陳英 郁正菊 黃勝利

[摘要] 目的 分析老年初診2型糖尿病患者口服格列吡嗪聯(lián)合二甲雙胍的臨床療效。方法 該次研究針對目標為該院2017年1月—2018年12月期間收治的老年初診2型糖尿病患者62例，根據(jù)計算機隨機抽選結果將其分為觀察組與對照組，對照組單純口服二甲雙胍治療，觀察組聯(lián)合口服二甲雙胍、格列吡嗪治療，分析各組患者治療前后血糖指標差異，統(tǒng)計各組用藥不良反應患者例數(shù)，計算發(fā)生率。結果 未服藥治療前，兩組患者血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（t=0.038 2、0.054 5、0.038 8，P>0.05），用藥后觀察組患者空腹血糖指標（6.19±0.92）mmol/L、餐后2 h血糖指標（8.69±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白指標（6.69±0.31）%均明顯低于對照組（t=6.307 3、7.037 6、9.122 7，P<0.05）。兩組患者用藥后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.217 5，P>0.05）。結論 老年初診2型糖尿病患者聯(lián)合口服二甲雙胍、格列吡嗪療效更加，可幫助患者穩(wěn)定控制血糖指標，且較安全，值得推廣。

[關鍵詞] 格列吡嗪;二甲雙胍;老年;2型糖尿病;臨床觀察

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0075-02

伴隨著目前人們生活水平的不斷提高，飲食結構、生活習慣等出現(xiàn)了一定變化，患2型糖尿病的風險增加。目前，2型糖尿病正以逐年升高的趨勢迅猛發(fā)展，對民眾的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴重影響[1]。老年患者初診2型糖尿病表現(xiàn)為：血糖指標緩慢增高，胰島素分泌功能障礙等，從而造成體內(nèi)糖代謝、蛋白質(zhì)代謝等出現(xiàn)異常。該文以2017年1月—2018年12月期間該院收治老年初診2型糖尿病患者62例為目標，分析聯(lián)合用藥二甲雙胍、格列吡嗪的療效及安全性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究針對目標為該院收治的老年初診2型糖尿病患者62例，根據(jù)計算機隨機抽選結果將其分為觀察組與對照組，對照組總計患者31例，其中男性18例，女性13例，患者最低年齡61歲，最高年齡89歲，平均年齡（79.2±1.3）歲。觀察組總計患者31例，其中男性19例，女性12例，患者最低年齡62歲，最高年齡90歲，平均年齡（79.4±1.1）歲。以統(tǒng)計學軟件對試驗對象基本資料進行分析，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。該次實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①該次入選患者空腹血糖指標均高于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖指標均高于11.1 mmol/L，初診判定為2型糖尿病;②患者均自愿參與該次研究，簽署同意書。

排除標準：①排除嚴重合并肝腎功能障礙患者;②排除存在精神疾病患者。

1.3? 方法

對照組患者單純口服二甲雙胍藥物治療。二甲雙胍（國藥準字H20023370）用量用法：0.5 g/次，2次/d，隨餐食用。

觀察組患者聯(lián)合用藥二甲雙胍、格列吡嗪治療。二甲雙胍用量用法與對照組一致，格列吡嗪（國藥準字H19983170）用量用法：2.5～10 mg/次，3次/d，餐前30 min服用。

1.4? 觀察指標

統(tǒng)計并記錄患者用藥前后各項血糖指標，包括空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白指標。計算各組患者用藥后不良反應發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析該次實驗結果，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 用藥前后患者血糖各項指標比較

未口服藥物前兩組患者血糖各項指標差異不明顯，用藥后相應指標有所降低，觀察組各項指標數(shù)值均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 用藥后不良反應比較

觀察組患者用藥后1例出現(xiàn)惡心感，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)低血糖情況，一段時間后自行緩解。總不良反應率9.68%與對照組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病指的是以高血糖為特征的代謝障礙性疾病，老年2型糖尿病誘因大致可分為五方面，即遺傳、環(huán)境及胰島素原、基礎代謝及人體組織改變[2]。據(jù)相關調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國糖尿病遺傳形式以多基因遺傳為主。而誘發(fā)老年人群發(fā)生2型糖尿病的環(huán)境因素相對較多，如飲食習慣，作息規(guī)律等。隨著年齡的逐漸增大，機體逐漸衰老，胰島素原增多，而胰島素總量有所下降。而胰島素原對抑制肝葡萄糖生產(chǎn)功效僅為胰島素的10%左右，其是誘發(fā)老年2型糖尿病的因素之一[3]。同時，老年患者普遍身體較虛弱，基礎代謝功能減退，參與機體活動的組織、肌肉代謝能力降低，使人體對葡萄糖的利用率下降，從而造成血糖升高。另外，因老年人群活動較少，體內(nèi)脂肪容易堆積，使組織對胰島素的敏感性降低，增高血糖。

二甲雙胍屬于當前較為普遍使用的降糖藥物，其能夠抑制人體肝葡萄糖的形成，提高組織對胰島素的敏感性，且增高糖的利用率[4]。另外，該藥物在治療老年2型糖尿病患者期間，可發(fā)揮調(diào)血脂、降體重、提高纖溶系統(tǒng)活度等功效，可良好抑制血小板的積聚作用，能夠高效預防糖尿病各類并發(fā)癥。因而該藥物適用于治療飲食控制效果不良的患者，特別是血脂指標較高、體重較高的患者[5]。但此藥物的用藥不良反應普遍以呼吸道過敏、胃腸不適等為主，少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)低血糖情況，但一段時間后可自行緩解。

格列吡嗪屬于磺脲第二代，具有良好的降糖作用，其通過對胰島β細胞形成刺激，促其大量分泌胰島素。該藥物的作用位置為細胞膜上三磷酸腺苷敏感度較高的鉀離子通道處[6]。以該藥物作為降糖用藥的前提為患者體內(nèi)胰島β細胞的功能超過30%以上。患者用藥后較為常見的不良反應包括胃腸不適、低血糖、皮膚過敏等，停藥后自行緩解。上述兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好發(fā)揮降糖作用，改善β細胞衰竭問題，促進胰島素分泌。該文結果顯示，觀察組用藥后空腹血糖指標（6.19±0.92）mmol/L、餐后2 h血糖指標（8.69±1.14）mmol/L、糖化血紅蛋白指標（6.69±0.31）%均明顯低于對照組（P<0.05），不良反應發(fā)生率與對照組相近（P>0.05）。該結果與任靜等[7]發(fā)表文章結論一致。

綜上，老年初診2型糖尿病患者聯(lián)合口服二甲雙胍、格列吡嗪療效更加，可幫助患者穩(wěn)定控制血糖指標，且較安全，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 楊穎博，田小燕，黃一茜，等.利拉魯肽聯(lián)合胰島素和格列吡嗪治療亞甲減合并2型糖尿病老年患者的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（14）：1958-1961.

[2]? 徐鑫.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍對老年新發(fā)2型糖尿病的治療效果分析[J].河北醫(yī)學，2018，24（10）：1684-1688.

[3]? 周瓊蘭，張敏，孫勤，等.達格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：154-157.

[4]? 劉枘岢，陳毅光，李雯翀，等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病對患者內(nèi)皮細胞功能的影響[J].疑難病雜志，2018，17（8）：790-793.

[5]? 王艷妮，段建芳，彭燕，等.老年2型糖尿病患者應用二甲雙胍的療效及安全性分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2018， 17（1）：16-20.

[6]? 李天藝，李華，焦文君，等.二甲雙胍對老年2型糖尿病炎癥和腸道菌群失衡的臨床療效研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2018，37（8）：879-882.

[7]? 任靜，章小梅，楊曉霞.門冬胰島素30和格列吡嗪控釋片在老年2型糖尿病患者治療中的作用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（10）：2268-2270.

（收稿日期：2019-01-21）