賀雪華，鄒德環(huán)，王紅英，關步云，朱莉玲, 王 娜

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科，廣東 廣州 510120；2.廣州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東 廣州 510180)

表1 囊腫樣MD與腸重復畸形聲像圖特征比較(例)

1 資料與方法

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲檢查 采用Siemens Acuson 2000和Hitachi Vision Avius彩色多普勒診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率5～10 MHz，淺表高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz。檢查前禁食水5～8 h，對不合作患兒于檢查前予口服鎮(zhèn)靜劑(10%水合氯醛0.5 ml/kg體質量)，待其入睡后進行檢查。使患兒仰臥于檢查床上，探頭沿幽門向下，全方位掃查十二指腸、空腸、回腸、結腸等。由2名超聲醫(yī)師共同觀察圖像，意見不一時請上級醫(yī)師會診。重點觀察臍周及右下腹有無呈皺褶樣異常腸管回聲(表現為腸管壁不規(guī)則增厚、蠕動差，形狀變化不明顯)，有無管狀或囊狀無回聲結構(囊壁類似腸壁，黏膜增厚，形態(tài)僵硬固定，一端為盲端，一端與周圍腸壁相延續(xù)，而闌尾的盲端與腸管不相通)，有無炎癥、腸套疊及腸梗阻并發(fā)癥；發(fā)現上述異常表現時診斷為MD，并觀察其與周邊腸管的關系，內部結構特點、周邊腹膜及系膜是否增厚、回聲是否增強、周圍有無腸系膜淋巴結腫大及腹腔積液。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以±s表示，計數資料以頻數或百分率表示。以手術病理結果作為金標準，分別計算實時超聲與核素顯像診斷MD的敏感度、特異度和準確率，2種方法的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

156例中，105例經手術病理證實為MD，其中67例主要表現為不明原因的便血，17例合并炎癥，臨床主要表現為腹痛、發(fā)熱，實驗室檢查白細胞及中性粒細胞增高，14例合并腸套疊，臨床主要表現為嘔吐、陣發(fā)性腹痛，7例合并腸梗阻，臨床主要表現為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、停止排便排氣。51例經病理證實為非MD，其中11例為小腸重復畸形，15例為壞疽性闌尾炎并闌尾周圍膿腫，13例為慢性結腸炎并壞死穿孔，9例為腸息肉并部分潰瘍形成，2例為闌尾炎伴臍腸索帶，l例為空腸黏膜下血管畸形。

超聲術前診斷MD 98例，漏診13例，誤診6例。38例聲像圖顯示臍周或右側腹腔探及異常腸管回聲，其內可見范圍不一的皺褶樣高回聲(圖1A)，腸管壁不規(guī)則增厚、蠕動差，檢查期間可見其位置及形態(tài)隨周圍腸管蠕動而稍有改變，但整體形狀變化不明顯；其中3例誤診，病理顯示為慢性結腸炎。32例右下腹見橢圓或半環(huán)形囊狀無回聲結構，囊壁類似腸壁(圖1B)，黏膜增厚，形態(tài)僵硬固定，一端為盲端，一端與周圍腸壁相延續(xù)；其中3例誤診，病理為腸重復畸形(表1)。15例右下腹腔見由一段增厚腸壁結構及其管腔內張力較低液性暗區(qū)組成的混合性包塊(圖1C)，呈長條狀，壁模糊、不規(guī)則，部分區(qū)域內陷，周邊可見炎性滲出液形成。9例憩室合并腸套疊，套頭內可見一端為盲端的異常腸壁結構，中間呈小囊樣改變(圖1D)。4例憩室合并腸梗阻，在擴張腸管與萎陷腸管之間可見囊狀無回聲(圖1E)，壁增厚，檢查期間形態(tài)、大小及位置未見明顯改變。

核素顯像術前診斷MD 89例，位于臍周28例(圖2A)，右上腹9例(圖2B)，右下腹35例(圖2C)，左上腹7例(圖2D)，左下腹10例，均表現為在胃顯影的同時腹部出現部位比較固定、大小及形態(tài)無明顯變化的局限性異常放射性濃聚影。核素顯像術前漏診MD 30例，誤診14例。

實時超聲診斷MD的敏感度、特異度和準確率為87.62%(92/105)、88.24%(45/51)、87.82%(137/156)，核素顯像為71.43%(75/105)、72.55%(37/51)、71.79%(112/156)，超聲診斷MD的敏感度(χ2=8.45，P<0.01)、特異度(χ2=3.98，P=0.04)和準確率(χ2=12.43，P<0.01)均高于核素顯像。

3 討論

MD是卵黃管異常發(fā)育最常見的類型，系病變腸段神經節(jié)細胞缺失，引起以腹脹、便秘、血便為主要臨床表現的一種先天性疾病[3]，部分患者可終身無癥狀。15%～25% MD患兒因發(fā)生炎癥、出血、壞死穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥而以急腹癥就診，且其中80%發(fā)生于10歲以下[4]。本組男女比例為2.9∶1，與Srisajjakul等[5]報道一致。實時超聲檢查和核素顯像是檢查小兒MD的兩種重要影像學手段。本研究對比兩種方法對小兒MD的診斷效能。

圖1MD患兒聲像圖 A.患兒男，5歲，間斷反復消化道出血2年，超聲示右下腹腔探及異常腸管回聲，其內可見皺褶樣高回聲； B.患兒男，3歲，反復腹痛2個月，血便3次，超聲示右下腹近前腹壁見半環(huán)形囊狀無回聲結構，囊壁類似腸壁，黏膜增厚； C.患兒男，5歲，間斷消化道出血3個月，腹痛4天，超聲示臍下偏右側腹腔見混合性包塊，腸壁增厚，其旁見少許炎性滲出物； D.患兒女，4歲，陣發(fā)性腹痛2天，血便2次，超聲示右中下腹腔呈“同心圓征”的腸套疊結構，其內見憩室回聲，呈小囊樣改變(箭)； E.患兒男，2歲，嘔吐、腹痛2天，超聲示腸梗阻征象，在擴張腸管與萎陷腸管之間可見囊狀無回聲(箭)

圖2 MD患核素顯像 A.患兒男，5歲，病變位于臍周(箭)； B.患兒女，4歲，病變位于右上腹(箭)； C.患兒男，3歲，病變位于右下腹(箭)； D.患兒男，2歲，病變位于左上腹(箭)

小兒腹壁相對薄弱，隨著超聲儀器探頭分辨力的提高以及胃腸道超聲規(guī)范化檢查方法的應用，超聲對于小兒胃腸道疾病的診斷價值得到臨床重視。MD并發(fā)癥具有典型的二維聲像圖特征，實時超聲具有方便快捷、無放射性損傷、便于術后復查等優(yōu)勢，可為臨床鑒別診斷提供客觀依據，宜作為診斷小兒MD的首選影像學方法。