趙吉昌

“溶血”，是大部分患者在就醫(yī)進行血液檢查過程中的常見問題，不僅影響檢查結果，而且往往需要患者重新采集血標本，進而增加患者心理及生理痛苦，以及加劇醫(yī)患緊張關系。肝功能檢驗，是用于判斷人體肝臟有沒有疾病，以及評估肝臟受損程度等[1]。而溶血現(xiàn)象的發(fā)生，直接影響肝功能檢驗結果的準確性。所以，我們現(xiàn)在對溶血、肝功能檢驗結果之間的相關性進行一下分析。

1 肝功能檢測哪些指標你知道嗎？

肝功能，顧名思義，就是指您的肝臟功能，譬如說，肝臟作為人體重要臟器之一，主要起到代謝作用，那么代謝作用指的是什么呢？就是儲存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成功能等。如果肝臟出現(xiàn)異常毛病，就會導致代謝作用改變，引發(fā)一系列癥狀體征，包括黃疸、發(fā)熱、上腹部絞痛等。所以，需要對肝功能監(jiān)測予以重視。

但是肝功能具體包括哪些指標及其代表意義，您清楚嗎？ 白蛋白、凝血酶原、膽堿酯酶等指標，是反應反映肝臟合成貯備功能的項目;甲胎蛋白，是反映肝臟腫瘤的血清標志物之一，主要用于診斷原發(fā)性肝癌;丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，是反映肝細胞損傷的項目，通常用于藥物/酒精所致急性肝細胞損傷、急性病毒性肝炎、重癥肝炎等疾病檢驗;總膽紅素、單胺氧化酶等，是用于反映肝臟纖維化、肝硬化的項目;直接膽紅素、總膽紅素、總膽汁酸等，是用于反映肝臟排泄及分泌功能的項目，一般情況下，用于測定患有新生兒黃疸、病毒性肝炎、溶血性黃疸等疾病。目前，肝功能檢查已成為十分普遍的檢查項目，但關于肝功能檢驗結果的準確性易受到實驗條件科及技術、工作人員操作水平、試劑質(zhì)量、溶血等因素影響，其中，溶血是影響肝功能檢驗結果準確性的重要因素。

2 溶血是如何發(fā)生的？

溶血，用通俗的話說，就是因為某種原因?qū)е卵簝?nèi)的紅細胞破裂等一系列表現(xiàn)。溶血，共分為兩種類型，分別是體內(nèi)溶血、體外溶血，前者的發(fā)生和藥物、生物、物理等因素有關，如惡性瘧疾、人工心臟瓣膜/大血管手術后等;后者的發(fā)生和化學及物理、代謝等因素有關，如紅細胞脆性增加、凍瘡、機械性破壞等。血管內(nèi)溶血，是指部分化學物質(zhì)（蛇毒、輸血反應、細菌毒素、植物溶血素等）、某些疾病導致的紅細胞某結構異常改變，造成血管內(nèi)發(fā)生溶血反應。而血管外溶血，則是指脾臟內(nèi)巨噬細胞識別、破壞異常紅細胞所引起的溶血反應[2-3]。目前，已經(jīng)有越來越多的醫(yī)生認為，溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，直接影響著肝功能檢驗結果。那么，具體體現(xiàn)在那些方面呢？具體預防溶血發(fā)生的干預措施應該怎么做呢？

3 溶血標本對檢測結果有什么影響？

結合上述所闡述的肝功能檢驗、溶血等方面內(nèi)容，我們就溶血對肝功能各項檢驗項目結果的影響進行一下分析，（1）由于血紅蛋白對蛋白質(zhì)的干擾，因而，總蛋白分析濃度則較實際濃度明顯增高。（2）細胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，例如，紅細胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶活性明顯高出血清中的38倍、7倍，主要以離子、酶類、血紅蛋白等物質(zhì)濃度最高，對其濃度予以測定，發(fā)現(xiàn)所測得的數(shù)值明顯高于正常標本;脂蛋白、鈉等，是溶血后細胞內(nèi)濃度相對較低的物質(zhì)，對其濃度數(shù)值進行測定，發(fā)現(xiàn)所測得的數(shù)值明顯低于實際數(shù)值。（3）有色物質(zhì)對吸收光譜的干擾，一般情況下，血紅蛋白的顏色變化，直接決定著原實驗最佳波長選擇，使散光度、吸光度產(chǎn)生較大誤差，特別是終點法，影響更大?，F(xiàn)對干擾結果進予以分析，干擾結果主要體現(xiàn)在兩個方面，即正、負，每當被測溶液顏色、有色物質(zhì)顏色相接近，就會產(chǎn)生正干擾，反之，產(chǎn)生負干擾，即被測溶液顏色、有色物質(zhì)顏色相差較遠時，則會產(chǎn)生負干擾。

為了避免溶血現(xiàn)象的產(chǎn)生，提高肝功能檢驗結果的準確性，我們可以從以下幾點措施進行有效干預;①組織培訓，由科室主任，或是其他領導組織相關培訓，以學習肝功能檢驗操作流程、采血流程、溶血反應識別等內(nèi)容為主，保證增強工作人員業(yè)務水平，使其嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，如在為廣大群眾進行抽血時，首先，評估血管條件，選取粗直、明顯的血管，再確定穿刺部位，常規(guī)消毒，待消毒液干燥，采用一次性采血針按照一定角度進行穿刺，確保一次性穿刺成功，避免反復穿刺血，待穿刺成功，慢慢轉(zhuǎn)動針栓，采取適量血液后，打針，與此同時，取醫(yī)用輸液貼對穿刺部位進行按壓止血，注意的是，血標本注入試管時，要沿著試管壁緩慢注入，避免發(fā)生溶血;②操作技術的規(guī)范性，目前，無論是臨床，還是在門診，或是診所，一般采血時常選用貴要靜脈、肘正中靜脈，那么，什么是貴要靜脈？什么是肘正中靜脈？貴要靜脈，在前手臂尺側(cè)、尺骨頭背側(cè)緣處，利用手指觸摸有彈性，即可找到貴要靜脈。肘正中靜脈，具有短、粗、變化多等特點。另外，嬰幼兒在抽血時，以股靜脈、頸外靜脈最常用，股靜脈，是一支下肢深靜脈。頸外靜脈，是最大的一支頸部淺靜脈。之所以嬰幼兒選用這兩支靜脈，只因為其他靜脈相對過細，難以保證一次性穿刺成功。針對抽血困難者，不可長時間扎止血帶，也不可反復拍打穿刺部位，以免發(fā)生機械刺激，而促使溶血的發(fā)生。③妥善保存標本，待血標本采集后，室溫下靜置數(shù)分鐘，再送至檢查，注意在運輸期間，不可過于振蕩試管，以防發(fā)生溶血。④嚴格掌握注射器及試管質(zhì)量：對于采血過程中所使用的醫(yī)療物品，如止血帶、一次性注射器、一次性試管等，都要購買于正規(guī)公司、廠家，堅決杜絕不合格產(chǎn)品流入市場及醫(yī)療單位，以保證檢驗結果的準確性，減少不必要的醫(yī)療資源浪費及患者經(jīng)濟負擔。⑤工作人員在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)溶血血樣時，立即聯(lián)系臨床醫(yī)生/護士，確定排除臨床原因?qū)е碌捏w內(nèi)溶血后，立即重新采集血標本，注意做好患者解釋工作，提高配合度。

4 總結

作為檢驗工作當中的常見問題，溶血現(xiàn)象的發(fā)生和多方面因素有關，并直接影響肝功能檢驗結果的準確性、可靠性。所以，需要對肝功能檢驗予以高度重視，嚴格執(zhí)行操作流程，并做好血標本保存、運輸、物品質(zhì)量把控等工作，以提高肝功能檢驗結果的準確性。

參考文獻：

[1] 王秋萍.溶血對肝功能檢驗結果影響研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（11）：95-96.

[2] 金溪.標本溫度、溶血和儲存時間對肝功能生化檢測效果的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017（11）：89-90.

[3] 何少歡.溶血對臨床生化指標實驗室檢查結果的影響分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（21）：3971-3972.