劉金生

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 普外一區(qū)，廣西 梧州 543002）

直腸癌（carcinoma of the rectum）是發(fā)病部位位于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤疾病[1]，臨床發(fā)病率較高。針對(duì)直腸癌疾病，臨床常采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，常用的手術(shù)術(shù)型為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但關(guān)于二者臨床療效以及肛腸動(dòng)力學(xué)的比較研究較少。尋求療效更佳、臨床價(jià)值更大的手術(shù)方法，是本文研究的目的。我院選擇68例直腸癌患者為研究對(duì)象，分析直腸癌患者腹腔鏡微創(chuàng)治療效果及肛腸動(dòng)力學(xué)的影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字法抽取2017年10月至2018年10月我院收治的直腸癌患者68例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）關(guān)于直腸癌的臨床診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合開腹手術(shù)治療適應(yīng)證者；③符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療適應(yīng)證者；④對(duì)本次研究知情同意，簽字確認(rèn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移者；③并發(fā)其他惡性腫瘤者；④有精神類疾病者；⑤肝腎功能不全者；⑥不能正常進(jìn)行溝通者；⑦凝血功能異常者。68例直腸癌患者平均分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組兩組。傳統(tǒng)組中，患者共34例，男性15例，女性19例?；颊吣挲g58～69歲，平均年齡（60.12±0.13）歲；微創(chuàng)組中，患者共34例，男性18例，女性16例?；颊吣挲g56～71歲，平均年齡（61.03±0.04）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：給予傳統(tǒng)組34例常規(guī)D3式開腹直腸癌根治性術(shù)治療。協(xié)助患者取仰臥體位，行氣管插管全身麻醉，麻醉起效后，在患者腹直肌位置取長(zhǎng)度為20 cm左右的切口，之后逐層打開腹腔，先分離結(jié)扎血管，清掃淋巴結(jié)，游離直腸組織，切除直腸腫瘤遠(yuǎn)端，進(jìn)行消化道重建，術(shù)畢常規(guī)清洗腹腔，關(guān)腹。給予微創(chuàng)組34例腹腔鏡微創(chuàng)治療。協(xié)助患者取仰臥位，行全身麻醉，麻醉起效后，采用常規(guī)5孔法進(jìn)行穿刺，建立人工氣腹，壓力值12～14 mm Hg，然后將從穿刺孔置入腹腔鏡，鏡下探查直腸腫瘤位置、大小后，分離腸系膜下動(dòng)脈，并對(duì)其下根部進(jìn)行結(jié)扎，清掃周圍淋巴結(jié)，使直腸周圍間隙游離，切斷距腫瘤下緣2～5 cm處裸化腸管，閉合遠(yuǎn)端直腸，經(jīng)左下腹穿刺孔，切斷近端腸管。腹腔鏡下完成消化道重建工作，術(shù)畢常規(guī)止血、清洗，并關(guān)腹。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間比較。②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較。并發(fā)癥包括術(shù)后出血、尿潴留、瘺和吻合口、切口感染、腸粘連。③兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓區(qū)長(zhǎng)度值比較。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較

表3 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長(zhǎng)度值比較

表3 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長(zhǎng)度值比較

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1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長(zhǎng)度值采用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示比較值差異性明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間比較：微創(chuàng)組術(shù)中出血量，明顯少于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間，均明顯短于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和肛門排氣時(shí)間比較

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較：微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生概率為8.82%，明顯低于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長(zhǎng)度值比較：治療前，兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓帶長(zhǎng)度比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，微創(chuàng)組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管高壓長(zhǎng)度，均明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

直腸癌患者多伴隨消瘦、排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、骶部及會(huì)陰部疼痛、便秘、腹瀉、下肢水腫等，進(jìn)展快[3-5]，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)移[6]，乃至死亡。近年來，直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，越來越引起臨床的重視。雖然治療手段多，但手術(shù)效果最確切。目前常用的手術(shù)方法為傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，切口大，腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，水分丟失嚴(yán)重，加上腹腔內(nèi)操作，對(duì)腸管騷擾大，對(duì)機(jī)體的免疫功能和肛腸動(dòng)力學(xué)損害多[7-8]，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，患者痛苦較大，恢復(fù)較慢，臨床療效欠佳。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，首先，手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，保持腹腔的密閉性，避免了腸管外露，減少對(duì)其他非病變的腸管的騷擾，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，其次，腹腔鏡手術(shù)在放大了倍數(shù)后，組織結(jié)構(gòu)更清晰，解剖層次更準(zhǔn)確，對(duì)血管的結(jié)扎更可靠，出血量較少，患者痛苦較小，安全性高；再者，腹腔鏡下手術(shù)能夠更精準(zhǔn)地切除病灶，減少對(duì)組織的副損傷，對(duì)直腸癌患者的肛腸運(yùn)動(dòng)功能損傷程度小，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)。近年來的研究也證實(shí)了以上觀點(diǎn)[9]。

隨著加速快速康復(fù)的發(fā)展，越來越多的研究關(guān)注于直腸癌術(shù)后患者的肛腸動(dòng)力學(xué)研究。肛腸動(dòng)力學(xué)能夠準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)胃腸功能狀態(tài)。有報(bào)道指出，直腸癌患者術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生不同程度的變化是正常的表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為不同程度的排便功能障礙，甚至大便失禁[10]。本研究?jī)山M患者的肛管靜壓、肛管收縮壓以及高壓區(qū)長(zhǎng)度皆有不同程度的下降，也印證上述觀點(diǎn)，但是腹腔鏡手術(shù)組相比較于開放手術(shù)組下降的幅度更小，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸功能影響更小。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)治療的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生概率以及對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)的影響情況均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)治療，可推廣應(yīng)用。