馬寶玉

[摘要] 目的 探究早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響效果。方法 選擇該院于2017年4月—2018年4月收治的70例妊娠期糖尿病患者為探究對象，并隨機(jī)分為兩組，即對照組（n=35）與早期組（n=35），對照組患者在起始孕周32周后行胰島素治療，早期組在起始孕周32周前行胰島素治療，對比兩組患者治療后的妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組患者在治療后早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;早期組患者在治療后，其產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者在妊娠早期展開胰島素治療，能明顯改善妊娠結(jié)局，確保產(chǎn)婦與新生兒的健康，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期;胰島素;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0079-02

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期所出現(xiàn)的糖代謝紊亂癥狀，在臨床中多表現(xiàn)為羊水過多、外因瘙癢等癥狀[1]，導(dǎo)致這一病癥的發(fā)生主要是因孕婦在懷孕過程中對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，飲食習(xí)慣發(fā)生變化，使得脂肪、糖代謝與蛋白質(zhì)發(fā)生改變;同時胎兒需通過胎盤自母體獲取葡萄糖作為主要能量，因而妊娠期孕婦容易出現(xiàn)血糖升高等情況;若不能及時對其展開有效干預(yù)，則會進(jìn)一步影響妊娠結(jié)局，甚至對產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命安全造成威脅。目前針對妊娠期糖尿病的主要治療方式包括營養(yǎng)治療、藥物治療等，胰島素作為其常用藥物之一，其對于有效控制患者血糖水平有著積極作用;為明確患者在妊娠期應(yīng)用胰島素治療的最佳時機(jī)以提高治療效果，在本次研究觀察中，主要對早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響效果展開討論與分析。分析2017年4月—2018年4月間收治的70例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的70例妊娠期糖尿病患者;對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（29.0±6.0）歲，初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦14例，在起始孕周32周后行胰島素治療。早期組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.5±5.5）歲，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，在起始孕周32周前行胰島素治療。在該次研究中所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，組間一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②無藥物禁忌證者;③患者與家屬皆簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②嚴(yán)重肝腎等功能障礙者;③伴隨精神異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對照組患者在起始孕周32周后行胰島素治療，早期組在起始孕周32周前行胰島素治療。所有患者均給予飲食控制、運(yùn)動治療等常規(guī)干預(yù)，并給予胰島素（國藥準(zhǔn)字J20120031）起始劑量0.3～0.8 U/kg于餐前行皮下注射治療，以4：3：2：1比例在三餐前與入睡前分配注射;并根據(jù)患者血糖水平變化，當(dāng)血糖水平升高1 mmol/L時，則需增加胰島素4 U[2];在治療過程中需密切注意患者血糖指標(biāo)與胎兒生長發(fā)育情況，依據(jù)患者實(shí)際飲食與病情變化相應(yīng)調(diào)整用藥劑量。

1.4? 判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者在分娩后的妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察與記錄，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低體重。并對比治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖值水平變化情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

將該次研究觀察數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中統(tǒng)計，計數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者妊娠結(jié)局對比

兩組患者在治療后早產(chǎn)與剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;早期組患者在治療后，其產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間患者治療前后血糖水平變化

組間患者在初診時，其空腹血糖與餐后2 h血糖值水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在治療后其血糖水平均有降低，且早期組空腹血糖、餐后2 h血糖值均低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長趨勢，隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)生率增高，尤其是女性在妊娠過程中，因機(jī)體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使得機(jī)體對于胰島素敏感性降低，當(dāng)胰島素發(fā)生代償性分泌不足時，則會導(dǎo)致血糖升高或糖耐量異常等情況;同時因在妊娠早期與中期，胎兒對于營養(yǎng)物質(zhì)的需求會隨著孕周不斷增加，當(dāng)孕婦機(jī)體出現(xiàn)葡萄糖水平降低時，容易使得糖代謝紊亂，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病的發(fā)生。而這一病癥的發(fā)生會促使胎兒胰島素分泌量增多，繼而對肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生合成或抑制釋放作用，影響胎兒肺部發(fā)育，使得早產(chǎn)發(fā)生;且由于葡萄糖含量的降低，或出現(xiàn)過低、過高等情況，易促使患者發(fā)生低血糖昏迷、酮癥酸中毒，使得胎兒窘迫[3]。這也進(jìn)一步表明妊娠期糖尿病的發(fā)生不僅會威脅母嬰健康，還會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生直接影響;因此加強(qiáng)對孕婦妊娠期的血糖管理尤為重要。

當(dāng)前在臨床中針對妊娠期糖尿病的治療，其關(guān)鍵以控制血糖水平為主，例如運(yùn)動指導(dǎo)、飲食控制、藥物干預(yù)等方面，使患者對碳水化合物的攝入得到控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)控制血糖的良好效用。胰島素作為常用藥物，它是一種可促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)合成的外源性胰島素[4]，能夠在有效降低血糖水平的同時對患者機(jī)體內(nèi)胰島細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)與保護(hù)，并促使胰島細(xì)胞合成胰島素。同時胰島素能夠提高組織對于葡萄糖攝取能力，使葡萄糖利用率得到提高，從而抑制糖原分解與糖原異生過程[5]，確保患者血糖水平能夠始終保持在正常水平范圍內(nèi)。且在該次的研究觀察中，進(jìn)一步對于胰島素在臨床應(yīng)用中的時機(jī)作出的探討，無論是早期或晚期給予胰島素治療，其對于早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等方面的影響沒有明顯差異，但早期組患者通過在起始孕周32周內(nèi)即展開胰島素治療后，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血或嬰兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息的幾率相對比在晚期展開治療的對照組更低，且血糖水平得到明顯控制，其治療效果更顯著。在馬俊蓮[6]等人的研究中，也對44例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素治療后，其產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局明顯更優(yōu)于晚期治療者，其研究結(jié)果與該次研究一致;因而早期治療對改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康有積極意義。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者在妊娠早期展開胰島素治療，其治療效果更佳，能明顯改善妊娠結(jié)局，可在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 蔣艷華.胰島素治療妊娠糖尿病患者起始孕周與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生，2016，44（8）：85-87.

[2]? 張敏.胰島素不同時段供給對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（2）：39.

[3]? 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（5）：904-906.

[4]? 李光麗，陳勇剛.不同時期應(yīng)用胰島素治療對妊娠合并糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：53-54.

[5]? 吳蓮，張婷.胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（8）：39-41.

[6]? 馬俊蓮，梁秀秀，王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（8）：1627-1629.

（收稿日期：2019-01-22）