陳永和

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

肺癌并發(fā)惡性胸腔積液（Lung cancer complicated with malignant pleural effusion）是腫瘤科常見的疾病之一，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者生命。臨床上常規(guī)采用西醫(yī)治[1]，但療效欠佳，易引起不良反應(yīng)。因此，尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇62例肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者為研究對(duì)象，分析小陷胸湯聯(lián)合葦莖湯治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床療效，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象是從2016年7月至2017年7月我院腫瘤科收治的肺癌并發(fā)惡性胸腔積液患者中隨機(jī)性抽取的62例。平均分為對(duì)照組和研究組，每組31例。對(duì)照組中，男20例，女11例，年齡63`79歲，平均年齡（71.28±0.23）歲。研究組中，男21例，女10例，年齡61～79歲，平均年齡（71.68±0.14）歲。本研究患者經(jīng)過體格檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、B型超聲檢查、MRI檢查、骨掃描檢查、纖維支氣管鏡檢查、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查、支氣管鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，均確診為肺癌并發(fā)惡性胸腔積液。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象的一般資料顯示，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：對(duì)照組采用西醫(yī)治療，患者取平臥位，利用超聲對(duì)患者胸腔積液處進(jìn)行準(zhǔn)備定位，行局部麻醉后，放置引流管，對(duì)患者胸腔積液進(jìn)行放液，每次放液量需低于1 L。放液過程中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)調(diào)整放液速度。胸腔積液排出后，將60 mg順鉑加入20 mL生理鹽水中混勻，另準(zhǔn)備17.2 pg烏體林斯，分別依次經(jīng)引流管注入，然后閉管。注意變換患者體位，頻率為1次/15 min，以使藥物混勻。治療療程為1次/周。療程為6周。研究組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用小陷胸湯聯(lián)合葦莖湯治療。小陷胸湯方劑組成：栝樓實(shí)30 g、半夏12 g和黃連6 g。將方劑正確配比后，用水煎至500 mL，早中晚各1次服用，1劑/天；葦莖湯方劑基礎(chǔ)組成：葦莖30 g，薏苡仁、冬瓜仁各15 g以及桃仁50枚。①積液成膿液者：（+）甘草、桔梗、浙貝母；②積液未成膿液者：（+）魚腥草、金銀花。方劑正確配比后，用水煎至300 mL，早晚各1次服用，1劑/天。療程為6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者病情無改善或加重；有效：患者胸悶和呼吸困難等臨床表現(xiàn)癥狀有所減輕，影像學(xué)檢查胸腔積液有所減少，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)綜合改善60%～79%；顯效：患者胸悶和呼吸困難等臨床表現(xiàn)癥狀明顯減輕，影像學(xué)檢查胸腔積液明顯減輕或完全消失，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%以上。不良反應(yīng)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭疼、白細(xì)胞量減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同治療的臨床效果和生存質(zhì)量比較：治療后，研究組顯效19例，占61.29%，有效9例，占29.03%，治療有效率為90.32%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同治療的臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較：研究組治療后發(fā)熱0例，惡心1例，嘔吐1例，頭疼0例，白細(xì)胞量減少0例，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為6.45%，均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者不同治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較

3 討 論

惡性胸腔積液疾病是肺癌晚期患者常見的并發(fā)癥之一，該病導(dǎo)致患者低熱、乏力、呼吸困難，氣短、胸悶、胸痛以及心悸等[2]，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。積極有效的質(zhì)量，將顯著提高患者的生存期[3]，改善患者生存質(zhì)量，臨床意義重大。針對(duì)惡性胸腔積液，臨床治療以引流、排液，防止復(fù)發(fā)為主[4]。常規(guī)的治療方法有西醫(yī)治療，如治療性胸穿抽液、導(dǎo)管引流和局部化療以及生物調(diào)節(jié)劑等[5]。惡性胸腔積液常生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，因此需要持續(xù)性引流、抽液，大量的治療，導(dǎo)致患者蛋白丟失太多[6]，療效欠佳，且在治療過程中配伍抗癌藥物治療[7]，不良反應(yīng)多，患者較難忍受，總體效果不好。

近年來，中醫(yī)辯證理論在治療肺癌并發(fā)惡性胸腔積液的研究中得到了一定的發(fā)展，小陷胸湯聯(lián)合葦莖湯在臨床中逐漸得到應(yīng)用。中國傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺癌并發(fā)惡性胸腔積液屬于“懸飲”的范疇，與正氣內(nèi)虛、邪毒犯肺、肺失宣降等因素有關(guān)。小陷胸湯方劑中，黃連清熱瀉火；半夏化痰開結(jié)；栝樓實(shí)寬胸散結(jié)。葦莖湯方劑中，瓜仁化痰排膿；葦莖清肺瀉熱；薏苡仁清肺；桃仁活血化瘀、利水散結(jié)。二湯連用，可達(dá)清熱解毒、止咳化痰、寬胸宣肺、利水散結(jié)的效果。中西醫(yī)合用，一方面可以引流排液；另一方面，調(diào)節(jié)體質(zhì)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。本研究顯示，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用小陷胸湯聯(lián)合葦莖湯治療的患者，有效率高達(dá)90.32%，不良反應(yīng)僅為6.45%，效果顯著，安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。