張華 劉華 劉平
[摘要] 目的 分析2017全年該院門診糖尿病患者臨床降糖藥物使用種類情況,探討臨床合理用藥情況,為臨床用藥提供指導。方法 選取2017該院全年門診糖尿病患者用藥品種、數(shù)量、金額作為觀察對象,按口服藥物及注射用藥對比分析,分析門診患者降糖藥物使用品種、數(shù)量、構(gòu)成比。結(jié)果 口服降血糖藥物使用(以金額計算)占57%,注射用胰島素類占43%,胰島素類以中長效使用居多。結(jié)論 通過對門診糖尿病患者常用藥物消耗分析可知該院,糖尿病患者藥物使用基本合理。因口服降糖藥物使用方便,患者治療依從性高,使用比例高于注射劑。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病;常用藥物;口服;注射;使用分析;金額
[中圖分類號] R95? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)05(a)-0047-02
糖尿病作為一種臨床常見的慢性非傳染性疾病,遺傳以及環(huán)境因素相互作用是導致其發(fā)病的主要原因。 由于患者體內(nèi)胰島素分泌不足(或)缺陷所引起的,機體對胰島素敏感性降低或抵抗,進而造成人體內(nèi)糖、脂肪、水電解質(zhì)等一系列代謝性障礙為特征的疾病[1-2]。由于我國經(jīng)濟快速發(fā)展,人們飲食結(jié)構(gòu)改變,如暴飲暴食、缺乏體育鍛煉、肥胖、工作生活壓力大等,這些因素導致糖尿病患病人數(shù)上升較快,年輕人發(fā)病呈上升趨勢;據(jù)有關(guān)統(tǒng)計表明,糖尿病在我國已呈現(xiàn)多發(fā),高發(fā)狀態(tài),是近年來發(fā)病率提升速度最快的慢性疾病之一,其患病人數(shù)在全世界糖尿病人數(shù)中占第一位[3]。糖尿病是心血管疾病的重要危險因素,患者血糖控制不好會出現(xiàn)急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài);慢性并發(fā)癥包括大血管和微血管病變,如動脈硬化、周圍血管疾病、糖尿病足等,嚴重危害到患者健康。為進一步規(guī)范藥物使用,合理有效的治療糖尿病,該文2017年1—12 月間通過對門診藥房降糖類藥物制劑的消耗使用,回顧性分析患者在門診用藥是否合理,為降糖類制劑合理使用提供參考。報道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
通過信息中心選取該院門診藥房降糖藥品種,數(shù)量,金額作為該次分析對象。
1.2? 方法
收集門診藥房降糖類藥物使用并給予整理分析,按照該類藥物實際使用情況,進行統(tǒng)計分析,其中包括降糖類藥物的劑型、名稱、金額等。在對該類藥物制劑進行統(tǒng)計整理時,按目的、要求進行分類處理。同時,對于門診降糖藥物使用給予專業(yè)評價,指導臨床對降糖藥物劑型、品種的合理性選擇。
2? 結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計分析2017年全年門診降糖藥物使用品種情況可知,降糖藥按給藥途徑消耗統(tǒng)計?;颊咭钥诜堤撬幨褂镁佣?,占57%;注射用降糖藥占43%。見表1。
醫(yī)院現(xiàn)有降糖藥共計44種,其中口服降糖藥23種,注射用降糖藥21種。以消耗金額來排名,從高到低依次為:注射用胰島素類、促胰島素分泌劑、葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-Ⅳ抑制劑、復合制劑、中成藥類。不同種類降糖藥(口服+注射)使用情況消耗統(tǒng)計。見表2。
單品種消耗前十名品種(以金額計算),以二甲雙胍緩釋片居多,占降糖藥使用比例10.6%。見表3。
3? 討論
通過整理分析該院門診藥房降糖類藥物制劑的消耗使用,可知該院降糖藥物品規(guī)較全,基本能夠滿足目前臨床使用需求。
3.1? 雙胍類降血糖藥
近年來,國內(nèi)外多個指南將雙胍類降糖藥定為治療2 型糖的一線用藥;《二甲雙胍臨床應用專家共識( 2016 年版) 》指出,若無應用禁忌證,二甲雙胍應一直保留在2 型糖尿病的治療方案中[4]。雙胍類降糖藥通過增加組織對葡萄糖的利用,降低肝糖的輸出,減緩葡萄糖的吸收,增強外周細胞對胰島素敏感性,增加胰島素對血糖的清除作用。雙胍類降糖藥還能抑制餐后高胰島素癥,具有輕微降低血中膽固醇,減少血小板凝集,對抗動脈粥樣硬化的作用。用于成年型糖尿?。ㄓ绕溥m用肥胖或運動無效者)無酮尿患者,經(jīng)控制飲食后體重無法減輕,血糖未能達到正常值的糖尿病患者。本統(tǒng)計結(jié)果顯示,我院雙胍類藥物的使用成為了糖尿病治療的首選藥物,并且其比例占10%以上。
3.2? α葡萄糖苷酶抑制劑
α葡萄糖苷酶抑制劑,是一類復雜的低聚糖,能降低蔗糖分解,延緩糖分的體內(nèi)消化和吸收,緩解餐后高血糖,達到降低血糖的作用。該類降糖藥主要用于餐后高血糖患者, 患者在控制飲食、運動無效情況下使用,可以單獨或與磺酰脲類以及雙胍類降糖藥物聯(lián)合使用。
3.3? 注射用胰島素類
《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》建議,對于用藥劑量大、多種類口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白含量仍>7%的糖尿病患者可考慮使用胰島素治療,胰島素類制劑是屬于控制血糖效果較好藥物。糖尿病患者通過胰島素的早期應用對于保留胰島β細胞數(shù)量,控制血糖水平能起到較好作用。對于Ⅰ型糖尿病、圍手術(shù)期、妊娠狀態(tài)、嚴重感染時胰島素類制劑作為首選[5-6],2型糖尿病患者口服降糖藥物無效,并且伴有嚴重并發(fā)癥時,仍需胰島素進行治療。目前市場上各類胰島素制品數(shù)量不斷增多,并且使用量逐年上升,以長效和預混胰島素制劑使用量居多。
3.4? 英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)
明確指出,將糖尿病患的血糖值嚴格地控制在正常的范圍內(nèi),可以減少或降低嚴重微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但對于糖尿病患者在門診進行藥物治療需要注意:患者在使用降糖藥物之前,應當做好患者用藥指導,并詳細講解用藥注意事項、用法用量、不良反應、禁忌證等,預防低血糖的發(fā)生。做好藥、醫(yī)、患之間溝通,建立健全合理用藥體系,保證糖尿病患者用藥安全。
綜上所述,該院門診藥房降糖藥物品種較多,糖尿病患者藥物使用基本合理。門診使用過程中,口服降糖藥物因使用方便,患者治療依從性高,療效確切,使用比例高于注射劑,在臨床工作中值得推廣和應用。
[參考文獻]
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[6]? 郭春雯,陳燕.2014—2016年首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院抗糖尿病藥應用調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2017(11):1537-1539.