楊曉玲 田湘英

1 目的

本文對二維超聲提示透明隔腔異常的胎兒，通過三維超聲自由解剖切面（OMNIVIEW）技術(shù)聯(lián)合容積對比成像（volume contrast imaging，VCI）技術(shù)對胎兒頭部進(jìn)行三維重建，并與MRI結(jié)果對比，探討二維超聲、三維超聲對胎兒胼胝體缺如（ACC）的診斷價值。

2 方法

選取 2016年1月1日—2018 年 12 月31日在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科進(jìn)行產(chǎn)前篩查，二維超聲提示胎兒透明隔腔異常并疑似ACC的孕婦34 例，先采用 GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，先二維模式觀察有無其他顱內(nèi)及顱外異常并診斷有無胼胝體缺失。然后在標(biāo)準(zhǔn)顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇 OMNIVIEW 直線切割，沿腦正中線劃線，獲得胎頭正中矢狀切面后啟動 VCI 功能，設(shè)定厚度為 2mm。 在此切面觀察，若胼胝體呈“C”形低回聲，輪廓清晰與透明隔腔分界清楚，則認(rèn)為胼胝體存在。儲存上述超聲圖像并進(jìn)行圖像后處理。34例孕婦于三天內(nèi)行磁共振檢查，MRI評價胼胝體存在的標(biāo)準(zhǔn)：T2WI序列上矢狀位高信號的透明隔腔上方可見清晰的低信號胼胝體影像。

3 結(jié)果

3.1 二維超聲發(fā)現(xiàn)34例胎兒中有19例為透明隔腔顯示不清或伴發(fā)其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常如脈絡(luò)叢囊腫、顱后窩增寬、小腦畸形等，未發(fā)現(xiàn)胼胝體缺失;15例在二維矢狀面上胼胝體顯示欠清或不完整，CDFI上未見胼胝體特征性“樹枝樣”血流信號顯示，并伴側(cè)腦室增寬或擴(kuò)張、單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室后角呈“淚滴”狀擴(kuò)張、第三腦室擴(kuò)張上抬等改變。

3.2 三維超聲 OMNIVIEW 聯(lián)合 VCI 技術(shù)診斷 21例 ACC與 MRI 診斷結(jié)果一致。MRI 補(bǔ)充診斷 4 例，1 例為完全型 ACC，3 例為部分型 ACC。

3.3 對比二維/三維超聲與MRI的診斷結(jié)果，二維超聲的診斷符合率為70%（15+9/34），敏感度為 60%（15/25），漏診率為 40%（10/25）。三維超聲的診斷符合率為88%（21+9/34），敏感度為 84.0%（21/25），漏診率為 16.0%（4/25）。

4 結(jié)論

4.1 由于透明隔腔和胼胝體的胚胎發(fā)育關(guān)系密切，在對胎兒進(jìn)行二維掃查時透明隔腔消失或顯示欠清應(yīng)高度重視，尤其伴有“淚滴” 狀側(cè)腦室等征象時，因孕婦腹壁厚或胎位關(guān)系，胎兒胼胝體及血流信號在二維超聲在矢狀面顯示困難時，可應(yīng)用 OMNIVIEW 聯(lián)合 VCI 技術(shù)進(jìn)行三維重建進(jìn)一步觀察。

4.2 本文中三維超聲漏診的4例ACC，一方面可能因為胎兒孕周較小、孕婦腹壁過厚、胎頭位置過低等因素影響了三維重建后的圖像質(zhì)量;另一方面，若胼胝體部分缺如，重建后由于觀察到大部分胼胝體仍存在，常常漏診，而 MRI 的診斷效能更高。因此，本研究認(rèn)為遇到此類情況應(yīng)建議進(jìn)一步行胎兒 MRI 檢查。為了彌補(bǔ)超聲診斷部分型 ACC 的不足，很多學(xué)者研究了三維超聲下測量胼胝體的長度和厚度或者三維超聲下胼胝體的體積，認(rèn)為這樣診斷部分型 ACC 更為可靠。

4.3 總之，由于二維超聲是產(chǎn)前篩查第一站，矢狀面對 ACC的診斷價值不能被其他檢查替代，當(dāng)二維超聲提示透明隔腔消失等間接征象時，可運(yùn)用三維超聲 OMNIVIEW 聯(lián)合 VCI 技術(shù)對胎兒頭部進(jìn)行三維重建，如果因孕婦腹壁過厚、胎頭位置過低等因素影響三維重建效果，建議進(jìn)一步完善胎頭 MRI 檢查。MR可作為超聲檢查有利的補(bǔ)充及驗證手段。