mmHg）、I 級(jí)高血壓（收縮壓140～159 mmHg）比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=3.992，P=0.009，P＜0.01）?？梢?jiàn)，收縮壓超過(guò)180 mmHg增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

表7 不同血壓老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)比

2.4 不同運(yùn)動(dòng)方式老年慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)

表8顯示，不運(yùn)動(dòng)的老年慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)最高，處于中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)。不同規(guī)律運(yùn)動(dòng)均不同程度降低FRI，其中慢走鍛煉者處于中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)，太極拳、廣場(chǎng)舞、騎自行車和打乒乓球鍛煉者均處于低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，不運(yùn)動(dòng)與太極拳、廣場(chǎng)舞、騎自行車、打乒乓球、慢走比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=4.675，P＜0.01）。老年人常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式中，太極拳鍛煉人群的FRI 最低，其次為廣場(chǎng)舞、騎自行車、打乒乓球，慢走則最高，且太極拳與慢走比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F=5.706，P＜0.05）?？梢?jiàn)，運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防老年慢性病人群跌倒具有積極作用，太極拳是老年慢性病人群較理想的運(yùn)動(dòng)方式。

表8 不同運(yùn)動(dòng)方式老年慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)比

3 討論

3.1 老年慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)性別差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)，男性慢性病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于女性，本結(jié)果與既往研究存在一定分歧。已有報(bào)道顯示：老年女性因雌激素減少、骨質(zhì)疏松、肌肉含量低等原因更容易發(fā)生跌倒事件[17]，也有研究認(rèn)為老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)無(wú)性別差異[18]。男性慢性病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)高于女性可能與本研究對(duì)象中男性（72.7±7.4 歲）平均年齡高于女性（70.3±8.1歲），年齡因素增加了男性的跌倒風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。另外，男性研究對(duì)象參與運(yùn)動(dòng)比例（47.6%）低于女性（65.7%），且女性進(jìn)行規(guī)律太極拳、廣場(chǎng)舞鍛煉比例（69.0%）高于男性（31.0%），這兩個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)提高平衡能力作用顯著[19-21]。另外，男性飲酒比例高于女性，酒精可引起步態(tài)、平衡、姿勢(shì)異常[22]，進(jìn)而增加男性老年慢性病人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增齡性變化分析

本研究結(jié)果顯示，老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有增齡性變化特征，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果基本一致。其機(jī)制主要包括：（1）老年人單步長(zhǎng)縮短，步速減慢，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，擺動(dòng)角速度、側(cè)向移動(dòng)能力及體位變化時(shí)的姿勢(shì)控制能力下降。（2）視力、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、本體感覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)系統(tǒng)功能逐漸衰退。（3）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化，導(dǎo)致肌肉萎縮、力量下降、骨骼柔韌度降低[23，24]。以上原因，導(dǎo)致老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有增齡性特征。研究還發(fā)現(xiàn)，71～75歲正常老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高于其余正常年齡組，呈現(xiàn)“Λ”型變化。這一結(jié)果的出現(xiàn)，與該年齡組老年人患有肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病以外的其他慢性病比例較高有關(guān)。此外，71～75 歲正常組中，27.3%患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、股骨頭壞死等骨關(guān)節(jié)疾病，而關(guān)節(jié)疾病引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，影響下肢肌力、承重能力和行走能力[25]，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.3 不同慢性病增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)、血壓與跌倒風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，肥胖合并高血壓、肥胖合并高血壓合并糖尿病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。該結(jié)果與Sarkar[18]研究一致，這是由于肥胖患者體重較大，導(dǎo)致平衡能力下降[26]，脂肪過(guò)多、肌肉不足、力量下降[27]，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)能力下降[28]，身體左右擺動(dòng)幅度明顯增加、足間距加大、行走時(shí)足內(nèi)翻發(fā)生率上升[29]，這些均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加與使用降壓藥物、血管硬化、步態(tài)不穩(wěn)相關(guān)[30]。使用噻嗪類利尿劑可誘發(fā)低血鉀、低血鈉、血容量減少、體位性低血壓、乏力、頭暈，進(jìn)而增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[31]；使用美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）等β受體阻滯劑類藥物則可引起心率下降、腦供血不足，誘發(fā)跌倒[32]。高血壓疾病也會(huì)伴有不同程度的腦動(dòng)脈硬化，引起腦缺血、萎縮、步態(tài)僵硬、行走不穩(wěn)、肢端麻木，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[33]。

糖尿病老年人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)相對(duì)較高，該結(jié)果與Chiba 等[34]研究結(jié)論一致。這與糖尿病患者引起骨周轉(zhuǎn)率降低、肌肉萎縮、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、血管病變、肢體壞疽等有關(guān)，影響肢體感覺(jué)功能、視覺(jué)、腦功能，導(dǎo)致行走速度較慢、步幅縮短、行走搖擺、步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知能力下降[35，36]，誘發(fā)跌倒。此外，胰島素等降糖藥物可引起低血糖事件發(fā)生，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。高血脂患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)與正常組接近，部分研究顯示高血脂導(dǎo)致頸動(dòng)脈硬化可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[37]，但文獻(xiàn)報(bào)道較少，有待深入研究。

肥胖合并高血壓，肥胖合并高血壓合并糖尿病或高血脂患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)明顯高于其它慢性病種類，說(shuō)明肥胖合并高血壓增加了老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。肥胖因脂肪沉積增加血容量，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)造成水鈉潴留，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)促進(jìn)血管收縮，進(jìn)而引發(fā)高血壓；肥胖人群的脂肪組織對(duì)胰島素不敏感，進(jìn)而出現(xiàn)“高胰島素血癥”，久而久之胰島功能下降，誘發(fā)糖尿病發(fā)生。此外，糖尿病與高血壓屬于同源性疾病，兩者可能存在共同遺傳基因；糖尿病患者對(duì)血管緊張素敏感性增加，促進(jìn)血壓升高；糖尿病還可引起腎臟疾病，引起水鹽代謝異常，誘發(fā)高血壓。肥胖患者對(duì)游離脂肪酸的動(dòng)員利用減少，血中游離脂肪酸增多，引發(fā)高血脂。所以，肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂常伴隨發(fā)生，多種慢性病疊加導(dǎo)致的直接影響及降壓、降糖等多種藥物引發(fā)的間接作用[38]，導(dǎo)致肥胖合并高血壓合并糖尿病或高血脂老年人的平衡能力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)一步下降，造成步態(tài)更加不穩(wěn)定，跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。

3.4 不同運(yùn)動(dòng)方式降低老年慢性病人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分析

已有研究證實(shí)，力量訓(xùn)練、八段錦、太極拳、廣場(chǎng)舞、游泳等可降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)[39-44]。本研究發(fā)現(xiàn)，太極拳、廣場(chǎng)舞、騎自行車、打乒乓球、慢走均可降低老年慢性病人群的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，太極拳效果優(yōu)于慢走，但其余運(yùn)動(dòng)方式間無(wú)差異。該結(jié)果與杜龔[45]報(bào)道的太極拳對(duì)老年靜態(tài)平衡能力改善作用好于慢走的結(jié)果一致，但與張陽(yáng)[46]等太極拳優(yōu)于廣場(chǎng)舞的報(bào)道存在分歧。這一現(xiàn)象可能與張陽(yáng)的研究對(duì)象為中老年人群，本研究為老年慢性病患者有關(guān)，慢性病增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)之間產(chǎn)生一定的交互、抵消作用。目前，未見(jiàn)關(guān)于太極拳與騎自行車、打乒乓球?qū)夏曷圆∪巳红o態(tài)平衡能力影響比較的相關(guān)報(bào)道。

太極拳鍛煉者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)低于慢走及不運(yùn)動(dòng)者，效果最為明顯。這與太極拳運(yùn)動(dòng)注重“步型、眼法、手法、身法”的協(xié)調(diào)配合有關(guān)，主要機(jī)理可能包括：（1）增加肌力及下肢穩(wěn)定性。太極拳靜中有動(dòng)的弧線動(dòng)作，可加強(qiáng)腿部、腰部及全身其他肌群力量[47]。動(dòng)作中的“金雞獨(dú)立”、“白鶴亮翅”、“高探馬”、“虛點(diǎn)地”等單足站立或一腳虛著的姿勢(shì)，更有利于增加下肢的穩(wěn)定性[46]，進(jìn)而增強(qiáng)平衡能力。（2）增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。動(dòng)靜結(jié)合的太極拳練習(xí)，對(duì)加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的支配能力具有促進(jìn)作用。（3）改善感覺(jué)功能。太極拳練習(xí)時(shí)的“眼隨手動(dòng)”及推手中的“推蕩往來(lái)”，有助于改善視神經(jīng)和皮膚反應(yīng)能力[48]，增強(qiáng)視覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)功能，輔助改善平衡功能。廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)通過(guò)不斷變換的音樂(lè)及舞蹈動(dòng)作，集中舞者注意力，可使大腦功能得到有效鍛煉[21]。廣場(chǎng)舞的動(dòng)作以“跳躍”為主，對(duì)提高下肢的肌肉力量具有較好作用，但單腿站立動(dòng)作很少，導(dǎo)致其對(duì)改善中老年女性靜態(tài)平衡能力的鍛煉效果差于太極拳[46]，但也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)舞對(duì)鍛煉者動(dòng)態(tài)平衡能力的改善作用好于太極拳[21]。提示不同健身者在運(yùn)動(dòng)方式選擇時(shí)，要結(jié)合自身體質(zhì)狀況，身體條件較好的老年慢性病患者鼓勵(lì)進(jìn)行廣場(chǎng)舞運(yùn)動(dòng)，而健康狀況較差的則推薦太極拳運(yùn)動(dòng)。騎自行車是中老年人較喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)之一，可通過(guò)鍛煉下肢肌肉力量，使髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能受益，使頸部、背部、臀部、腹部、腰部、腹股溝等部位的肌肉參與運(yùn)動(dòng)，得到鍛煉，增強(qiáng)肌力。騎車運(yùn)動(dòng)需異側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)中樞支配，兩腿交替蹬車動(dòng)作則可使左右腦均得到動(dòng)員，起到預(yù)防大腦老化，提高神經(jīng)系統(tǒng)敏捷性的作用[49]。研究表明，優(yōu)秀自行車運(yùn)動(dòng)員的平衡能力好于二級(jí)運(yùn)動(dòng)員、普通大學(xué)生[50]，但關(guān)于自行車運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性病人群平衡能力作用的研究未見(jiàn)報(bào)道。乒乓球運(yùn)動(dòng)則通過(guò)不斷的腳步移動(dòng)，增加下肢肌力和本體感覺(jué)功能；眼睛不斷隨乒乓球運(yùn)動(dòng)，可提高視覺(jué)機(jī)能；乒乓球的球小、移動(dòng)速度快、攻防轉(zhuǎn)換頻繁、技戰(zhàn)術(shù)豐富，要求大腦不斷思考，促進(jìn)血液循環(huán)，具有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用，從而降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)[51]，但缺少該項(xiàng)目對(duì)老年人群跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)影響的研究。慢走作為有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，通過(guò)增加下肢肌肉功能，提高平衡能力[52]，但慢走動(dòng)作簡(jiǎn)單，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)的改善作用無(wú)法與太極拳相比?？梢?jiàn)，太極拳、廣場(chǎng)舞、騎自行車、打乒乓球和慢走通過(guò)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目本身的特點(diǎn)，在降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮各自的作用，但具體作用產(chǎn)生的機(jī)理、不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)慢性病人群的效果優(yōu)劣仍有待進(jìn)一步深入探究。

4 結(jié)論與建議

老年慢性病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有增齡性變化特征。肥胖合并高血壓增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。太極拳、廣場(chǎng)舞、騎自行車、打乒乓球、慢走可作為老年慢性病患者預(yù)防跌倒的運(yùn)動(dòng)方式，太極拳鍛煉效果優(yōu)于慢走。建議老年人積極采取有效措施控制體重和血壓，養(yǎng)成體育生活化的良好習(xí)慣，通過(guò)規(guī)律體育鍛煉降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。