劉建新

[摘要] 目的 對(duì)中醫(yī)在糖尿病腎病中的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 該次將選擇2015年9月—2018年9月間該院收治的糖尿病腎病患者96例展開回顧分析，根據(jù)臨床治療方法將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組患者48例，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在糖尿病腎病患者中采用糖尿病患者可改善患者不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;中醫(yī)治療;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R259;R277.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0059-02

近年來(lái)糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）的發(fā)病率越來(lái)越高，不同疾病階段會(huì)呈現(xiàn)出不同臨床表現(xiàn)[1]，在糖尿病腎病治療中通常會(huì)選擇西醫(yī)常規(guī)治療方法，采取抗凝、降壓、調(diào)脂方法達(dá)到治療效果，但西醫(yī)治療方法局限性較大，無(wú)法有效緩解糖尿病腎病進(jìn)程。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究將對(duì)2015年9月—2018年9月間該院收治的96例糖尿病腎病患者展開研究，按臨床治療方法將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例患者，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。

1.2? 方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，指導(dǎo)患者口服降糖藥，對(duì)服藥后癥狀的改善進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血糖合理控制。

觀察組采用中醫(yī)辯證分刑法進(jìn)行治療，主要藥方：桂枝、甘草、附子各3 g、當(dāng)歸、黨參各15 g、山茱萸、茯苓各12 g、黃芪30 g，赤芍、山藥、澤瀉各10 g。對(duì)于肺胃陰虛型患者應(yīng)將麥冬、玉竹適量加入;脾腎兩虛型患者加入干姜、白術(shù)等藥材;肝腎陰虛型患者加入丹皮、龜板藥材;心脾兩虛型患者加入酸棗仁、木香等中藥。將以上藥材用水煎服，1劑/d。陰虛燥熱型通常出現(xiàn)在糖尿病腎病早期，在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎為主，藥方包括：15 g澤瀉、茯苓，30 g雞血藤，20 g丹參、熟地、生地、當(dāng)歸、知母，10 g山藥、山茱萸、黃柏、牡丹皮。氣滯血瘀型患者采用大黃黃連瀉心湯治療;氣陰兩虛型患者行參芪麥味地黃湯加減治療;在此基礎(chǔ)上將中藥丸劑治療運(yùn)用其中，首選渴樂(lè)寧膠囊、消渴丸。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果、治療前后尿蛋白與腎功能指標(biāo)變化情況、治療前后血糖與血脂指標(biāo)變化[2-3]。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者臨床治療效果

對(duì)照組患者有效率為54.20%、觀察組患者有效率為81.20%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者治療前后尿蛋白與腎功能指標(biāo)變化情況

兩組患者治療前后尿蛋白與腎功能指標(biāo)變化情況，見表2。

2.3? 比較兩組患者治療前后血糖與血脂指標(biāo)變化情況

兩組患者治療前后血糖與血脂指標(biāo)變化情況，見表3。

3? 討論

就目前來(lái)看我國(guó)在糖尿病腎病方面的研究相對(duì)缺乏，導(dǎo)致發(fā)病機(jī)制與病因不明確，許多學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)生與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓息息相關(guān)。臨床醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病腎病治療中通常采取常規(guī)療法，盡管能對(duì)患者病情有效控制，但無(wú)法得到良好的治療效果，在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)糖尿病腎病新治療方法展開研究，例如他汀類藥物，該藥物屬于調(diào)脂劑，通過(guò)藥物的應(yīng)用有利于HDL水平的提升，還可有效維持患者抗氧化系統(tǒng)活性，為腎功能提供保障。另外，阿托伐他汀又被稱為立普妥，是一種他汀類藥物，該藥物在高膽固醇血癥、冠心病等方面可得到有效應(yīng)用。

3.1? 中醫(yī)病因病機(jī)

糖尿病腎病具有本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)，可將其病機(jī)概括為脾腎虧虛、氣陰兩虛、腎虛血瘀。許多研究者對(duì)糖尿病腎病的病機(jī)展開了研究，有學(xué)者認(rèn)為[4]，糖尿病腎病具有郁、虛、痰、癖等特點(diǎn)，瘀血始終貫穿，另外還還有學(xué)者[5]提出水濕濁毒窟、脾腎虧虛是糖尿病腎病發(fā)生的根本。在糖尿病腎病治療中中成藥作為一種有效的治療方法，中成藥在早期糖尿病腎病治療中可使病情進(jìn)展得到延緩，同時(shí)改善了患者腎功能，加快了病情的恢復(fù)速度。

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病腎病的發(fā)生依然缺乏全面了解，大部分認(rèn)為是由多種因素導(dǎo)致，例如遺傳因素，血管活性物質(zhì)代謝異常、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血壓等，糖尿病腎病作為一種合并癥之一，一旦發(fā)病患者還會(huì)出現(xiàn)外周圍神經(jīng)性病變及視網(wǎng)膜病變，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病為“消癉”的范疇，對(duì)于機(jī)體而言，腎為精氣所在，如若精氣外泄便會(huì)導(dǎo)致尿頻的發(fā)生，長(zhǎng)此以往會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。隨著病情的惡化，患者腎體便會(huì)遭到破壞，從而出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻，致使各種并發(fā)癥的發(fā)生，最終患者元?dú)馑ソ?，生命健康遭到威脅。

3.2? 辨證治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、素體陰虛或失治誤治、先天不足導(dǎo)致，以燥熱為標(biāo)，以陰虛為本。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，糖尿病在“消渴”范疇內(nèi)，并將其分為上、中、下三消，為達(dá)到良好的治療效果，應(yīng)以清熱潤(rùn)燥、益氣養(yǎng)陰為主，幫助患者改善不良癥狀，提高臨床治療效果。中醫(yī)學(xué)者將糖尿病腎病分為早期、中期、晚期3種類型，不同時(shí)期的癥狀各不相同，在早期糖尿病腎病患者治療中應(yīng)以耗傷氣陰、肺胃熱盛為主，將參芪地黃湯加減治療;中期糖尿病腎病又分為血瘀水停、陰虛水停、氣虛水停、氣滯水停、陽(yáng)虛水停、濕熱內(nèi)蘊(yùn);在晚期糖尿病腎病患者中應(yīng)以清濕熱、補(bǔ)虛為主。

事實(shí)上關(guān)于糖尿病腎病的治療目前還缺乏有效的治療方法，在這種情況下糖尿病腎病的致死率逐漸提高。為了降低患者不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)早期預(yù)防加以強(qiáng)調(diào)，當(dāng)患者入院后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)檢查，根據(jù)實(shí)際病情來(lái)開展健康教育工作，其中涉及到血糖監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、控制血糖等內(nèi)容。并對(duì)糖尿病腎病新治療方法展開研究，例如他汀類藥物，該藥物屬于調(diào)脂劑，通過(guò)藥物的應(yīng)用有利于HDL水平的提升，還可有效維持患者抗氧化系統(tǒng)活性，為腎功能提供保障。另外，阿托伐他汀又被稱為立普妥，是一種他汀類藥物，該藥物在高膽固醇血癥、冠心病等方面可得到有效應(yīng)用。

中醫(yī)藥治療以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主，可提高患者臨床治療效果。基于用藥歸經(jīng)方面來(lái)看，用藥頻率由高到低排列為：腎、肺、脾、胃、心、肝經(jīng)，在臨床治療中醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)對(duì)患者的肝、心兩個(gè)方面予以重視。糖尿病作為一種內(nèi)分泌疾病，具有較高的發(fā)病率，該疾病是由于胰島素分泌不足對(duì)機(jī)體代謝功能紊亂產(chǎn)生，與此同時(shí)患者病情與情緒的變化也會(huì)使病情逐漸加重。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者中的中藥大部分為苦寒、甘寒，將其予以到疾病治療中可對(duì)患者血糖合理控制，改善患者不良癥狀，提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。

對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組中顯效患者為22例，占比45.80%、有效患者17例，占比35.40%、無(wú)效患者9例，占比8.80%、對(duì)照組臨床有效率為81.20%;觀察組中顯效患者11例，占比22.90%、有效患者15例，占比31.30%、無(wú)效患者22例，占比45.80%，有效率為54.20%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著。

綜上，將中醫(yī)辨證治療運(yùn)用在糖尿病腎病患者中可使患者不良癥狀得到改善，提高患者生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐寧，王小保.早期糖尿病腎病采用中醫(yī)與西醫(yī)治療的研究進(jìn)展分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（11）：157-159.

[2]? 林雨，李平，嚴(yán)美花，等.當(dāng)代名中醫(yī)運(yùn)用益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（7）：641-643.

[3]? 武亞丹.益氣活血化瘀湯治療脾腎陽(yáng)虛兼血瘀型糖尿病腎病的臨床療效觀察[D].杭州：浙江中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[4]? 陳君華.血清25羥維生素D和血清NGAL與糖尿病腎病及其中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[5]? 戴寧，張煜，馬捷，等.糖尿病腎病的中醫(yī)治療近況[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（12）：1492-1495.

（收稿日期：2019-01-21）