瞿強(qiáng) 袁凌燕

1 上海杉達(dá)學(xué)院國(guó)際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院（上海201209）

2 上海師范大學(xué)體育學(xué)院（上海200234）

肌內(nèi)效貼（Kinesio taping，KT）主要用于消腫、止痛、改善感覺(jué)輸入及促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)，與普通貼布相比，肌內(nèi)效貼在支撐和穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)不妨礙身體正?；顒?dòng)[1，2]，其具有更好的延展性，不含有任何藥物成分。其作用機(jī)理主要依靠貼布的彈性回縮[3]，貼扎后產(chǎn)生皮膚皺褶，能相應(yīng)增加局部皮膚與肌肉的間隙，繼而促進(jìn)淋巴回流及改善血液循環(huán)，減少影響運(yùn)動(dòng)功能的不適諸如腫脹疼痛等；同時(shí)，肌內(nèi)效貼可使軟組織有明顯的牽拉感，具有良好的伸展性、防水性、透氣性、低過(guò)敏性，與肢體貼合更舒適[4]。

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)于肌內(nèi)效貼在消腫、止痛等方面的臨床效果進(jìn)行了大量的研究，并發(fā)現(xiàn)其在此方面的效果顯著[5-8]。對(duì)于提高人體運(yùn)動(dòng)能力的研究，肌內(nèi)效貼集中于肌肉力量的促進(jìn)、運(yùn)動(dòng)疲勞的改善、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的提高等方面，并在肌肉力量的促進(jìn)、運(yùn)動(dòng)疲勞的延緩等方面取得了較一致的良性結(jié)果[9-11]。但肌內(nèi)效貼在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面存在一定的爭(zhēng)議，尤其在其改善健康人的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后，繼而影響機(jī)體柔韌素質(zhì)的研究較少。而國(guó)家2016版《學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》中提出：柔韌素質(zhì)是大學(xué)生一項(xiàng)重要體質(zhì)測(cè)試指標(biāo)。但電子時(shí)代的生活便捷化以及大學(xué)生學(xué)業(yè)壓力，造成其身體活動(dòng)不足，繼而引起其柔韌素質(zhì)下降。故而本研究嘗試?yán)眉?nèi)效貼扎干預(yù)大學(xué)生柔韌素質(zhì)。選取健康男性大學(xué)生受試者40名，選取腰部豎脊肌肌群及大腿部股后肌肌群作為貼扎部位，通過(guò)測(cè)試坐位體前屈值和脊柱彎曲活動(dòng)度，對(duì)比研究肌內(nèi)效貼對(duì)人體柔韌素質(zhì)的影響，為肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)防護(hù)中的應(yīng)用提供理論依據(jù)，并為進(jìn)一步的深入研究提供基礎(chǔ)。本研究假設(shè)為，肌內(nèi)效貼可增加人體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，持續(xù)改善其柔韌素質(zhì)。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象為上海某民辦高校康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)在校男性大學(xué)二年級(jí)學(xué)生40名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙；②無(wú)軀干和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷或其他影響柔韌素質(zhì)的疾??；③無(wú)肌內(nèi)效貼扎的禁忌癥、無(wú)肌內(nèi)效貼扎過(guò)敏現(xiàn)象；④依從性好，愿意完成試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①BMI≥28.0 kg/m2；②坐位體前屈成績(jī)滿(mǎn)分者（即坐位體前屈測(cè)試值≥24.9 cm）；③肌內(nèi)效貼扎部位皮膚有破損或相關(guān)疾病者。受試者退出標(biāo)準(zhǔn)：①在貼扎肌內(nèi)效貼后發(fā)生皮膚過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致無(wú)法完成試驗(yàn)者；②試驗(yàn)期間軀干或髖部出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷者；③因個(gè)人原因無(wú)法按要求完成試驗(yàn)者。

本研究采用隨機(jī)數(shù)字表的形式?jīng)Q定40 名受試者分組，對(duì)照組20 例、干預(yù)組20 例。對(duì)受試者基本資料進(jìn)行比較，從身高、體重、左右利手以及優(yōu)勢(shì)腿（支撐腿）方面進(jìn)行分析，一般基線(xiàn)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；拘畔⑷绫?所示。

表1 受試者基本信息

1.2 試驗(yàn)材料

采用中國(guó)某醫(yī)療器械有限公司的通用型產(chǎn)品。產(chǎn)品名稱(chēng)：醫(yī)療用黏性膠帶及黏性繃帶；商品名稱(chēng)：肌內(nèi)效貼。注冊(cè)號(hào)為浙杭食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1640147號(hào)。貼布寬5 cm。試驗(yàn)過(guò)程中，根據(jù)貼扎部位使用“I”形貼扎。

1.3 試驗(yàn)方案

采用隨機(jī)數(shù)字表的形式?jīng)Q定分組。對(duì)照組即為空白對(duì)照狀態(tài)，干預(yù)組運(yùn)用肌內(nèi)效貼進(jìn)行干預(yù)。肌內(nèi)效貼保持時(shí)間為24 h，即此試驗(yàn)干預(yù)時(shí)間。

干預(yù)組貼扎技術(shù)方案為：①軀干豎脊肌群使用兩條“I”形肌內(nèi)效貼，采取放松的貼扎法。此時(shí)受試者背對(duì)操作者，取坐位且腰部微微前傾，此體位下，受試者雙肘支撐于自身大腿上方或其他支撐物如椅背等。此時(shí)肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼扎的“錨”（即肌內(nèi)效貼起始段端）在尾骶部，肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼扎的“尾”（即肌內(nèi)效貼終末端）向背部延展至第七頸椎與第一胸椎連接處，過(guò)程中采用10%～20%拉力。②大腿股后肌群使用兩條“I”形肌內(nèi)效貼，采取放松的貼扎法。貼扎時(shí)受試者取俯臥伸膝體位，肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼扎的“錨”分別在腘窩下方脛腓骨兩端，此時(shí)肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼扎的“尾”沿大腿后方內(nèi)外側(cè)向坐骨結(jié)節(jié)延伸，過(guò)程中采用10%～20%拉力。

1.4 測(cè)試指標(biāo)

①坐位體前屈測(cè)試：采用國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)（2016版）標(biāo)準(zhǔn)方法。具體測(cè)試方法：受試者直腿、直腰坐在地面上，且雙足腳底面緊貼坐位體前屈測(cè)量?jī)x的垂直平面結(jié)合處。受試者需將雙上肢伸直并前屈90°，此時(shí)讓兩側(cè)肩部盡量保持后縮，接著雙上肢自然下落至測(cè)試標(biāo)尺處，此處為游標(biāo)的開(kāi)始位置。然后身體緩慢前屈至極限位置，且至少保持3秒，游標(biāo)所在數(shù)值即為測(cè)試值。分別在干預(yù)措施實(shí)施前、實(shí)施后即刻（5 分鐘內(nèi)）、實(shí)施24 h 后對(duì)兩組受試者進(jìn)行坐位體前屈值重復(fù)測(cè)量，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均測(cè)量3次，取其最好值。

②脊柱彎曲活動(dòng)度測(cè)試：受試者直腿、直腰坐在地面上，脊柱彎曲測(cè)量?jī)x放置的位置是第一胸椎和第二胸椎的交接處。需要受試者挺直脊柱讓測(cè)量?jī)x處于垂直位，此時(shí)在重力作用下，測(cè)量?jī)x內(nèi)水柱保持水平零度位，測(cè)量脊柱向前彎曲活動(dòng)時(shí)，水柱將隨著脊柱彎曲產(chǎn)生偏移，最終水柱所在的數(shù)值即脊柱彎曲活動(dòng)的角度值。分別在干預(yù)措施實(shí)施前、實(shí)施后即刻（5 分鐘內(nèi)）、實(shí)施24 h 后對(duì)兩組受試者進(jìn)行脊柱彎曲活動(dòng)度重復(fù)測(cè)量，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均測(cè)量3次，取其最好值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組的計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料中運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)測(cè)試指標(biāo)（坐位體前屈值、脊柱彎曲活動(dòng)度）的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)兩組組內(nèi)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)（干預(yù)前、干預(yù)后即刻、干預(yù)24 h 后）的坐位體前屈值和脊柱彎曲活動(dòng)度進(jìn)行兩兩比較。所有結(jié)果使用SPSS18.0（中文版）統(tǒng)計(jì)軟件分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

坐位體前屈測(cè)試結(jié)果如表2所示，運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)對(duì)照組組內(nèi)3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)干預(yù)組組內(nèi)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行兩兩比較，與干預(yù)前相比，干預(yù)后即刻和干預(yù)24 h 后坐位體前屈值顯著提高（P＜0.05）。另對(duì)干預(yù)后即刻、干預(yù)24 h 后時(shí)間點(diǎn)上的兩組組間數(shù)據(jù)運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的坐位體前屈值均有提高（P＜0.01）。

表2 兩組干預(yù)前后坐位體前屈測(cè)試結(jié)果（cm，±s）

表2 兩組干預(yù)前后坐位體前屈測(cè)試結(jié)果（cm，±s）

* P＜0.05，與干預(yù)前比較；## P＜0.01，與對(duì)照組比較

干預(yù)24 h后6.04±4.50 9.94±3.75*##組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)20 20干預(yù)前6.06±2.64 5.52±1.93干預(yù)后即刻6.11±2.87 9.54±3.83*##

脊柱彎曲活動(dòng)度的數(shù)據(jù)如表3所示，對(duì)照組組內(nèi)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)干預(yù)組組內(nèi)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后即刻、干預(yù)24 h后的脊柱彎曲活動(dòng)度均有提高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另對(duì)干預(yù)后即刻、干預(yù)24 h后時(shí)間點(diǎn)上的兩組組間數(shù)據(jù)運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組的脊柱彎曲活動(dòng)度有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組干預(yù)前后脊柱彎曲活動(dòng)度測(cè)試結(jié)果（度，±s）

表3 兩組干預(yù)前后脊柱彎曲活動(dòng)度測(cè)試結(jié)果（度，±s）

* P＜0.05，與干預(yù)前比較；# P＜0.05，與對(duì)照組比較

干預(yù)24 h后71.51±13.40 79.14±10.16*#組別對(duì)照組干預(yù)組例數(shù)20 20干預(yù)前70.15±16.02 66.46±11.30干預(yù)后即刻72.01±14.12 80.92±12.67*#

3 討論

柔韌素質(zhì)的改善對(duì)于日常生活質(zhì)量的提高、運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防及提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)等方面都具有重要意義[12]，本研究選取軀干豎脊肌群、大腿股后肌群進(jìn)行肌內(nèi)效貼的貼扎，并對(duì)貼扎效果進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示，兩個(gè)部位進(jìn)行貼扎后身體坐位體前屈值和脊柱彎曲活動(dòng)度均呈現(xiàn)出不同程度的改善，且在實(shí)施干預(yù)后即刻和24 h后均有改善。說(shuō)明肌內(nèi)效貼對(duì)于柔韌素質(zhì)的改善具有一定時(shí)效延續(xù)作用。

柔韌素質(zhì)與關(guān)節(jié)本身的構(gòu)造、肌肉、韌帶等組織的延伸性或伸展能力有關(guān)，同時(shí)制動(dòng)、關(guān)節(jié)退行性病變、骨折、偏癱等病理性改變也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，柔韌素質(zhì)下降[13]。在日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，常用到的增加柔韌性的方法有動(dòng)力性拉伸、靜力性拉伸、PNF法及振動(dòng)訓(xùn)練等方法。其作用機(jī)理基本相同，通過(guò)各種形式的拉伸方法施加一定的負(fù)荷于軟組織，改變肌肉、韌帶以及其他軟組織的某些屬性，繼而改善機(jī)體柔韌性[14]。其中靜力性拉伸，最為簡(jiǎn)單可控，在運(yùn)動(dòng)時(shí)間的熱身環(huán)節(jié)應(yīng)用最為廣泛[12，15]。然而有研究顯示，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行靜態(tài)肌肉拉伸會(huì)導(dǎo)致被牽拉肌群力量或爆發(fā)力的急性下降，而動(dòng)力性牽伸易誘發(fā)牽張反射[16]。在此情況下，尋找一種既能改善柔韌素質(zhì)，減小運(yùn)動(dòng)損傷，同時(shí)又不降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的新方法，是一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼也可顯著增加健康人的柔韌素質(zhì)，為此提供了新思路，并且肌內(nèi)效貼使用簡(jiǎn)便。

關(guān)于肌內(nèi)效貼對(duì)柔韌素質(zhì)的研究，多集中在其對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的影響，且研究結(jié)果顯示肌內(nèi)效貼的貼扎應(yīng)用不會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[17，18]。但是對(duì)于肌內(nèi)效貼能否增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善柔韌素質(zhì)還存在一定的爭(zhēng)議。Yoshida[19]等選取30 名健康受試者，研究肌內(nèi)效貼對(duì)軀干活動(dòng)度的影響，結(jié)果顯示軀干屈曲角度顯著改善，后伸及側(cè)屈結(jié)果無(wú)顯著性差異，其認(rèn)為肌內(nèi)效貼對(duì)于人體脊柱彎曲活動(dòng)范圍的改善具有積極意義。本研究結(jié)果與其相近。Merino[20]等研究顯示，在對(duì)鐵人三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員腘繩肌、下背肌和腓腸肌進(jìn)行肌內(nèi)效貼的貼扎后，可顯著提高坐位體前屈成績(jī)。Karatas[21]等針對(duì)頸部和下腰痛患者運(yùn)用肌內(nèi)效貼進(jìn)行為期4天的貼扎治療后發(fā)現(xiàn)，患者的頸、腰痛程度緩解，患部的失能狀態(tài)指數(shù)顯著降低，同時(shí)活動(dòng)范圍亦明顯增加。蘇彬等研究顯示在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上將肌內(nèi)效貼與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用，與單純的常規(guī)治療相比，可以更好地改善非特異性腰痛患者的疼痛、功能障礙以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度[22]。而Salvat[23]的研究則顯示肌內(nèi)效貼并不能通過(guò)改善軀干屈曲活動(dòng)范圍增加柔韌素質(zhì)。Thelen[24]等發(fā)現(xiàn)肩痛運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行肌內(nèi)效貼Y形貼扎后，僅第1天肩關(guān)節(jié)外展角度增加，第3 天和第6 天兩組并無(wú)差異，而肩關(guān)節(jié)的前屈和外展角度始終未出現(xiàn)顯著改變。該研究者認(rèn)為肌內(nèi)效貼并不能長(zhǎng)期持續(xù)增加人體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且在改善人體柔韌素質(zhì)方面存在明顯的個(gè)體差異性。

本研究結(jié)果傾向于肌內(nèi)效貼可以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高人體的柔韌素質(zhì)，可能與以下機(jī)制[19]有關(guān)：肌內(nèi)效貼在貼扎后可對(duì)皮下筋膜施加一定負(fù)荷，在一定程度上改善肌肉及肌筋膜的功能。也有學(xué)者[25]認(rèn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善可能與疼痛感覺(jué)的減輕有關(guān)，應(yīng)用肌內(nèi)效貼可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛的反饋，從而提高活動(dòng)范圍，改善柔韌素質(zhì)。本研究還顯示肌內(nèi)效貼在貼扎24 h內(nèi)對(duì)柔韌素質(zhì)具有一定時(shí)效性影響，這與前人的一些研究結(jié)果具有相似性。Slupik[26]的研究結(jié)論是使用肌內(nèi)效貼在貼扎后24 小時(shí)肌肉的生物電活動(dòng)增強(qiáng)，且此現(xiàn)象可持續(xù)到移除貼扎后的48 小時(shí)，表示肌內(nèi)效貼具有時(shí)效限制。有研究[27]認(rèn)為肌內(nèi)效貼的效果可能與局部本體感覺(jué)的持續(xù)輸入有關(guān)，肌內(nèi)效貼在貼扎后可能對(duì)相關(guān)肌群的神經(jīng)肌肉控制有一定的影響。

本研究存在局限：選取的受試者人數(shù)較少，而且貼扎方式及貼扎部位較單一，并沒(méi)有開(kāi)展多部位、不同貼扎方式對(duì)柔韌素質(zhì)影響的研究，也未將肌內(nèi)效貼與常規(guī)柔韌素質(zhì)訓(xùn)練方法做比較。

4 結(jié)論

肌內(nèi)效貼可以增加坐位體前屈值和脊柱彎曲活動(dòng)范圍，改善人體柔韌素質(zhì)，且在24 小時(shí)內(nèi)具有持續(xù)改善效果。