饒小蘭

[摘要] 目的 探討食管癌合并糖尿病患者在放療后肺部感染的預(yù)防及護(hù)理策略。方法 對(duì)腫瘤科60例食管癌合并糖尿病放療者（2017年1月—2018年7月間）實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）和干預(yù)組（n=30），對(duì)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，分析患者血糖控制效果及并發(fā)癥狀況。結(jié)果 干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖（6.6±0.5）mmol/L、（8.6±1.1）mmol/L顯著低于常規(guī)組（7.3±0.6）mmol/L、（9.2±1.2）mmol/L（P<0.05）。干預(yù)組肺部感染、口腔潰瘍發(fā)生率23.3%、3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%、23.3%（P<0.05）。結(jié)論 食管癌合并糖尿病患者放療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可預(yù)防肺部感染發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 食管癌;糖尿病;放療;肺部感染;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0146-02

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性病變，食管癌患者病情嚴(yán)重，治療不及時(shí)可危及生命安全。糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性病，目前食管癌合并糖尿病的發(fā)生率逐漸升高，但糖尿病常引起機(jī)體代謝紊亂，并會(huì)影響機(jī)體多臟器功能，引起多種并發(fā)癥。肺部感染是食管癌患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，且研究發(fā)現(xiàn)糖尿病也是肺部感染發(fā)生的重要誘因[1]。因此在食管癌合并糖尿病患者護(hù)理中不僅需加強(qiáng)放療相關(guān)護(hù)理，還需加強(qiáng)對(duì)血糖的控制。為此該研究對(duì)腫瘤科30例食管癌合并糖尿病放療者（2017年1月—2018年7月間）實(shí)施了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選腫瘤科60例食管癌合并糖尿病放療者實(shí)施研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（n=30）和干預(yù)組（n=30），常規(guī)組年齡48～77歲，平均63.4歲（s=10.5）;男/女為19/11;糖尿病病程1～8年，平均4.7年（s=3.1）;干預(yù)組年齡48～78歲，平均63.5歲（s=10.2）;男/女為18/12;糖尿病病程1～8年，平均4.6年（s=3.1）。常規(guī)組、干預(yù)組一般基線(xiàn)資料比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對(duì)比研究原則。醫(yī)院倫理委員會(huì)審批此次研究課題。

納入病例：實(shí)施病理檢查確診為食管癌者;預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;通過(guò)血糖檢查、血紅蛋白檢查等確診為糖尿病者;意識(shí)清晰者;一般資料完整者;自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)者。排除病例：其他慢性病、其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;研究期間死亡者;放療禁忌者;精神及言語(yǔ)溝通障礙者。

1.2? 方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①放療監(jiān)護(hù)：在患者放療期間定期檢查患者皮膚狀況，指導(dǎo)患者穿著柔軟舒適衣物，加強(qiáng)皮膚清潔，預(yù)防皮膚損傷，加強(qiáng)體征監(jiān)護(hù)，詢(xún)問(wèn)患者放療感受，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)停止放療。②血糖監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)患者放療期間加強(qiáng)飲食調(diào)理，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z取;加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測(cè)，在三餐前、三餐后2 h、睡前監(jiān)測(cè)血糖狀況，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際狀況采取藥物調(diào)節(jié)血糖，出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)給予患者飲用糖水處理。

對(duì)干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①知識(shí)宣教：在患者治療期間向患者詳細(xì)介紹食管癌與糖尿病之間的關(guān)系，告知患者負(fù)面情緒、飲食狀況、用藥依從性等與血糖控制之間的關(guān)系，引導(dǎo)患者積極配合治療和護(hù)理過(guò)程。②心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié)，保持身心舒暢，減少情緒波動(dòng);積極向患者介紹放療方案、放療相關(guān)注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施、預(yù)后良好病例，減輕心理負(fù)擔(dān);引導(dǎo)患者家屬及親朋好友加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，提升生存信心。③飲食護(hù)理：制定針對(duì)性飲食方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足、營(yíng)養(yǎng)均衡，減少食物對(duì)食管的刺激，以流食、半流食為主;飲食時(shí)維持食物溫度40℃左右，并處于半臥位或坐位下進(jìn)食，一次少量，細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定飲，并在飲食后采取站位、坐位30 min，預(yù)防反流，對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀患者，需在癥狀緩解后進(jìn)食;進(jìn)食后指導(dǎo)患者飲用少量溫開(kāi)水，并加強(qiáng)漱口，保持口腔清潔，預(yù)防食物殘留在口腔或食管。④呼吸道護(hù)理：治療期間及時(shí)檢查患者呼吸道狀況，積極鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，對(duì)排痰不佳者實(shí)施拍背輔助排痰，若患者排痰無(wú)力，可在患者吸氣后采取手指按壓胸骨窩氣管，促進(jìn)患者咳嗽排痰，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入用藥、吸痰處理，保持呼吸道通暢。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

①分析患者血糖控制效果。在患者護(hù)理前后評(píng)價(jià)。②分析患者并發(fā)癥（肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒、放射性食管炎、口腔潰瘍）狀況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血糖控制效果分析

干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖與常規(guī)組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 患者并發(fā)癥分析

干預(yù)組肺部感染、口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

目前人類(lèi)物質(zhì)生活水平逐漸提升，人們的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，糖尿病和食管癌的發(fā)生率也逐漸增高。食管癌首選手術(shù)治療，但部分患者手術(shù)不耐受或疾病確診時(shí)已經(jīng)處于晚期階段，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。放療是食管癌患者較為常用的治療方式，其可延緩腫瘤擴(kuò)展，延長(zhǎng)患者生存期。實(shí)施放療可能通過(guò)放射線(xiàn)照射患者腫瘤部位，通過(guò)放射線(xiàn)來(lái)破壞并殺死腫瘤細(xì)胞，從而發(fā)揮治療效果，但實(shí)施放療對(duì)周邊正常組織也具有一定殺傷作用，使得患者治療期間不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。此外，食管癌和糖尿病之間存在相互影響，腫瘤疾病的發(fā)生將會(huì)影響血糖控制效果，而糖尿病的出現(xiàn)也會(huì)加重機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，加重病情，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且過(guò)程也會(huì)引起機(jī)體損傷，加重代謝紊亂，進(jìn)一步影響血糖控制效果，影響病情[2-3]。

肺部感染是食管癌放療時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，而肺部感染也是引起患者死亡的重要因素，此外，糖尿病也會(huì)增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此在放療護(hù)理中需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，并積極預(yù)防肺部感染發(fā)生[4-5]。該研究中干預(yù)組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于常規(guī)組，分析原因是在干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，可有效改善患者對(duì)于血糖影響因素的認(rèn)知，并給患者針對(duì)性心理和飲食護(hù)理，可有效減少血糖影響因素，提升血糖控制效果，減少低血糖、酮癥酸中毒狀況。干預(yù)組肺部感染、口腔潰瘍發(fā)生率3.3%、3.3%顯著低于常規(guī)組20.0%、23.3%，分析原因?yàn)楦深A(yù)過(guò)程中可加強(qiáng)對(duì)患者的進(jìn)食方式指導(dǎo)，并在進(jìn)食后加強(qiáng)口腔清潔，可有效減少進(jìn)食過(guò)程中食物嗆咳和誤吸狀況，預(yù)防口腔黏膜損傷、肺部感染;通用飲食護(hù)理過(guò)程可在維持血糖穩(wěn)定的同時(shí)有效保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，在一定程度上改善機(jī)體免疫功能及抵抗力，減少并發(fā)癥;且經(jīng)針對(duì)性呼吸道護(hù)理可進(jìn)一步改善呼吸狀況，減少肺部感染，此外，通過(guò)提升血糖控制效果也可進(jìn)一步降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。

綜上所述，食管癌合并糖尿病患者放療后實(shí)施護(hù)理干預(yù)可有效改善血糖控制效果，并積極預(yù)防肺部感染發(fā)生，運(yùn)用效果良好。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 鞠繼銀.食管癌術(shù)后肺部感染因素分析及強(qiáng)化護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（6）：60-63.

[7]? 王玲.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（8）：46-48.

（收稿日期：2019-02-12）