楊昕

【摘 要】目的：分析維持性血液透析（MHD）患者甲狀旁腺激素水平及相關(guān)因素。方法：選擇2018年2月—2019年2月于我院就診的進(jìn)行血液透析的患者，共648例，根據(jù)甲狀旁腺激素（PTH）水平分為三組，即低PTH組、正常PTH組、高PTH組，對(duì)比三組的生化指標(biāo)并開展相關(guān)分析。結(jié)果：PTH水平與性別、24h尿量、eGFR呈負(fù)相關(guān)，與P、Ur、Crea、透析時(shí)間呈正相關(guān);高磷血癥與低鈣血癥為危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致MHD患者PTH升高的危險(xiǎn)因素主要為高磷血癥，為致力于預(yù)后改善與生存質(zhì)量的顯著提高，需要對(duì)血磷水平進(jìn)行積極的控制。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;甲狀旁腺激素水平;相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R459. 5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）07-03--01

血液透析是一種特殊的醫(yī)療技術(shù)，本身具有很高的風(fēng)險(xiǎn)，再加上患者自身免疫功能不高，并發(fā)感染的可能性較大，在透析過(guò)程如果操作與管理不當(dāng)，則誘發(fā)交叉感染的可能性較大。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)每年至少有10-15萬(wàn)人需要進(jìn)行血液凈化治療，急需要開展這項(xiàng)治療的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)100萬(wàn)，同時(shí)隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，血液透析已經(jīng)逐漸成為終末期患者賴以生存的重要方式。維持性血液透析（MHD）是治療尿毒癥患者的重要手段，患者出現(xiàn)低鈣高磷與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的可能性較大?，F(xiàn)選取648例患者為研究對(duì)象，致力于PTH升高危險(xiǎn)因素的探究，從而更好地預(yù)防SHPT。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇648例在我院血液透析中心進(jìn)行MHD的患者為研究對(duì)象，年齡在18-89歲之間，男女各有330例、318例。按照PTH臨床管理患者，對(duì)于MHD患者而言正常PTH 應(yīng)該在150-300pg/ml之間，以此有助于取得理想的預(yù)后效果，按照PTH水平分為三組，低PTH組（小于150pg/ml）、正常PTH組（150-300pg/ml）、高PTH組（大于300pg/ml）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情并自愿加入本次研究，在知情同意書上簽字，各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢測(cè)均能主動(dòng)配合;具有良好的狀況和穩(wěn)定的生命體征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、試驗(yàn)不能主動(dòng)配合、不遵醫(yī)囑;血肌酐在短時(shí)間內(nèi)急劇升高;既往開展過(guò)甲狀旁腺全切或次全切手術(shù);使用糖皮質(zhì)激素;類似于出血、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染在近期內(nèi)出現(xiàn)過(guò);合并多器官功能衰竭，如心肝肺等;伴有肝臟疾病和惡性腫瘤;具有不完整的基線生化數(shù)據(jù)。

1.2 方法

測(cè)定患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)時(shí)需要將基本信息收集起來(lái)，如性別、年齡、24h尿量、血壓、糖尿病史等。安排下一次透析前，在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4ml外周靜脈血，共2管 ，分別用于K2EDTA紫頭抗凝管的PTH分析和紅頭血清采血管的生化項(xiàng)目分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

在性別、糖尿病史、Ur、收縮壓、脈壓差以及24h尿量的比較上，三組無(wú)差異（P>0.05）。

在PTH的比較上，三組差異顯著（P<0.05）。

相比較于低PTH ，正常組Ca、Tp和舒張壓差異顯著;高PTH組的P、eGFR、Crea分布差異（P<0.05）。

相比較于正常組，在P、Alb、eGFR、Crea、透析時(shí)間的比較上，與高PTH組差異（P<0.05），詳情見(jiàn)下表1：

2.2 相關(guān)因素分析

年齡：r為-0.094，P為0.090;（2）性別：-0.136、0.015;（3）Ca：0.077、0.169;（4）P：0.190、0.001;（5）Ur：0.143、0.010;（6）Crer：0.232、0.000;（7）TP：-0.033、0.552;（8）ALB：0.037、0.513;（9）收縮壓：0.033、0.552;（10）舒張壓：0.068、0.225;（11）脈壓差：-0.026、0.647;（12）透析時(shí)間：0.181、0.001;（13）糖尿病史：-0.087、0.116;（14）24h尿量：-0.119，、0.03。

在MHD患者中經(jīng)Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，性別、24h尿量、eGFR與PTH水平呈負(fù)相關(guān)，與P、Ur、Crea、透析時(shí)間呈正相關(guān)。

2.3 多因素logistic回歸分析

MDH患者PTH升高的因素與高磷血鈣與低鈣血癥有關(guān)，OR值為9.667、0.025。

3 討論

PTH是一個(gè)單鏈激素，由染色體11P上的基因編碼的84個(gè)氨基酸組成。內(nèi)源性PTH具有極短的半衰期，多為2-4分鐘，PTH分裂位于甲狀旁腺內(nèi)郁分泌后，經(jīng)位點(diǎn)切割分為三個(gè)片段 ，即氨基-末端、羧基-末端、中間區(qū)域，代謝可經(jīng)腎臟與肝臟，其生理作用體現(xiàn)在通過(guò)對(duì)骨骼中鈣釋放的有效刺激，進(jìn)而有助于血漿鈣濃度的增加，對(duì)于腎遠(yuǎn)端小管對(duì)于鈣的重吸收與磷酸鹽排泄會(huì)顯著增加;在近端腎小管中，有助于活性維生素D的合成，以此能夠增加腸鈣吸收，最后有助于代謝效應(yīng)的合成并刺激骨形成。

現(xiàn)如今，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視生態(tài)健康，由此極大的增加了MHD患者的存活時(shí)間，當(dāng)下的難題在于如何管理相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與PTH水平相比呈負(fù)相關(guān)的性別、24h尿量與eGFE，正相關(guān)的為透析時(shí)間、P、Ur和Crea。

對(duì)于PTH、Ca和P等指標(biāo)，我國(guó)當(dāng)下并未引起足夠的重視，不能有效的開展相關(guān)指標(biāo)，缺乏完善性，不能進(jìn)行規(guī)范化的監(jiān)測(cè) ，為促進(jìn)相關(guān)并發(fā)癥的減少、遠(yuǎn)期預(yù)后效果的提高與生存時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)于升高的血磷應(yīng)該想盡一切辦法降低，以此可以將血鈣維持在正常參考范圍或偏低值，在PTH異常升高前提高對(duì)血清P與Ca的重視程度，以此有助于更好地制定治療方案，及時(shí)觀察病情與檢測(cè)結(jié)果，而不是單次檢測(cè)數(shù)據(jù)。

綜上所述，本文站在客觀角度上認(rèn)真分析了導(dǎo)致MHD患者并發(fā)PTH升高的各種因素，研究發(fā)展主要與高磷、低鈣血癥有關(guān)，說(shuō)明血磷能夠調(diào)控維持性血液透析患者的PTH升高，基于此需要對(duì)血清P、Ca、PTH及早進(jìn)行規(guī)范化檢測(cè)，在PTH未升高之前對(duì)血磷水平進(jìn)行積極的控制，使其在目標(biāo)范圍內(nèi)，從而有助于MHD預(yù)后效果的改善與生存質(zhì)量的顯著提高。

參考文獻(xiàn)

劉文文，史國(guó)輝，董科.維持性血液透析患者血糖水平對(duì)甲狀旁腺激素的影響及相關(guān)因素分析[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，20（03）：180-184.

劉曼莉，皮婧靜，崔路可等.不同全段甲狀旁腺激素水平對(duì)維持性血液透析患者臨床指標(biāo)影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（ 4） ： 195-198.

楊娟，楊光，張波等.糖尿病維持性血液透析患者甲狀旁腺激素及25羥維生素D_3水平的改變及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2016，15（12）：682-685.

李春紅，田潔，王洪玲等.影響維持性血液透析患者甲狀旁腺素水平的相關(guān)因素分析[J].天津醫(yī)藥，2010，38（03）：234-235.

劉蔓莉，皮婧靜，崔路可等.不同全段甲狀旁腺激素水平對(duì)維持性血液透析患者臨床指標(biāo)影響及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（04）：195-198.