郭莉莉 張瑩 潘多

[摘要] 目的 觀察對(duì)糖尿病大鼠實(shí)施胰島素控制對(duì)其正畸牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的影響。方法 納入90 只SD 大鼠，隨機(jī)分為3組，每組30只，分別設(shè)置為空白對(duì)照組、糖尿病模型組、胰島素控制組。牽磨牙近中移動(dòng)后第7、14、21天，分別采集標(biāo)本，檢測(cè)3組不同時(shí)間的血清骨鈣素水平，以及頜骨骨鈣素水平。結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)與對(duì)比，3組第7、14、21天的血清骨鈣素水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)檢測(cè)與對(duì)比，糖尿病模型組第14、21天的遠(yuǎn)中頜骨骨鈣素水平明顯高于胰島素控制組和空白對(duì)照組，胰島素控制組第14天的遠(yuǎn)中頜骨骨鈣素水平明顯高于空白對(duì)照組（P<0.05）。糖尿病模型組第7、14天的近中頜骨骨鈣素水平明顯高于胰島素控制組與空白對(duì)照組，胰島素控制組第14天的近中頜骨骨鈣素水平明顯高于空白對(duì)照組（P<0.05）。其余不同時(shí)間進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病大鼠實(shí)施正畸牙齒移動(dòng)過程中應(yīng)用胰島素控制可獲得理想效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;正畸;胰島素控制;大鼠模型;牙齒移動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0023-02

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，會(huì)對(duì)患者機(jī)體的代謝狀態(tài)、骨質(zhì)狀態(tài)等產(chǎn)生不同程度的應(yīng)，極易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等問題的出現(xiàn)。當(dāng)前糖尿病患者存在一定的正畸需求，考慮到糖尿病患者的疾病情況，臨床在對(duì)糖尿病患者實(shí)施正畸治療的過程中，需要充分考慮骨吸收等問題[1]。該次研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方式，觀察對(duì)糖尿病大鼠實(shí)施胰島素控制對(duì)其正畸牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的影響，以期為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。

1? 材料與方法

1.1? 材料

90只SD大鼠，均為雄性，體質(zhì)量185～220 g，平均（195.35±2.05）g， 鼠齡為6～8 周。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均由上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司公司提供，生產(chǎn)許可證號(hào)碼：SCXK（滬）2017—0009。入組實(shí)驗(yàn)動(dòng)物基本情況良好，對(duì)動(dòng)物的相關(guān)處理均符合醫(yī)學(xué)倫理要求。對(duì)入組的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均置于相同的環(huán)境條件下進(jìn)行適應(yīng)性飼養(yǎng)，均實(shí)施普通塊料分籠飼養(yǎng)，自由攝食、飲水，并予以12 h晝夜循環(huán)。

1.2? 主要實(shí)驗(yàn)試劑與儀器

鏈脲佐菌素由湖南匯百侍生物科技有限公司提供，血糖儀由長(zhǎng)沙益群醫(yī)療器械有限公司提供，正畸彈力線由浙江普特醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3? 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)分組? 將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為3組，每組30只，分別設(shè)置為空白對(duì)照組、糖尿病模型組、胰島素控制組，3組動(dòng)物的基本情況基本相同。

1.3.2 糖尿病模型制備? 糖尿病模型組與胰島素控制組均接受鏈脲佐菌素腹腔注射，注射劑量為60 mg/kg，空白對(duì)照組則接受相同劑量的緩沖注射液注射。不同藥物注射后72 h，分別采集糖尿病模型組與胰島素控制組大鼠的尾靜脈血以及尿液標(biāo)本送檢，檢驗(yàn)各組血糖水平與和血尿水平。如果經(jīng)檢驗(yàn)大鼠尿糖水平達(dá)到+++～++++，血糖水平達(dá)到16.8 mmol/L以上，則視為成功制備糖尿病大鼠模型。該次研究糖尿病模型組與胰島素控制組均成功制備糖尿病大鼠模型[2]。

1.3.3 分組處理? 注射鏈脲佐菌素后第4天，開始對(duì)胰島素控制組實(shí)施胰島素頸背部皮下注射，劑量為0～4 U/d。利用血糖儀對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)和記錄，如果血糖水平小于10 mmol/L，則視為胰島素控制良好。對(duì)糖尿病模型組與空白對(duì)照組大鼠，均實(shí)施相同劑量的生理鹽水注射。3周后，對(duì)各組實(shí)施全麻，并使用正畸彈力線（30 g力度）于上頜切牙與第一磨牙間牽第一磨牙近中移動(dòng)。

1.3.4 標(biāo)本采集? 牽磨牙近中移動(dòng)后第7、14、21天，分別采集各組血清標(biāo)本以及雙側(cè)上頜骨組織標(biāo)本，檢測(cè)3組不同時(shí)間的血清骨鈣素水平，以及頜骨骨鈣素水平。

1.4? 觀察指標(biāo)

血清骨鈣素水平檢測(cè)采集各組動(dòng)物血清送檢，利用全自動(dòng)放免儀進(jìn)行檢測(cè)。頜骨骨鈣素水平檢測(cè)需采集各組雙側(cè)上頜骨組織，將第一、第二磨牙拔除。并從第一磨牙近中2/3處分離牙槽骨，分為遠(yuǎn)中、近中兩部分，按照lg/mL的比例添加生理鹽水，搗制為勻漿。對(duì)勻漿實(shí)施離心，收集上清液，利用放免法對(duì)組織中的骨鈣索水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）均實(shí)施t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大體情況

實(shí)驗(yàn)過程中空白對(duì)照組大鼠均正常進(jìn)食、飲水、進(jìn)食，體重水平隨時(shí)間推移逐漸提高，動(dòng)物健康狀態(tài)良好，毛色有光澤。在腹腔注射鏈脲佐菌素后3～4 d，糖尿病模型組、胰島素控制組大鼠均開始表現(xiàn)出多尿、多食、多飲等情況，但體重水平逐漸下降，且毛色逐漸暗淡。在注射胰島素后，胰島素控制組大鼠的多尿、多食、多飲等癥狀逐漸減輕，并在注射后7 d左右顯著改善，與空白對(duì)照組大鼠之間無明顯差異。

2.2? 不同時(shí)間3組血清骨鈣素水平檢測(cè)與比較

經(jīng)檢測(cè)與對(duì)比，3組第7、14、21天的血清骨鈣素水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3? 不同時(shí)間3組頜骨骨鈣素水平檢測(cè)與比較

經(jīng)檢測(cè)與對(duì)比，糖尿病模型組第14、21天的遠(yuǎn)中頜骨骨鈣素水平明顯高于胰島素控制組和空白對(duì)照組，胰島素控制組第14天的遠(yuǎn)中頜骨骨鈣素水平明顯高于空白對(duì)照組（P<0.05）。糖尿病模型組第7、14天的近中頜骨骨鈣素水平明顯高于胰島素控制組與空白對(duì)照組，胰島素控制組第14天的近中頜骨骨鈣素水平明顯高于空白對(duì)照組（P<0.05）。其余不同時(shí)間進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

口腔正畸治療中，骨改建是一個(gè)重要問題。但是，糖尿病患者會(huì)存在一定的骨改建異常情況，導(dǎo)致其正畸治療存在一定的特殊性[3]。正畸作用下，在實(shí)施牙齒移動(dòng)的過程中，需要對(duì)牙槽骨實(shí)施一定的改建。

牙齒移動(dòng)量以及移動(dòng)方向都與患者的牙槽骨狀態(tài)之間存在緊密聯(lián)系[4]。在該組動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，在對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠實(shí)施正畸牙齒移動(dòng)處理的過程中，大鼠牙槽骨會(huì)出現(xiàn)改建現(xiàn)象，并涉及到骨吸收以及骨形成。正畸作用下，在對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠實(shí)施牙齒移動(dòng)的過程中，需要牙槽骨的正常改建。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)大鼠的牙槽骨狀態(tài)會(huì)影響到實(shí)際的牙齒移動(dòng)的方向以及移動(dòng)量。實(shí)驗(yàn)大鼠牙槽骨的再生能力，也與最終的正畸治療效果之間關(guān)系密切。骨鈣素是骨代謝的重要指標(biāo)之一，能夠顯示出成骨細(xì)胞的活性以及骨的轉(zhuǎn)化水平，可用來對(duì)正畸治療的牙槽骨變化情況予以反映[5]。經(jīng)該組實(shí)驗(yàn)觀察也發(fā)現(xiàn)，三組不同時(shí)間的血清骨鈣素水平均無明顯差異。糖尿病模型組第14、21天的遠(yuǎn)中頜骨骨鈣素水平明顯高于胰島素控制組和空白對(duì)照組，胰島素控制組第14天的遠(yuǎn)中頜骨骨鈣素水平明顯高于空白對(duì)照組5。糖尿病模型組第7、14天的近中頜骨骨鈣素水平明顯高于胰島素控制組與空白對(duì)照組，胰島素控制組第14天的近中頜骨骨鈣素水平明顯高于空白對(duì)照組。其余不同時(shí)間進(jìn)行比較均無明顯差異。其中，在第14天，糖尿病模型組以及胰島素控制組的骨鈣素水平較空白對(duì)照組明顯提升，新骨形成不明顯。即提示，大鼠的骨吸收早于空白對(duì)照組出現(xiàn)，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。成骨細(xì)胞功能的活躍程度，以及實(shí)驗(yàn)大鼠的骨吸收活躍性，都會(huì)對(duì)大鼠血清中的骨鈣素水平產(chǎn)生較大的影響。該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，胰島素控制組第7、21天的骨鈣素水平與空白對(duì)照組之間無明顯差異。即表明，在骨吸收出現(xiàn)時(shí)間方面，胰島素控制組與空白對(duì)照組骨基本相同，僅在骨吸收高峰期存在較為嚴(yán)重的情況[6]。

綜上所述，經(jīng)該次實(shí)驗(yàn)可以證實(shí)，對(duì)糖尿病大鼠實(shí)施正畸牙齒移動(dòng)過程中應(yīng)用胰島素控制可獲得理想效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 果利.正畸治療對(duì)糖尿病合并牙周病患者牙周狀況及血糖水平的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：128-129.

[2]? 黃瑾，劉建國(guó)，宋琦，等.血小板衍生生長(zhǎng)因子-BB、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大鼠正畸牙牙周膜中整合素β3表達(dá)的影響[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014（4）：413-417.

[3]? 王興寶.牙周病正畸治療對(duì)糖尿病患者臨床效果、糖化血紅蛋白指標(biāo)分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：3-4.

[4]? 秦蘊(yùn)，張瑩.胰島素控制下的糖尿病大鼠正畸牙齒移動(dòng)效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：75-76.

[5]? 張亮.血小板衍生生長(zhǎng)因子-AA在糖尿病大鼠正畸牙牙周組織中的表達(dá)[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（2）：198-201.

[6]? 秦蘊(yùn)，李楊.糖尿病大鼠正畸牙移動(dòng)的BGP、ICTP及血糖變化研究[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：48-49.

（收稿日期：2019-02-19）