萬青松，羅繼元

(攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院放射科，四川 攀枝花 617023)

腎膿腫通常是由炎癥化膿導(dǎo)致腎臟實(shí)質(zhì)被破壞所致，會嚴(yán)重破壞患者腎功能，如果不及時治療，該病持續(xù)發(fā)展將誘發(fā)周圍組織器官發(fā)生感染，從而嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1，2]。以往臨床上常采用靜脈尿路造影對患者進(jìn)行檢查，但由于檢查時間較長，長時間的腹帶壓迫加大了患者的痛苦，且對雙輸尿管等疾病檢查效果不佳[3～6]。近年來，多層螺旋CT在腎臟疾病中的應(yīng)用不斷增加，不僅成像速度快且能進(jìn)行大范圍的掃描，對腎臟的解剖結(jié)構(gòu)以及形態(tài)學(xué)改變顯示更為清晰立體，對腎臟病變的檢出率和定性診斷成效顯著[7，8]。我院采用多層螺旋CT掃描對患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料2016年6月至2018年5月我院收治的37例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎膿腫患者，均于術(shù)前行CT平掃和增強(qiáng)掃描，且具有完整的臨床及影像學(xué)資料。男24例(64.86%)，年齡37～73歲[(52.15±3.34)歲]。女13例(35.14%)，年齡36～71歲[(49.21±4.59)歲]；以腰部疼痛、發(fā)熱為主要癥狀，腰痛時間5～180 d，體溫37.6～39.9 ℃；實(shí)驗(yàn)室檢查免疫細(xì)胞均有不同程度升高。排除合并腎臟腫瘤和復(fù)雜囊腫者、已進(jìn)行手術(shù)治療者及妊娠期婦女。

1.2 檢查方法37例患者均于術(shù)前接受CT掃描檢查，增強(qiáng)掃描均為碘過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性者，囑咐患者掃描前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。設(shè)備采用飛利浦公司Ingenuity Core 128層螺旋CT儀進(jìn)行平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描?；颊卟扇⊙雠P位，掃描范圍包括全腎，自腎上緣(胸12椎)至腎下緣(腰2椎)。儀器參數(shù)設(shè)置：CT掃描設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV，管電流200 mA，螺距為1，層厚、層距5 mm，球管轉(zhuǎn)速0.8 r/s。平掃結(jié)束后使用高壓注射器以2.5～3.0 ml/s的速度自動靜脈注射造影劑碘比醇0.8～1.5 ml/kg對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，具體的注射速度、劑量根據(jù)患者具體體質(zhì)、年齡等情況而定；監(jiān)測點(diǎn)置于12胸椎，于造影劑注射完畢30 s后開始進(jìn)行掃描，動脈期25～30 s、靜脈期70 s、延遲期3 min。

1.3 圖像分析由本院2～4名資深放射科診斷醫(yī)生對CT平掃和增強(qiáng)掃描的圖像進(jìn)行分析，觀察病灶分布特點(diǎn)、CT平掃及增強(qiáng)掃描影像特征，并以最終達(dá)成的一致性結(jié)果為最終診斷結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶分布情況左腎15例(40.54%)，右腎18例(48.65%)，雙腎4例(10.81%)；膿腫直徑>2 cm者29例(78.38%)，<1 cm者8例(21.62%)；多發(fā)8例(21.62%)，其余均為單發(fā)。膿腫形態(tài)多為類圓形、橢圓形或不規(guī)則形態(tài)。11例(29.73%)膿腫形成后，蔓延至腎周圍，引起腎周圍感染。

2.2 影像特征37例患者CT掃描圖像經(jīng)后處理技術(shù)處理，均無階梯狀偽影產(chǎn)生且對腎臟解剖結(jié)構(gòu)、形狀、病變情況顯示清晰。平掃顯示病灶部位呈現(xiàn)出密度均勻的低密度影或密度不均的等密度低密度混合影，病灶多呈較為規(guī)則的類圓形，病灶邊緣顯示模糊(圖1)，11例于腎周見軟組織腫塊，測得腫塊中心CT值為0～20 Hu，腎周筋膜變厚，并于膿腫中可見氣液平面。增強(qiáng)后病灶邊緣低密度區(qū)可見環(huán)狀強(qiáng)化，壁層出現(xiàn)強(qiáng)化鄰近組織層次顯示不清(圖2)。病灶中心可見液體密度，病灶周圍皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示較為模糊。動脈期測得CT值較平掃增加22 Hu，病灶邊緣出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，靜脈期測得病灶部位CT值增加76 Hu，病灶邊緣呈重度環(huán)形強(qiáng)化，延遲期可測得CT值增加45 Hu，病灶邊緣持續(xù)輕度強(qiáng)化，三期增強(qiáng)掃描病灶中均未明顯強(qiáng)化顯示，且病灶中心密度稍高于水密度。

圖1 CT平掃 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見類圓形低密度影(箭頭)，其內(nèi)可見氣-液平(箭頭)，腎周筋膜增厚 圖2 增強(qiáng)掃描 a：動脈期，囊腔內(nèi)未見強(qiáng)化，壁呈局部持續(xù)強(qiáng)化(箭頭)；b：靜脈期，囊腔內(nèi)未見強(qiáng)化，壁局部持續(xù)輕度強(qiáng)化；c：延遲期，囊腔內(nèi)未見強(qiáng)化，壁局部持續(xù)輕度強(qiáng)化

2.3 CT平掃與增強(qiáng)掃描對病灶檢出情況比較CT平掃與增強(qiáng)掃描對膿腫直徑>2 cm、<1 cm的檢出情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，對腎膿腫合并腎周感染的檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 CT平掃與增強(qiáng)掃描對病灶檢出情況比較 (n)

3 討論

腎臟疾病在全身疾病中較為常見。而腎膿腫在腎臟疾病中患病率相對較低，該病在臨床上常伴膀胱炎一起發(fā)生，因此易發(fā)生腎周感染[8～10]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，MSCT逐漸取代常規(guī)CT對患者進(jìn)行檢查，有相關(guān)研究顯示，MSCT掃描對病灶的大小、性狀以及外侵情況顯示清楚[11]。MSCT應(yīng)用于對腎膿腫的掃描中，不僅能直觀顯示腎臟的輪郭、外形、破壞等情況，而且對患者進(jìn)行增強(qiáng)后通過腎實(shí)質(zhì)時期病灶周圍的強(qiáng)化程度及密度顯示情況對病灶能進(jìn)行更清楚的觀察，進(jìn)一步對病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷，從而能及早幫助臨床對病情進(jìn)行診斷[13]。為此，本文應(yīng)用多層螺旋CT掃描在診斷腎膿腫并腎周感染診斷中的價值進(jìn)行了研究。

典型的腎膿腫在CT上表現(xiàn)為低密度占位現(xiàn)象，且膿腫中心部位的CT值較水稍高卻低于周圍正常腎組織，部分膿腫周圍可見低密度水腫區(qū)，少數(shù)病灶內(nèi)的氣-液平面為其表現(xiàn)特征[14]。增強(qiáng)后可見膿腫壁明顯環(huán)形強(qiáng)化，而膿腫區(qū)與周圍水腫帶則無明顯強(qiáng)化顯示，且強(qiáng)化區(qū)與不強(qiáng)化區(qū)往往會形成“環(huán)征”。而膿腫壁平掃往往內(nèi)壁粗糙，周圍水腫帶變窄。增強(qiáng)后病灶會呈現(xiàn)典型單環(huán)、多環(huán)征象。部分病例膿腫征象不典型，病灶邊緣清晰程度不一致，且病灶中心可見稍高密度影。而增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化[15～18]。本文研究結(jié)果顯示：37例患者CT掃描圖像經(jīng)后處理技術(shù)處理，均無階梯狀偽影產(chǎn)生且對腎臟解剖結(jié)構(gòu)、形狀、病變情況顯示清晰。平掃顯示病灶部位呈現(xiàn)出密度均勻的低密度影或密度不均的等密度低密度混合影，病灶多呈較為規(guī)則的類圓形，部分于病灶中可見氣液平面。增強(qiáng)后病灶邊緣低密度區(qū)可見環(huán)狀強(qiáng)化，病灶中心均未明顯強(qiáng)化顯示。CT平掃與增強(qiáng)掃描對膿腫直徑>2 cm、<1 cm的檢出情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對腎膿腫合并腎周感染的檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究結(jié)果提示通過腎膿腫病變的特有征象，可為腎膿腫的診斷提供依據(jù)，且結(jié)合多層螺旋CT增強(qiáng)掃描技術(shù)，對膿腫周圍的感染情況顯示清楚，提高臨床對腎膿腫并腎周感染的診斷能力[19]。結(jié)合既往研究結(jié)果進(jìn)一步表明：多層螺旋CT掃描對腎膿腫并腎周感染患者進(jìn)行檢查，不僅具有典型的影像特征，且通過多期增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出多環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)，對周邊低密度的水腫帶顯示清晰，而且對病灶周邊感染部分強(qiáng)化明顯，形成此種征象可能是由膿腫的炎癥充血、水腫、壞死液化等病理特點(diǎn)所致，因此使CT檢查結(jié)果更接近病理變化，從而提高診斷準(zhǔn)確性[20]。

綜上所述，多層螺旋CT掃描對腎膿腫并腎周感染的檢出率高，可清晰顯示腎膿腫的圖像特征，對提高膿腫并腎周感染的診斷率具有重要價值。