陳美蓮 林碧園 吳婉瑜 王見文 黃真真

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者消化道息肉內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用效果。方法 于該院2017年12月—2018年12月期間收治的糖尿病消化道息肉患者中隨機(jī)抽取70例，予以所有患者內(nèi)鏡治療措施，并根據(jù)臨床護(hù)理差異將其均分為兩組，35例/組，其中對(duì)照組患者均接受基礎(chǔ)護(hù)理方案，觀察組患者在其基礎(chǔ)上，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)合兩組患者內(nèi)鏡治療效果，觀察其臨床并發(fā)癥發(fā)生率、綜合有效率及綜合滿意度等方面的差異，從而探究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者消化道息肉內(nèi)鏡治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察組患者綜合有效率及護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，血糖改善效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者消化道息肉內(nèi)鏡治療中具有較為理想的應(yīng)用效果，可有效降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，控制血糖水平，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理干預(yù);基礎(chǔ)護(hù)理措施;糖尿病;消化道息肉;內(nèi)鏡治療

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0106-02

消化道息肉是一種較為典型的內(nèi)科疾病，也是目前最常見的消化道疾病之一，因其病理機(jī)制的特殊性，臨床上通常將其作為十分典型的癌變前兆，根據(jù)臨床資料調(diào)查顯示，其病癥表現(xiàn)多為消化道黏膜層隆起性病變，致病因素包括遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等多種類型;而糖尿病是臨床上最常見的慢性疾病之一，若糖尿病患者一旦合并消化道息肉，其病理表現(xiàn)將進(jìn)一步惡化，且自愈效果更差，將在一定程度上為臨床治療增加難度[1]。針對(duì)消化道息肉臨床上通常選擇內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，但其針對(duì)糖尿病患者的消化道息肉癥狀的治療效果并不理想，因此采取一項(xiàng)積極有效的護(hù)理方案，在改善預(yù)后，鞏固內(nèi)鏡治療效果方面意義重大，本次研究特此抽取該院2017年12月—2018年12月患者70例予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，并分析其與基礎(chǔ)護(hù)理模式的臨床差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病消化道息肉患者中隨機(jī)抽取70例，予以所有患者內(nèi)鏡治療措施，并根據(jù)臨床護(hù)理差異將其均分為兩組，35例/組，其中對(duì)照組患者均接受基礎(chǔ)護(hù)理方案，其中男性21例，女性14例，年齡32～64歲，平均年齡（42.5±2.5）歲，病程1個(gè)月～8年，平均病程（4.5±1.5）年。觀察組患者在其基礎(chǔ)上，接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其中男性22例，女性13例，年齡33～65歲，平均年齡（43.0±2.5）歲，病程1個(gè)月～8年，平均病程（4.5±1.5）年。所有患者于本次研究前已確診病情，經(jīng)相關(guān)檢測(cè)后未見肝腎、心血管病變者，家屬均已知悉本次研究內(nèi)容，臨床資料完整，對(duì)比其一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

所有患者入院后，立即予以血常規(guī)、血尿及肝腎功能檢測(cè)，同時(shí)輔以心電圖、電解質(zhì)及甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，并定期記錄其生命體征變化情況;予以對(duì)照組患者基礎(chǔ)護(hù)理模式，并在其基礎(chǔ)上，給予觀察組患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括。

①術(shù)前根據(jù)患者一般資料，為其準(zhǔn)備溫馨的病房環(huán)境，結(jié)合其性格及文化程度等因素，選擇相應(yīng)的顏色與風(fēng)格，可提供書籍、象棋、音樂等物品，協(xié)助其放松情緒，轉(zhuǎn)移注意力;另外，通常情況下患者術(shù)前均存在一定程度的恐懼心理，護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者取得溝通，詳細(xì)評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予心理干預(yù)，安慰患者正確面對(duì)疾病，詳細(xì)普及消化道息肉的病癥機(jī)理，講解內(nèi)鏡手術(shù)治療的必要性和有效性，并提前告知患者糖尿病對(duì)消化道息肉的影響，協(xié)助其做好心理建設(shè)，將血糖控制在理想范圍之內(nèi)。②協(xié)助患者做好術(shù)前檢查及術(shù)前腸道準(zhǔn)備，確保腸道排空，避免糖類物質(zhì)的攝入，可通過按摩、呼吸訓(xùn)練等方式協(xié)助其放松，術(shù)中指導(dǎo)其選擇左側(cè)臥位，提前備好相關(guān)手術(shù)器具，促使內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下可見其患病部位，并實(shí)時(shí)協(xié)助其選擇最佳體位，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)需控制結(jié)扎部位在近腸壁的1/3處，確保圈套器取息肉時(shí)的力度把控，必要時(shí)上鈦夾止血，并對(duì)取下的息肉組織妥善保存以備進(jìn)行病理檢查，密切關(guān)注患者生命體征變化趨勢(shì)，并及時(shí)告知主治醫(yī)師[2]。③術(shù)后需針對(duì)患者腸道恢復(fù)狀況，制定有階段性護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后初期需囑咐患者多休息，盡量減少探視，降低室內(nèi)噪音，避免在患者及家屬面前探討病情，告知患者手術(shù)的良好效果，促使其放松情緒，并列舉成功康復(fù)病例，提升其依從性;術(shù)后第1天不可進(jìn)食，需給予營養(yǎng)液，術(shù)后次日可適當(dāng)給予流質(zhì)食物，術(shù)后第3天可給予軟食補(bǔ)給，合理協(xié)助患者進(jìn)行飲食過渡，并觀察此期間患者是否存在相關(guān)不良反應(yīng)早期征象，制定有效的預(yù)防措施。合理規(guī)范患者飲食內(nèi)容，為其搭配科學(xué)的飲食套餐，避免其攝入高油脂、高糖分及刺激性食物，控制每日碳水化合物攝入量，每日監(jiān)測(cè)其血糖值變化，食物選擇需以低糖低鹽低脂、粗纖維、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，叮囑其住院期間不可吸煙、飲酒、熬夜等，協(xié)助其戒除不良生活習(xí)慣，并為其定制相應(yīng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，視患者恢復(fù)進(jìn)度不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，用藥過程中需加強(qiáng)對(duì)藥物相互作用的關(guān)注度，從而降低不當(dāng)用藥的發(fā)生率[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果，觀察指標(biāo)包括顯效、有效及無效，其中顯效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀完全消失，消化道機(jī)能恢復(fù)正常，未見并發(fā)癥影響。有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀基本消失，消化道功能趨于正常，但并未完全恢復(fù)，未見明顯并發(fā)癥影響;無效：治療前后患者臨床癥狀未見明顯改善，消化道功能持續(xù)惡化，存在多種并發(fā)癥影響或癌變。不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)后出血、術(shù)后穿孔、術(shù)后感染、血糖異常等類型;另外，通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共計(jì)分值100分，分屬非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)指標(biāo)，90～100分為非常滿意、60～89分為滿意、60分以下為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料描述采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者中，顯效18例（51.4%）、有效16例（45.7%）、無效1例（2.8%）、綜合有效率為97.1%;對(duì)照組中，顯效15例（42.8%）、有效13例（37.1%）、無效7例（20.0%），綜合有效率為80.0%;組間對(duì)比，（χ2=11.257，P=0.001），觀察組患者綜合有效率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2? 兩組患者血糖控制效果對(duì)比

觀察組患者護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖分別為（9.76±2.51）mmol/L、（13.76±3.23）mmol/L;護(hù)理后為（7.63±1.33）mmol/L、（10.82±1.21）mmol/L;對(duì)照組患者護(hù)理前空腹血糖與餐后2 h血糖分別為（9.68±2.48）mmol/L、（13.82±3.30）mmol/L;護(hù)理后為（8.35±1.68）mmol/L、（11.92±1.82）mmol/L;兩組患者護(hù)理前空腹血糖及餐后2 h血糖對(duì)比無明顯差異（t=0.952，P=0.215>0.05）;護(hù)理后觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=3.254，P=0.021<0.05）。

2.3? 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組中術(shù)后出血0例（0.0%）、術(shù)后穿孔1例、術(shù)后感染0例（0.0%）、血糖異常0（0.0%）例，不良反應(yīng)率為2.8 %;對(duì)照組中術(shù)后出血1例（2.8%）、術(shù)后穿孔1（2.8）例、術(shù)后感染1例（2.8%）、血糖異常0（0.0%）例，不良反應(yīng)率為8.5%;組間對(duì)比，（χ2=11.658，P=0.001），觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者中，非常滿意20例（57.1%），滿意15例（42.8%），不滿意0例（0.0%），綜合滿意度為100.0%;對(duì)照組中非常滿意18例（51.4%），滿意13例（37.1%），不滿意4例（11.4%），綜合滿意度為88.5%;組間對(duì)比，（χ2=9.652，P=0.001），觀察組綜合滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

消化道息肉在本質(zhì)上是慢性炎癥刺激導(dǎo)致典型局部細(xì)胞增生所造成的帶蒂結(jié)構(gòu)，從病理學(xué)研究方面分析，增生的細(xì)胞組織屬于發(fā)育成熟的細(xì)胞，可作為兩性病變，因此通過內(nèi)鏡治療方式較為理想[4-5];其臨床癥狀通常為腹部隱痛、腹脹，且存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，癌癥類型多表現(xiàn)為劇烈疼痛，并伴有食欲缺乏和形體消瘦，值得注意的是，腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因子的作用下形成的，因此，同樣存在良、惡性之分。糖尿病是目前威脅人類安全的三大慢性疾病之一，其在我國內(nèi)有極高的發(fā)病率，糖尿病患者合并消化道息肉的病癥機(jī)理更加復(fù)雜，針對(duì)藥物治療需對(duì)癥處理，但理論上通常無法完全消除息肉，其治療難度相對(duì)較高，因此在需控制患者血糖水平的同時(shí)，選擇內(nèi)鏡治療是徹底消除息肉的唯一途徑。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)糖尿病消化道息肉患者，在予以內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施效果顯著，能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，控制患者血糖水平，降低其在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段的安全風(fēng)險(xiǎn)，消除患者盲目焦慮等負(fù)面情緒，提升其疾病認(rèn)知能力，協(xié)助其養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活方式，總而提升其生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 都雯靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者消化道息肉內(nèi)鏡治療效果和護(hù)理滿意度的影響探討[J].糖尿病新世界，2016， 19（8）：117-119.

[2]? 陳蕾.舒適護(hù)理在消化道息肉內(nèi)鏡切除手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）：233.

[3]? 陳燕珊.護(hù)理程序在內(nèi)鏡下消化道息肉治療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，35（18）：64-65.

[4]? 趙娜，范麗.糖尿病患者消化道息肉行內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（7）：5-6.

[5]? 陳麗珍，陳萍，曾麗芬，等.糖尿病患者消化道息肉行內(nèi)鏡治療的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（18）：3443-3444.

（收稿日期：2019-01-30）