黃麗萍

隨著網(wǎng)絡(luò)、媒體的發(fā)展，人們對輻射的了解越來越多，但大多數(shù)人處于一知半解的狀態(tài)，所以就成了談射線色變的狀況，更別提孕婦了。孕期不能做X線檢查，這幾乎成了一種“共識”。 連一些婦產(chǎn)科醫(yī)生和一些所謂的科普宣教文章都對妊娠期的X線檢查畏之如虎。孕婦都很害怕做X線檢查，而往往又都是在不知剛懷孕的情況下做了X射線檢查，因而憂心忡忡，擔(dān)心胎兒健康問題，紛紛要求人工流產(chǎn)，究竟有沒有這個必要呢？

事實上孕婦行X線檢查沒有那么可怕，輻射對胚胎的影響分為致死效應(yīng)、畸形和發(fā)育障礙三大類，在劑量低于100mGy的情況下，致死效應(yīng)是非常少見的。一般來說要超過安全輻射性劑量才會有可能發(fā)生對胎兒的影響，我們稱之為閾值劑量現(xiàn)象。在受孕1-2周的時候（以末次月經(jīng)算，孕3-4周），胚胎尚未進(jìn)行分化，這時候的胚胎就是一團(tuán)全能的細(xì)胞。輻射對這時候的胚胎造成的后果是“全”或“無”傷害現(xiàn)象。如果輻射特別強烈，整個胚胎就會死亡，如果胚胎沒有死亡，頑強地?fù)芜^去了，那么胎兒將繼續(xù)發(fā)育下去，先天異常發(fā)生機(jī)率與正常胚胎是一樣的。也就是說，如果在孕3-4周接受了超過安全劑量的輻射而胚胎沒有自行流產(chǎn)，那就應(yīng)該是安全的。

根據(jù)對原子彈幸存者的研究，大劑量的輻射可能影響中樞神經(jīng)的發(fā)育，但這個影響主要發(fā)生在妊娠8-15周，低于8周和超過25周則沒有明顯的危險。而且，在劑量低于100mGy的情況下，這個影響也是很少見的。所以輻射畸形與妊娠時期有關(guān)，在主要器官形成期（孕8-15周）敏感性最高。

然而有研究認(rèn)為，10-20mGy暴露的胎兒未來白血病的發(fā)病率是正常人1.5-2倍（即非閾值現(xiàn)象，理論上就是只要暴露于輻射線，未達(dá)到安全輻射性閾值也有可能造成發(fā)?。@個數(shù)字看起來還是很嚇人的。但是依據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報告，家族兄弟姊妹其中之一罹患白血病，其他兄弟姊妹發(fā)生白血病機(jī)率為1：720，這遠(yuǎn)高于診斷性輻射線潛在致癌風(fēng)險機(jī)率1：6000。我們沒有理由因為這么幾千分之一的概率，而選擇放棄吧。更何況10-20mGy這個水平，在臨床普放攝片中也不是那么容易達(dá)到的。比如，一次常規(guī)胸片輻射劑量就只有0.0002-0.0007mGy。 對于檢查前已知懷孕婦女，檢查期間醫(yī)生會盡量避開腹部，局部照射，并以鉛衣等保護(hù)腹部，更進(jìn)一步減少胎兒的照射劑量，所以更不用過于擔(dān)憂。

有報告提出胎兒的安全輻射性劑量閾值為5Rad（即50mGy）。那么我們看看臨床常用的影像檢查中，胎兒可能接受的照射劑量：

從上面這些數(shù)據(jù)我們可以看出，常規(guī)的影像學(xué)檢查，除了個別情況下會接近50mGy這個值外，總體而言還是比較安全的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、檢查設(shè)備的不斷改進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像檢查的輻射量現(xiàn)已大大減低，特別是普通X光片，輻射影響已微乎其微。就放射線對胎兒可能造成的影響來說，必須從照射劑量、照射部位及懷孕時間三個因素來綜合判斷，不能一概而論，引起不必要的恐慌，反而不利于孕婦和胎兒的健康。

美國婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會針對懷孕婦女接受診斷性放射性檢查作了下述建議，供大家參考：

1.婦女懷孕期不小心暴露于輻射線中，我們應(yīng)該給與詳細(xì)的咨詢使其安心，沒有一個單一的診斷性輻射線檢查會造成胎兒輻射傷害，尤其是5 Rad（即50mGy）以下的暴露與流產(chǎn)和胎兒畸形無關(guān)。

2.孕婦不應(yīng)該因為擔(dān)心輻射線檢查會造成胎兒傷害而拒絕必要的診斷性輻射性檢查。當(dāng)然適當(dāng)情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮用其他非電離輻射檢查手段如超聲和磁共振檢查替代妊娠期間X線檢查。

3.超聲和磁共振檢查沒有胎兒電離輻射傷害的疑慮。

4.當(dāng)妊娠婦女需行多次X線檢查時，關(guān)于輻射劑量問題應(yīng)找輻射防護(hù)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，以估計胎兒遭受的放射劑量。

5.妊娠期間禁忌使用放射性同位素碘的治療。

6.如果有診斷的需求，診斷性輻射性檢查需要使用顯影劑時，只有認(rèn)為潛在收益高于風(fēng)險時才可以使用，并且不太可能會造成潛在胎兒傷害。

總之，妊娠期間接受X線檢查，無論是否是在意外情況下接受的，都不必過于緊張，而流產(chǎn)更不是必須的選擇，應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)生，再根據(jù)自身情況慎重決定。避免流產(chǎn)、畸形和遺傳性疾病等最科學(xué)的做法，是按照醫(yī)生的要求定期產(chǎn)檢，并進(jìn)行必要的遺傳疾病篩查，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施才是最重要的。