文延瓊

上消化道出血是一種因胃、十二指腸、食管等處病變引起出血的一種疾病，患者在發(fā)病后會有黑便、嘔血、發(fā)熱、貧血、口渴、頭暈等典型癥狀出現(xiàn)，發(fā)病突然且復(fù)發(fā)率高[1]，能在短時間內(nèi)快速發(fā)展，必須得到及時有效救治，否則會危及到患者的生命安全。而治療同時對護理措施實施的重視也非常重要，有利于提高救治成功率、幫助患者快速身體恢復(fù)，所以臨床上應(yīng)重視對上消化道出血患者護理要點的研究分析：

1 上消化道出血的影響因素是什么？

上消化道出血疾病發(fā)生會受到晝夜時間變化、季節(jié)變化兩大因素影響。①晝夜時間影響：有觀點認(rèn)為，夜間人們的身體處于睡眠狀態(tài)，會提高機體交感神經(jīng)緊張程度、增高門靜脈高壓，而門靜脈高壓的升高，可在一定程度上提升了食管胃底靜脈曲張破裂、出血的可能性，進而誘發(fā)上消化道出血疾病[2]。有研究表明，上消化道出血者發(fā)作最高時間段為0點～7時，其次便為下午16時～晚間23時，白天的發(fā)病率相對較小，因此認(rèn)為上消化道出血疾病更易在夜晚或晨時發(fā)生;②季節(jié)變化影響：食管胃底靜脈破裂為上消化道出血主要發(fā)病原因之一，且發(fā)生率會隨季節(jié)變化有所波動，冬季是該疾病最易發(fā)作季節(jié)，夏季則為最不易發(fā)作季節(jié)，有人調(diào)查研究過，一年不同月份中氣溫的不同對出血情況有較大影響，其中1～3月、11～12月的平均氣溫<10℃，5～9月平均氣溫>10℃，上消化道出血發(fā)生率分別為68.4%與20.4%，可見月份不同、季節(jié)差異對出血率產(chǎn)生很大影響。冬春季節(jié)，人體皮膚、血管收縮，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，身體表層血流量會聚集于深層，增加深層血流量，致食管胃底靜脈負荷加重，從而加重了曲張靜脈破裂的風(fēng)險，易引起上消化道出血疾病。

2 上消化道出血護理的要點有哪些？

上消化道出血患者送醫(yī)院救治同時，護理人員還要針對具體情況實施相應(yīng)急救護理干預(yù)：

2.1 一般急救護理

上消化道出血患者必須絕對臥床休息，當(dāng)出現(xiàn)嘔血癥狀時讓其偏頭，避免誤吸情況發(fā)生，若患者已休克，抬高其下肢（約30°即可），使回心血量增加，使機體內(nèi)臟器所需血液足夠。同時，護理人員要及時對患者的呼吸道分泌物清理，吸氧治療，確?；颊呖身槙澈粑⒖墒寡躏柡投忍岣?、組織缺氧缺血狀態(tài)改善。治療期間及時雙經(jīng)脈通道建立，時刻觀察靜脈通道通暢程度，確保輸血、補液操作能夠及時、順利的實施。

2.2 病情觀察護理

基礎(chǔ)病情觀察：對患者皮膚溫度及顏色、是否口渴、精神狀態(tài)情況仔細觀察，以有效循環(huán)容量改變程度判斷，按時血壓、脈搏、心率等生命體征監(jiān)測，15～30min/次，當(dāng)患者脈壓檢測結(jié)果<20mmHg、收縮壓<90mmHg時，說明患者可能有休克風(fēng)險，護理人員必須立即向主治醫(yī)師匯報，并從旁協(xié)助、及時處理。及時尿量情況檢查，若患者尿量較少，則可能有休克蘇醒不完全、早期休克可能性，護理人員需將尿管留置，按時尿量測量（1次/h）。治療期間護理人員應(yīng)對患者的原發(fā)病了解掌握，若患者的上消化道出血由胃粘膜病變所引起，必須對其是否有胃穿孔、腹痛等病癥仔細觀察。

便血嘔血觀察：黑便、嘔血為上消化道出血典型臨床表現(xiàn)，護理人員應(yīng)對便血量、嘔血次數(shù)詳細記錄。黑便如何產(chǎn)生？若患者出血量>5或10ml、糞便隱血試驗結(jié)果為陽性時，或出血量在50～100ml/d時，患者會有粘稠、柏油樣黑便，若出血量較大，糞便會呈鮮紅、暗紅顏色。胃內(nèi)積血250至300ml時，患者會嘔咖啡渣樣的棕褐色血，若是急性出血，血壓顏色呈鮮紅色（并伴有血塊）。

2.3 止血護理

臨床上常用血管加壓素類藥物對上消化道出血進行靜脈滴注治療，護理人員應(yīng)注重對滴注速度、滴注位置及周圍皮膚顏色變化情況的觀察，若皮膚腫脹、蒼白，立即行滴注位置更換處理，以防皮下組織潰爛、壞死。若患者檢查為胃十二指腸潰瘍大出血，可在其胃部給予冷鹽水灌注處理，使胃血管收縮、胃粘膜血液量減少，胃內(nèi)灌注、吸出法既可對止血情況觀察，又可起到良好的止血協(xié)助作用。部分患者使用三腔二囊管壓迫止血法，需在食管囊壓迫12h、胃囊充氣壓迫24h后，行15～30min的減壓操作，而抽吸胃管對是否有出血性活動進行觀察，若有，馬上再次予以充氣壓迫。

2.4 飲食護理 針對患者個人情況制定日常飲食護理計劃，若無嘔吐癥狀且出血量少，可囑咐多食用清淡、溫涼食物，但不可食用有刺激性食物;若為胃底靜脈破裂出血、急性大出血患者，最初以少食多餐為原則，后可普通飲食，止血處理的1至2d后，可讓患者食用維生素含量豐富的流食，但需對蛋白質(zhì)、鈉含量攝入嚴(yán)格控制[3]，以防引起（或加重）肝性腦病、肝腹水病癥。同時，囑咐患者不要食用帶刺、質(zhì)地堅硬等的食物，避免誘發(fā)再次出血、引起食道損傷。

2.5 口腔護理 嘔血會對上消化道出血患者的口腔造成污染，因細菌繁殖等原因產(chǎn)生異味，護理人員應(yīng)給予患者濃度為0.9%的氯化鈉溶液按時漱口，3或4次/d，若出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐后及時用讓患者用溫水漱口，確保口腔干凈。

2.6 健康教育

指導(dǎo)患者、患者家屬進行胸悶心悸、頭暈頭痛等早期出血征象識別，若有黑便、嘔血征象立即臥床休息，保持仰臥位并將頭偏向一側(cè)，告知患者及家屬上消化道出血的發(fā)病機制、產(chǎn)生原因、護理措施、疾病預(yù)防等相關(guān)知識，提高對疾病、自我護理的認(rèn)知程度，降低再次出血發(fā)生可能性。告知良好飲食習(xí)慣對疾病預(yù)防的重要性，囑咐戒煙忌酒，放松精神、保持樂觀心態(tài)。

3 結(jié)論

上消化道出血是醫(yī)院消化內(nèi)科較常見的一種急癥，發(fā)病急且病情會快速發(fā)展，若未及時送醫(yī)治療可能引起循環(huán)衰竭、失血性休克，嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡，除及時搶救治療外還需做好對應(yīng)的觀察護理工作，護理人員準(zhǔn)確的出血量判斷，能夠協(xié)助醫(yī)生更有效的救治，及時挽救患者生命，并可避免再次出血的發(fā)生，提高救治成功幾率。

參考文獻：

[1] 李艾虹， 吳爵， 張春燕，. 綜合護理在經(jīng)胃鏡治療急性上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017，14（4）：150-153.

[2] 王文川. 舒適護理和常規(guī)護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護理分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017，15（6）：210-210.

[3] 張碧蕓， 馮曦， 劉艷. TIPS手術(shù)治療肝硬化合并上消化道出血的圍術(shù)期護理[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2017，22（1）：125-127.