陳博　王薌斌　熊鳳　楊鳳嬌　傅升星　李鎮(zhèn)輝　喻嬌　陳劍

【摘 要】 膝骨關(guān)節(jié)炎患者在日常登梯活動(dòng)中會(huì)因難度的增加，使下肢肌群出現(xiàn)異常的活化狀態(tài)和激活模式，表面肌電圖能客觀定量反映神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的異常步態(tài)分析具有較高的應(yīng)用價(jià)值。從膝骨關(guān)節(jié)炎患者登梯活動(dòng)中下肢神經(jīng)肌肉的肌電活動(dòng)、活化狀態(tài)和共激活模式等方面闡述表面肌電在膝骨關(guān)節(jié)炎患者步態(tài)分析中的具體作用與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝;表面肌電圖;肌肉功能;綜述

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）患者普遍存在肌力下降、肌力不平衡等神經(jīng)肌肉問題，下肢肌力下降是造成KOA患者關(guān)節(jié)負(fù)重增加、下肢力線異常、病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，并且與患者身體功能密切相關(guān)[1-2]。相對(duì)于平地行走，KOA患者在登梯活動(dòng)中需要更大的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌肉力矩[3]。各種原因?qū)е翶OA患者步態(tài)異常，當(dāng)面對(duì)登梯這種挑戰(zhàn)性更大的日常活動(dòng)時(shí)，異常的步態(tài)模式更加明顯。步態(tài)障礙的病因及病理基礎(chǔ)中除了骨關(guān)節(jié)因素外，另一個(gè)就是神經(jīng)肌肉因素，探究KOA患者下肢神經(jīng)肌肉在登梯活動(dòng)中的活化狀態(tài)和激活程度成為步態(tài)分析中不可或缺的一部分。

表面肌電圖（sEMG）作為非損傷性、多靶點(diǎn)檢測(cè)以及肌電信號(hào)特征變化與內(nèi)在生理病理改變一致性的手段，是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的檢測(cè)方法[4]。神經(jīng)肌肉是步行動(dòng)力的源泉，神經(jīng)肌肉的問題與異常步態(tài)存在內(nèi)在聯(lián)系，sEMG是通過測(cè)量肌肉收縮過程中所產(chǎn)生的電信號(hào)來反映人體神經(jīng)肌肉活動(dòng)特征的生物醫(yī)學(xué)信號(hào)[5]，由于其所攜帶的信息對(duì)肌肉協(xié)調(diào)和肌肉激活的解釋與分析十分重要[6]，近年被用來分析肌肉活動(dòng)的特性。因此，在步態(tài)分析中加入sEMG可以對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行量化，如神經(jīng)肌肉的募集程度，肌群的收縮程度與模式等，以實(shí)現(xiàn)更加精準(zhǔn)的評(píng)測(cè)。sEMG的多通道測(cè)量特性，可以同步檢測(cè)主動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)同肌的功能特性和相互間的貢獻(xiàn)度，使用表面肌電對(duì)KOA患者下肢肌群的肌電特征進(jìn)行分析[7]，可以幫助探尋KOA患者日常活動(dòng)中神經(jīng)肌肉造成異常步態(tài)的原因。

1 KOA患者下肢肌群活動(dòng)狀態(tài)

1.1 KOA患者日常活動(dòng)時(shí)下肢肌群的肌電活動(dòng) KOA患者有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉功能下降和活動(dòng)異常的現(xiàn)象。林穎等[8]研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者坐-站活動(dòng)時(shí)下肢肌電分析得出股二頭肌與股外側(cè)肌群的收縮肌電振幅高于常人，提示對(duì)KOA患者應(yīng)從集中對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練轉(zhuǎn)變到對(duì)股四頭肌和腘繩肌的協(xié)同性訓(xùn)練;也提示KOA患者其他日?；顒?dòng)中可能同樣存在下肢肌群神經(jīng)肌肉的異常情況。有研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者患側(cè)股二頭肌和股外側(cè)肌在做最大等長(zhǎng)收縮和下蹲時(shí)肌電振幅均值小于健側(cè)，腘繩肌激活程度比率高于健側(cè)[9]，多表現(xiàn)為相應(yīng)肌肉積分肌電值（iEMG）和肌電均方根值（RMS）下降，RMS股二頭?。˙F）/股外側(cè)肌（VL）、RMS BF/BFmax比值增高。這可能是由于快收縮纖維運(yùn)動(dòng)單位的萎縮和功能下降導(dǎo)致股外側(cè)?。á蛐屠w維所占比利較高）激活下降，而股二頭肌代償性增加伸髖募集活動(dòng)來穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。SANCHEZ-RAMIREZ等[10]在對(duì)KOA患者登梯下肢生物力學(xué)和神經(jīng)肌肉的研究中認(rèn)為，登梯活動(dòng)中KOA患者神經(jīng)肌肉更多的肌電活動(dòng)是為了在登梯過程中的承重期穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以此對(duì)抗KOA患者關(guān)節(jié)松弛的現(xiàn)象，并且隨著KOA的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩峰值、膝關(guān)節(jié)屈曲力矩峰值都在不斷增加，這表明關(guān)節(jié)間壓力與肌電活動(dòng)呈正相關(guān)。

1.2 KOA患者登梯活動(dòng)中下肢肌群活化狀態(tài) 上下臺(tái)階較平地行走時(shí)下肢支撐時(shí)相更長(zhǎng)，需要更大的肌力和關(guān)節(jié)控制能力，同時(shí)登梯活動(dòng)時(shí)需要更大的關(guān)節(jié)屈曲角度，也產(chǎn)生更大的骨間壓力。上下臺(tái)階時(shí)KOA患者會(huì)有不同于常人的下肢肌群收縮模式，故KOA患者在登梯過程中的功能活動(dòng)異常會(huì)更明顯地體現(xiàn)出來，可能會(huì)帶來異常的步態(tài)模式。KOA患者普遍感覺上下臺(tái)階較平地行走關(guān)節(jié)疼痛更加明顯，行動(dòng)更加困難。KOA患者登梯時(shí)下肢肌群的激活時(shí)序可能是異常步態(tài)模式神經(jīng)肌肉的內(nèi)在因素[11]。LEWEK等[12]研究KOA患者的步態(tài)和下肢肌群表面肌電特征發(fā)現(xiàn)，KOA患者不僅存在額狀面上的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，而且下肢股直肌-腓腸肌的協(xié)同收縮較正常人明顯增加，提示KOA患者存在特定的下肢肌群活化模式。HUBLEY-KOZEY等[13]研究43例KOA患者在膝關(guān)節(jié)置換前1周和置換后1年下肢步行時(shí)肌肉活化情況，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)置換后患者大腿前后肌群的肌電波幅整體降低，支撐相中晚期肌肉激活減少，而腓腸肌在支撐相后期激活明顯增加，從而證實(shí)了膝關(guān)節(jié)置換后下肢肌肉的激活模式更加接近正常人在步態(tài)周期中的激活方式。

2 KOA患者下肢肌群共同激活模式

2.1 肌肉共同激活理論 肌肉共同激活（muscle co-activation）指關(guān)節(jié)周圍不同肌肉的同步活動(dòng)[14]。肌肉共同激活（即同時(shí)協(xié)調(diào)主動(dòng)肌和拮抗肌或關(guān)節(jié)周圍其他肌群如內(nèi)外側(cè)肌群的共同收縮）被認(rèn)為是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、負(fù)荷分布和運(yùn)動(dòng)控制的主要機(jī)

制[15-16]。肌肉激活由兩種主要機(jī)制控制：基于認(rèn)知控制的前饋和對(duì)關(guān)節(jié)感受器（機(jī)械感受器、本體感受器）的反饋響應(yīng)[17]。在KOA患者中，已經(jīng)確定了兩種肌肉共激活策略。整體肌肉共激活被認(rèn)為是關(guān)節(jié)周圍所有肌肉組合的高肌肉共激活[18]，即主動(dòng)肌與拮抗肌、內(nèi)側(cè)肌群和外側(cè)肌群的同時(shí)激活。選擇性肌肉共激活涉及特定但不是所有肌肉組合中的高肌肉共激活，如只有主動(dòng)肌和拮抗肌的共激活或只有內(nèi)側(cè)肌群和外側(cè)肌群的共激活，但不可能兩者同時(shí)[19]。肌肉共激活與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性緊密相關(guān)[20]。在KOA患者中，高水平的肌肉共激活被認(rèn)為是在缺乏足夠的來自被動(dòng)約束系統(tǒng)（如韌帶越來越松弛）的穩(wěn)定性情況下穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，整體肌肉共激活是當(dāng)肢體最不穩(wěn)定時(shí)采用的策略，在更脆弱的位置，需要主動(dòng)肌和拮抗肌、內(nèi)外側(cè)肌群等肌群的同時(shí)激活以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，該策略中拮抗肌的激活會(huì)使關(guān)節(jié)僵硬程度增加，帶來的不利后果就是關(guān)節(jié)之間壓力增大，反而加速對(duì)關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的破壞，成為KOA疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[21]。在行走過程中，KOA患者在下肢前后、內(nèi)外側(cè)的肌肉組合中肌肉共激活的情況高于對(duì)照組[22-23]，所以對(duì)于KOA患者下肢肌群共同激活模式的研究才能確定它對(duì)患者登梯活動(dòng)時(shí)異常步態(tài)的影響。

2.2 KOA患者登梯活動(dòng)時(shí)肌肉共同激活模式 肌肉共同激活在步態(tài)分析中已有相關(guān)研究報(bào)道[24]。MILLS等[25]在其系統(tǒng)性評(píng)價(jià)中指出，選擇性的肌肉共激活是在分擔(dān)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的負(fù)荷。在相同的活動(dòng)中，KOA患者在所有肌肉組合中表現(xiàn)出高或低的肌肉共同活動(dòng)。隨著年齡的增加和與KOA相關(guān)的關(guān)節(jié)間隙變窄的增加，被動(dòng)約束（例如韌帶）變得越來越松弛。內(nèi)側(cè)間隙狹窄的KOA患者則需要再進(jìn)行功能活動(dòng)時(shí)股內(nèi)側(cè)肌提供更大的肌力，更高的拮抗劑肌肉激活被認(rèn)為會(huì)增加關(guān)節(jié)僵硬度，然而，采用保持正常運(yùn)動(dòng)策略的能力會(huì)因肌肉無力而喪失。因此，肌肉共激活策略的改變可以嘗試并適應(yīng)這種缺乏關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。在步態(tài)行走過程中，健康人主動(dòng)肌和拮抗肌的肌肉共同激活被認(rèn)為是提高運(yùn)動(dòng)效率的激活模式，但在有神經(jīng)肌肉問題的情況下這是一種異常的策略，雖能提高穩(wěn)定性和精確度，但是運(yùn)動(dòng)效率無法進(jìn)一步提高[26]。所以，對(duì)KOA患者特定的肌肉共激活模式的研究是十分必要的。在步態(tài)周期中，不同時(shí)相肌肉的共激活都有所不同，可能是為了穩(wěn)定關(guān)節(jié)，也可能是為了驅(qū)動(dòng)身體前進(jìn)，但無論是哪種激活模式都是為了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定狀態(tài)達(dá)到最佳。韓新祚等[7]研究關(guān)于KOA患者上臺(tái)階時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性與骨關(guān)節(jié)功能的關(guān)系研究，發(fā)現(xiàn)KOA患者股外側(cè)肌最大振幅及最大振幅均值較股內(nèi)側(cè)肌明顯增大，并認(rèn)為股四頭肌和腘繩肌的共同激活是為了協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。MOKHTARZADEH等[27]在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)做著陸動(dòng)作時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的共同激活是為了通過提升內(nèi)力來減小過量的地面反作用力。SMITH等[21]認(rèn)為，KOA患者在更具挑戰(zhàn)性的活動(dòng)如登梯活動(dòng)中，肌肉的共同激活率更高，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)接受負(fù)荷時(shí)，下肢內(nèi)側(cè)與下肢外側(cè)肌肉協(xié)同活動(dòng)高于腘繩肌與股四頭肌，因此下肢內(nèi)側(cè)與下肢外側(cè)肌肉協(xié)同活動(dòng)被認(rèn)為是一種穩(wěn)定機(jī)制，而腘繩肌與股四頭肌協(xié)同活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲力矩有反應(yīng)，這表明不同的肌肉組合可能在響應(yīng)關(guān)節(jié)需求方面有不同的作用。CHILDS等[28]在研究下梯的過程中發(fā)現(xiàn)，KOA患者的脛前肌和腘繩肌的共激活比正常人高。但是HORTOB?GYI等[29]做的研究中并沒有發(fā)現(xiàn)KOA患者與正常人在登梯活動(dòng)時(shí)腘繩肌和股四頭肌肌肉共同收縮有所不同，只有在活動(dòng)的進(jìn)一步分組時(shí)才表現(xiàn)出肌肉共激活的情況。

3 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與療效評(píng)價(jià)

sEMG的客觀數(shù)據(jù)提示，康復(fù)干預(yù)不僅應(yīng)重視相關(guān)肌肉肌力的增強(qiáng)訓(xùn)練，而且還應(yīng)該重視改善膝關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外側(cè)肌肉平衡協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練，這對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和減少患者功能限制非常有意義[30]。有學(xué)者利用sEMG實(shí)時(shí)記錄KOA患者不同活動(dòng)狀態(tài)下的股內(nèi)側(cè)肌（VM）和VL活動(dòng)情況，結(jié)合年齡等基礎(chǔ)信息，制定更合理、更個(gè)性化的適宜運(yùn)動(dòng)處方[31]。KOA患者在登梯活動(dòng)中，由于挑戰(zhàn)難度的增加導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛可以通過肌電振幅更加具體地展示出來，康復(fù)干預(yù)后肌電的再次評(píng)估對(duì)訓(xùn)練方案的合理性具有指導(dǎo)意義。肌電信號(hào)客觀準(zhǔn)確地給予雙側(cè)下肢主動(dòng)肌與拮抗肌協(xié)同收縮率的變化，對(duì)個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練制定有很大幫助。KOA患者在登梯活動(dòng)時(shí)異常的激活模式本質(zhì)上是人體的自我調(diào)整以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，不論是激活不足還是高激活狀態(tài)都可以具體到相應(yīng)的肌肉并通過sEMG呈現(xiàn)出來，康復(fù)訓(xùn)練方案的制定則更加科學(xué)、客觀。另外，在登梯活動(dòng)中加入肌電信號(hào)頻域指標(biāo)則可以檢測(cè)登梯活動(dòng)中相應(yīng)肌肉的疲勞度，可針對(duì)性地進(jìn)行肌肉耐力的訓(xùn)練，而肌電時(shí)域相關(guān)指標(biāo)則可以根據(jù)登梯活動(dòng)中下肢肌群的募集和放電程度針對(duì)性地進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練?？傊琄OA患者登梯的肌電特征就是最客觀、真實(shí)的康復(fù)指導(dǎo)報(bào)告。

4 展 望

綜上所述，sEMG對(duì)于KOA患者登梯活動(dòng)中下肢肌群肌電特征分析的作用是值得肯定的，但是目前全面分析KOA患者下肢肌群登梯活動(dòng)中肌肉活化狀態(tài)和共同激活模式分析的研究較少。KOA患者在登梯活動(dòng)中，下肢神經(jīng)肌肉在步態(tài)周期中可能有區(qū)別于正常人的激活時(shí)間、活化狀態(tài)，不僅表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)周圍的肌群，也可能涉及髖、踝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)肌群。KOA患者在完成登梯活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)有不同的肌肉活動(dòng)狀態(tài)，通過對(duì)登梯活動(dòng)中KOA患者下肢異常肌肉功能狀態(tài)和激活模式進(jìn)行肌電評(píng)估分析，對(duì)KOA患者下肢神經(jīng)肌肉狀態(tài)提供科學(xué)依據(jù)，可以為KOA患者的康復(fù)臨床設(shè)計(jì)與肌群相關(guān)的治療方案提供客觀依據(jù)。

5 參考文獻(xiàn)

[1] WOOD LRJ，BLAGOJEVIC-BUCKNALL M，STYNES S，et al.Impairment-targeted exercises for older adults with knee pain：a proof-of-principle study（TargET-Knee-Pain）[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：47.

[2] 謝秋蓉，江征，羅慶祿.正常人群中股四頭肌肌電圖的均方根和肌肉等長(zhǎng)收縮力矩的關(guān)系[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2016，26（3）：25-28.

[3] NOVAK AC，BROUWER B.Sagittal and frontal lower limb joint moments during stair ascent and descent in young and older adults[J].Gait Posture，2011，33（1）：54-60.

[4] 勵(lì)建安，孟殿懷.步態(tài)分析的臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，32（7）：500-503.

[5] REAZ MB，HUSSAIN MS，MOHD-YASIN F.Techniques of EMG signal analysis： detection，processing，classification and applications[J].Biol Proced Online，2006，8（1）：11-35.

[6] CARIUS D，KUGLER P，KUHWALD HM，et al.Absolute and relative intrasession reliability of surface EMG variables for voluntary precise forearm movements[J].J Electromyogr Kinesiol，2015，25（6）：860-869.

[7] 韓新祚，劉克敏.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者上臺(tái)階時(shí)膝伸屈肌的表面肌電信號(hào)研究[C]//第五屆北京國(guó)際康復(fù)論壇，2010：997-1004.

[8] 林穎，王薌斌，陳菁華，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者坐-站活動(dòng)時(shí)的表面肌電圖研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（6）：13-16.

[9] SHARMA L，DUNLOP DD，CAHUE S，et al.Quadriceps Strength and Osteoarthritis Progression in Malaligned and Lax Knees[J].Ann Intern Med，2003，138（8）：613-619.

[10] SANCHEZ-RAMIREZ DC，MALFAIT B，BAERT I，et al.Biomechanical and neuromuscular adaptations during the landing phase of a stepping-down task in patients with early or established knee osteoarthritis[J].Knee，2016，23（3）：367-375.

[11] 肇剛.膝骨關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)和階梯治療的系列研究[D].北京：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2015.

[12] LEWEK MD，RUDOLPH KS，SNYDER-MACKLER L.Control of frontal plane knee laxity during gait in patients with medial compartment knee osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2004，12（9）：745-751.

[13] HUBLEY-KOZEY CL，HATFIELD GL，ASTEPHEN WJ，et al.Alterations in neuromuscular patterns between pre and one-year post-total knee arthroplasty[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2010，25（10）：995-1002.

[14] KELLIS E，ARABATZI F，PAPADOPOULOS C.Muscle co-activation around the knee in drop jumping using the co-contraction index[J].J Electromyogr Kinesiol，2003，13（3）：229-238.

[15] CHILDS JD，SPARTO PJ，F(xiàn)ITZGERALD GK，et al.Alterations in lower extremity movement and muscle activation patterns in individuals with knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2004，19（1）：44-49.

[16] WINBY CR，GERUS P，KIRK TB，et al.Correlation between EMG-based co-activation measures and medial and lateral compartment loads of the knee during gait[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2013，28（9-10）：1014-1019.

[17] HOPKINS JT，INGERSOLL CD.Arthrogenic Muscle inhibition：A Limiting Factor in Joint Rehabilitation[J].Journal of Sport Rehabilitation，2000，9（2）：135-159.

[18] LLOYD DG，BUCHANAN TS.Strategies of muscular support of varus and valgus isometric loads at the human knee[J].J Biomech，2001，34（10）：1257-1267.

[19] TENNANT LM，MALY MR，CALLAGHAN JP，et al.Analysis of muscle activation patterns during transitions into and out of high knee flexion postures[J].J Electromyogr Kinesiol，2014，24（5）：711-717.

[20] 賈誼，薛瑞婷，魏亮.人體快速起跳動(dòng)作的下肢表面肌電信號(hào)特征研究[J].中國(guó)體育科技，2017，53（2）：64-70.

[21] SMITH SL，ALLAN R，MARREIROS SP，et al.Muscle Co-Activation Across Activities of Daily Living in Individuals With Knee Osteoarthritis[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2019，71（5）：651-660.

[22] HORTOBAGYI T，WESTERKAMP L，BEAM S，et al.Altered hamstring-quadriceps muscle balance in patients with knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2005，20（1）：97-104.

[23] METCALFE AJ，STEWART C，POSTANS N，et al.The effect of osteoarthritis of the knee on the biomechanics of other joints in the lower limbs[J].Bone Joint J，2013，95-B（3）：348-353.

[24] SOUISSI H，ZORY R，BREDIN J，et al.Comparison of methodologies to assess muscle co-contraction during gait[J].J Biomech，2017，57（1）：141-145.

[25] MILLS K，HUNT MA，LEIGH R，et al.A systematic review and meta-analysis of lower limb neuromuscular alterations associated with knee osteoarthritis during level walking[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2013，28（7）：713-724.

[26] BUSSE ME，WILES CM，DEURSEN RWMV.Muscle co-activation in neurological conditions[J].Physical Therapy Reviews，2005，10（4）：247-253.

[27] MOKHTARZADEH H，YEOW CH，GOH J，et al.Antagonist muscle co-contraction during a double-leg landing maneuver at two heights[J].Comput Methods Biomech Biomed Engin，2017，20（13）：1382-1393.

[28] CHILDS JD，SPARTO PJ，F(xiàn)ITZGERALD GK，et al.Alterations in lower extremity movement and muscle activation patterns in individuals with knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2004，19（1）：44-49.

[29] HORTOB?GYI T，WESTERKAMP L，BEAM S，et al.Altered hamstring-quadriceps muscle balance in patients with knee osteoarthritis[J].Clin Biomech（Bristol，Avon），2005，20（1）：97-104.

[30] AL-JOHANI AH，KACHANATHU SJ，RAMADAN HA，et al.Comparative study of hamstring and quadriceps strengthening treatments in the management of knee osteoarthritis[J].J Phys Ther Sci，2014，26（6）：817-820.

[31] HOWE TE，RAFFERTY D.Quadriceps activity and physical activity profiles over long durations in patients with osteoarthritis of the knee and controls[J].J Electromyogr Kinesiol，2009，19（2）：e78-e83.

收稿日期：2019-03-23;修回日期：2019-05-05