張玉蓉

伴隨醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展、進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中合理用藥這一話題也被更多的談起，藥學(xué)工作既要時(shí)刻圍繞服務(wù)患者這一宗旨，又確保臨床用藥的安全性?，F(xiàn)如今，合理用藥的基礎(chǔ)思想是注重結(jié)合當(dāng)前的疾病概念和理論知識(shí)，來對(duì)具體的藥物情況進(jìn)行綜合分析，從而實(shí)現(xiàn)用藥的科學(xué)化、安全性。本文主要結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)資料，及自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥品不良反應(yīng)及安全用藥方面展開了簡(jiǎn)要論述，僅供參考。

有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的不良反應(yīng)事件（adverse drug reaction，ADR），在近些年來受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[1]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于藥物的要求，不僅是實(shí)現(xiàn)疾病的有效治療，還應(yīng)盡量降低ADR的發(fā)生幾率。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，在全球死亡人數(shù)中，因用藥不合理所導(dǎo)致死亡的病人占到1/7。而據(jù)我國(guó)有關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在住院病人中，ADR的發(fā)生率約占20%，其中由抗生素引起的約占到25%。本文主要整理匯總了臨床普遍的藥品不良反應(yīng)和怎樣安全用藥的問題。

1 藥品不良反應(yīng)的簡(jiǎn)述

現(xiàn)如今，不僅醫(yī)療衛(wèi)生問題屢屢見報(bào)，醫(yī)源性事件的發(fā)生率也始終居高不下。用藥不規(guī)范、用藥不安全的情況在許多國(guó)家都普遍存在，就拿我國(guó)而言，在此方面也存在有較為突出的問題。毋庸置疑，藥物的不良反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響到人類的身體健康，抗生素作為人類目前所使用的一種重要藥物形式，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前抗生素在三級(jí)醫(yī)院住院患者中的使用率超過了70%，而在二級(jí)醫(yī)院中這一數(shù)據(jù)還增長(zhǎng)了約10%。濫用抗生素，不僅會(huì)升高藥物的使用率，大大增加醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，還會(huì)嚴(yán)重影響到臨床治療。然而，就當(dāng)前實(shí)際情況來講，許多醫(yī)生都未正確認(rèn)識(shí)到抗生素，存在盲目使用抗生素的情況，沒有經(jīng)過縝密思考就選擇了抗生素，一些時(shí)候?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)大量的耐藥性菌種，嚴(yán)重影響到患者的身體健康。

例如，我們知道大部分的上呼吸道感染疾病，都是由病毒引起的，臨床治療的時(shí)候多使用抗生素，而對(duì)抗生素的濫用則會(huì)提高這部分病毒的耐藥性，進(jìn)而出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，通過臨床分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前比較難獲取正確的藥品信息，并且，一些醫(yī)生缺少相關(guān)的規(guī)范化用藥思想和全面的藥學(xué)知識(shí)，因而，在藥物使用的過程中，會(huì)出現(xiàn)種種問題，如患者稍微出現(xiàn)感冒頭痛，就讓其服用抗生素藥物，從而使藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率大大提升。

2 藥品不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及如何判斷

2.1 產(chǎn)生的原因分析

致使藥品不良反應(yīng)出現(xiàn)的因素較多，大致可將之分為三類，服藥的方法、患者的體質(zhì)差異、藥品等，以下簡(jiǎn)要介紹與分析了這些原因。

①患者體質(zhì)的差異：在服用藥品之后，會(huì)由于個(gè)人的體質(zhì)不同，產(chǎn)生不一樣的效果。因此，由于患者體質(zhì)所存在的差異，即便是服用同一種藥物，所產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)也可能是不同的，如有的人服用后也許會(huì)出現(xiàn)過敏性休克，而有的人則可能無任何的不良反應(yīng)。這里所提到的差異，主要包含了血型差異、種族差異、年齡差異及性別差異等，兒童、青年、老人在服務(wù)藥物后的不良反應(yīng)率不同，男人和女人服務(wù)了藥物后也會(huì)存在一定差異。同時(shí)，據(jù)相關(guān)研究顯示，服藥時(shí)人的身體狀態(tài)，會(huì)給不良反應(yīng)情況及藥物的吸收形成一定影響。

②藥品：目前用藥的過程是十分復(fù)雜的，并且藥品自身也具有一定的局限性與問題。在藥品的作用超過兩種及以上的時(shí)候，比如麻黃堿，起一種作用在一定程度能夠治療氣喘，而另一種作用則會(huì)影響到患者的睡眠質(zhì)量。此外，部分藥物還會(huì)一定影響人體的某些重要器官，比如糖皮質(zhì)激素的大量使用，常常會(huì)影響到患者的毛細(xì)血管，導(dǎo)致一些患者的毛細(xì)血管出血、變粗，在皮膚出現(xiàn)大量的斑點(diǎn)和瘀點(diǎn)等。

③服藥方法：造成臨床不良反應(yīng)的又一重要因素就是服藥方法，其主要體現(xiàn)在以下方面，一是，長(zhǎng)期用藥。此種情況發(fā)生不良反應(yīng)的幾率

很高，甚至還會(huì)因蓄積作用而出現(xiàn)中毒。二是，合并用藥。合用兩種以上的藥物，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率未3.5%，合用6種以上藥物，則有著10%的不良反應(yīng)發(fā)生率，合用15種以上藥物，發(fā)生率將達(dá)到驚人的80%[2]。三是，不合理用藥：處方配伍不當(dāng)、濫用、誤用等，都有出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能。四是，減藥、停藥。比如，在對(duì)嚴(yán)重皮疹進(jìn)行治療時(shí)，若停用糖皮質(zhì)激素或是減藥過度，就有反跳現(xiàn)象出現(xiàn)的可能。

2.2 如何判斷不良反應(yīng)

反應(yīng)是否與該藥已知的不良反應(yīng)類型相符合;用藥和不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是否存在合理的時(shí)間關(guān)系;是否能用患者病情的進(jìn)展、并用藥的作用、其他治療的影響來解釋不良反應(yīng);再次使用可疑藥物，同樣反應(yīng)是否會(huì)再次出現(xiàn);減量或停藥后，反應(yīng)是否減輕或消失。

3 安全用藥的幾點(diǎn)措施

“金無赤足，人無完人”想要完全規(guī)避藥品不良反應(yīng)是不可能的，而我們能做的是在實(shí)際工作中盡可能減少其出現(xiàn)。具體而言，應(yīng)做好如下方面：一是，切勿盲目迷信進(jìn)口藥、貴藥和新藥。在許多患者看來，只要是進(jìn)口藥、貴藥、新藥，那就是好藥。因而常常在不了解自身病情的前提下，到藥店購(gòu)買藥物，或是到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥，此種做法是不正確的，要改變此種錯(cuò)誤的想法。二是，不要輕信藥品廣告。當(dāng)前一些藥品廣告會(huì)對(duì)自身的有效性進(jìn)行夸大，而較少提及不良反應(yīng)，如此會(huì)給患者形成誤導(dǎo)。三是，嚴(yán)格按規(guī)定用量、用法服務(wù)藥物。在用藥前，要對(duì)說明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀，切不可擅自增加用量，尤其是部分人覺得傳統(tǒng)藥吃多一點(diǎn)沒事，這是較為普遍的一種不合理用藥現(xiàn)象。四是，患者應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在服藥后若有異常癥狀或是感覺出現(xiàn)，就應(yīng)立刻停藥就診，由醫(yī)生進(jìn)行診斷。并且，需要告誡廣大患者的是，部分人服藥后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，藥由具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員仔細(xì)分析和評(píng)價(jià)因果關(guān)系，切莫輕易下結(jié)論。

4 結(jié)語

總之，伴隨人們生活水平的不斷提升，全社會(huì)越來越重視不良反應(yīng)的危害。當(dāng)前，國(guó)家正在建立健全的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，以盡可能降低不良反應(yīng)對(duì)人們身體健康的危害。同時(shí)，人們應(yīng)正確看待ADR，有病藥合理用藥，不能無病隨便用藥，對(duì)藥物進(jìn)行正確服藥和保管，不斷提升用藥水平，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、有效、安全、適當(dāng)?shù)挠盟?，擁有更美好的生活?/p>