王潤

現(xiàn)如今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在女性的妊娠時(shí)期往往會因?yàn)橐恍┹^為常見的手術(shù)適應(yīng)癥需要對孕婦進(jìn)行麻醉，除了闌尾炎、卵巢流轉(zhuǎn)以及外傷等較為常見的病癥以外，偶爾也包括孕婦在妊娠期間需要對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)的狀況。這就要求在對妊娠期婦女進(jìn)行麻醉時(shí)，要對妊娠期三階段的生理和藥理變化進(jìn)行有效的分析，盡可能避免麻醉工作對母體和胎兒造成的負(fù)面影響。

1 麻醉科醫(yī)生的任務(wù)

在對妊娠期婦女進(jìn)行麻醉前，麻醉科醫(yī)生需要和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行有效的溝通，具體把握胎兒在母體內(nèi)的相關(guān)情況。通過對實(shí)際情況進(jìn)行分析，從而得到以下幾點(diǎn)麻醉科醫(yī)生的任務(wù)目標(biāo)要求：

1.1 使母體的生理狀態(tài)能夠維持正常

1.2 保證母體子宮和胎盤的血流量和氧氣供應(yīng)能夠正常運(yùn)行

1.3 盡量減少藥物的使用，避免胎兒受到不必要的藥物作用

1.4 避免麻醉藥物對子宮產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生催產(chǎn)效果，對嬰兒造成傷害

1.5 選擇局部麻醉的方式，盡可能避免對孕婦實(shí)施全身麻醉

2 妊娠期實(shí)施麻醉的特點(diǎn)

由于對處在妊娠期間的婦女開展麻醉手術(shù)不僅要考慮到婦女本身的身體機(jī)能，還需要對嬰兒的安全進(jìn)行考慮。所以妊娠期間實(shí)施麻醉與其他病種的手術(shù)麻醉存在一定的區(qū)別，所以要特別注意以下幾條妊娠期實(shí)施麻醉的特點(diǎn)：

2.1 處在妊娠期的婦女，生理?xiàng)l件已經(jīng)發(fā)生了改變，同時(shí)身體各個(gè)器官發(fā)揮的功能也有產(chǎn)生了一定的變化。所以在對妊娠期婦女經(jīng)行麻醉手術(shù)時(shí)，一定要在保證大人和胎兒安全的前提下，通過對各個(gè)身體器官的變化情況進(jìn)行相應(yīng)的麻醉處理使手術(shù)的要求得到滿足。

2.2 在對妊娠期婦女進(jìn)行麻醉前，要考慮到孕婦和胎兒的實(shí)際情況，選擇正確的麻醉藥物，盡可能減少麻醉藥物對婦女和胎兒產(chǎn)生的負(fù)面影響。

2.3 在實(shí)施麻醉手術(shù)的過程當(dāng)中，要考慮到各種緊急情況發(fā)生以后如何對孕婦和胎兒的安全進(jìn)行有效的急救措施，最大程度上減少意外事故的發(fā)生。

3 麻醉對妊娠期的影響

對妊娠期婦女實(shí)施麻醉產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：即麻醉手術(shù)對孕婦生理功能造成的影響以及麻醉藥物對胎兒產(chǎn)生的致畸作用。

3.1 對孕婦生理功能造成的影響：由于現(xiàn)如今的麻醉技術(shù)比較成熟，所以對孕婦進(jìn)行全身麻醉以后孕婦的整體生理功能受到的影響比較小。但是往往會由于孕婦在妊娠期的心率會出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，并且孕婦的循環(huán)系統(tǒng)會產(chǎn)生一定的變化， 所以在對孕婦進(jìn)行麻醉時(shí)，孕婦的呼吸系統(tǒng)受到影響造成胎兒缺氧以及孕婦低血壓的情況時(shí)有發(fā)生。不僅如此，心率增加還會導(dǎo)致孕婦的心排出量大量增加，孕婦的血容量以及紅細(xì)胞個(gè)數(shù)也會得到相應(yīng)的增加，孕婦出現(xiàn)生理性貧血的概率大大提升。不僅如此，孕婦的子宮也會增大，使孕婦的盆腹腔大血管受到壓迫從而導(dǎo)致孕婦的回心血流量減少。如果手術(shù)過程當(dāng)中孕婦吸入了大量的氧氣也會使得腹腔壓力增高，并且出現(xiàn)孕婦代償性堿中毒現(xiàn)象。所以在對孕婦進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)要對潮氣末二氧化碳的含量進(jìn)行檢測，同時(shí)準(zhǔn)備好孕婦出現(xiàn)低血壓時(shí)的靜脈補(bǔ)液工作，讓孕婦通過左側(cè)臥位的方式增強(qiáng)靜脈的回流速度。

3.2 對胚胎的致畸作用：麻醉藥物對胚胎產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)胚胎畸形的變化上。由于麻醉藥物當(dāng)中含有損傷胚胎染色體或者改變胚胎癌基因的因素，會導(dǎo)致嬰兒的基因序列受到改變從而產(chǎn)生畸變。但是在實(shí)際情況當(dāng)中，麻醉藥物使嬰兒產(chǎn)生畸變的可能性并不高。再加上妊娠早期其他因素對胚胎造成的影響也會導(dǎo)致胚胎的自然流產(chǎn)率得到提高。不僅如此，母體所患的疾病也會對嬰兒產(chǎn)生相應(yīng)的影響，所以麻醉藥物造成的嬰兒丟失率難以得到有效的調(diào)查。

4 妊娠期實(shí)施麻醉應(yīng)該注意的幾個(gè)問題

4.1 由于妊娠期婦女生理機(jī)能本身存在一定的特殊性，所以在對妊娠期婦女進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，一定要避免孕婦出現(xiàn)過度興奮或者掙扎的現(xiàn)象，使麻醉手術(shù)的工作能夠得到有效的開展。不僅如此，在進(jìn)行麻醉手術(shù)相關(guān)的操作時(shí)一定要把握好準(zhǔn)確度，盡可能的避免麻醉手術(shù)操作對孕婦產(chǎn)生的不良影響和刺激，降低胚胎流產(chǎn)的可能性。所以在對妊娠期婦女進(jìn)行麻醉時(shí)，可以適當(dāng)?shù)牟捎面?zhèn)靜劑等藥物幫助麻醉操作能夠順利進(jìn)行。

4.2 在對妊娠期婦女實(shí)施麻醉期間，孕婦可能會出現(xiàn)低血壓的情況。一旦出現(xiàn)低血壓，就會使得孕婦子宮內(nèi)的流血量減少，導(dǎo)致胎兒缺氧。尤其是在妊娠末期進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)完盡可能避免選擇腰部麻醉的方式，能有效避免由于平面升高使孕婦的呼吸和血壓受到影響的情況產(chǎn)生?，F(xiàn)如今對妊娠期婦女進(jìn)行麻醉的主要方式是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉的麻醉效果比一般的麻醉技術(shù)要更好一些，同時(shí)也能夠盡可能的減小對孕婦的子宮收縮影響，使孕婦的生產(chǎn)過程能夠得到有效的控制。但是在妊娠末期使用這一種麻醉手段時(shí)時(shí)要采用連續(xù)分次的方式，盡可能縮小麻醉平面，保證患者的血壓能夠得到控制。在剖腹產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中往往采用的是針刺性麻醉，這種麻醉方式能夠保證循環(huán)功能的正常運(yùn)行，同時(shí)患者的血壓也能夠得到有效的穩(wěn)定。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要注意的是患者的體位姿勢容易因?yàn)檠雠P位較低導(dǎo)致的低血壓癥候群，使孕婦的子宮受到壓迫，回心血量減少從而出現(xiàn)低血壓的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況把孕婦向左側(cè)傾斜臥位，將子宮受到的壓迫解除掉，幫助患者的血壓得到回升。

4.3 在對妊娠期婦女進(jìn)行局部麻醉時(shí)要注意到局部麻醉一旦被吸收后會對胎兒產(chǎn)生的抑制作用。由于局部麻醉的效果比全身麻醉的效果要好一些，所以局部麻醉是比較常見的一種方式。但需要注意的是局部麻醉可能會使交叉神經(jīng)受到阻礙，從而造成低血壓現(xiàn)象，導(dǎo)致子宮內(nèi)的血液向胎兒灌注，所以對母體進(jìn)行局部麻醉是一定要密切關(guān)注母體的血壓變化程度。如果出現(xiàn)上述情況，可以像孕婦輸送麻黃堿使孕婦的子宮血流得到控制。但是在使用藥物時(shí)要注意對利多卡因的濃度和質(zhì)量進(jìn)行限制，避免利多卡因?qū)μ寒a(chǎn)生的抑制影響。在選擇妊娠期婦女的手術(shù)使用藥物時(shí)，盡可能的選擇鎮(zhèn)痛類藥物減少母體和胎兒受到刺激后產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，也可以選擇服用阿司匹林的方式對孕婦在妊娠期當(dāng)中出現(xiàn)的血壓問題進(jìn)行有效的解決。