胡偉芳，韓醒麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院口腔科，河南 駐馬店 463000)

冠周炎是青少年(18～25歲)常見的口腔疾病之一，以疼痛、牙齦紅腫為主要臨床表現(xiàn)，臨床上以下頜第三磨牙(智齒)較為多見，其次為上頜第三磨牙。智齒冠周炎多為急性且反復(fù)發(fā)作，難以治愈，也易反復(fù)感染導(dǎo)致血液感染，對(duì)多數(shù)急性反復(fù)發(fā)作的冠周炎常需行拔牙術(shù)，但術(shù)后常出現(xiàn)腫脹、感染、干槽癥等并發(fā)癥[1-2]；而不管手術(shù)大小，在手術(shù)過程中患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，容易誘發(fā)抑郁和焦慮等心理障礙[3]，以致影響到患者的預(yù)后：因此，術(shù)后積極有效的護(hù)理方式對(duì)治療效果有顯著影響，關(guān)系到患者術(shù)后的心理和生理情況轉(zhuǎn)歸。循證護(hù)理是在設(shè)計(jì)護(hù)理方法時(shí)，將患者的實(shí)際情況與自身的臨床經(jīng)驗(yàn)有效、謹(jǐn)慎、明確地融合在一起，并以患者的愿望作為護(hù)理中心，為臨床護(hù)理決策依據(jù)提供相關(guān)數(shù)據(jù)的過程[4]。本研究探討循證護(hù)理對(duì)冠周炎拔牙患者術(shù)后焦慮、緊張情緒，術(shù)后并發(fā)癥和對(duì)護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2017年8月至2018年8月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院因冠周炎接受拔牙術(shù)的患者，共92例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組：男28例，女18例；年齡15～27歲，平均(21.12±5.23)歲；文化水平：高中以下11例，高中以上本科以下15例，本科及以上20例；婚姻狀況：未婚31例，已婚15例；患牙位置：上頜第三磨牙22例，下頜第三磨牙20例，上頜第二尖牙4例。對(duì)照組：男22例，女24例；年齡18～28歲，平均(22.96±4.23)歲；文化水平：高中以下8例，高中以上本科以下22例，本科及以上16例；婚姻狀況：未婚28例，已婚18例；患牙位置：上頜第三磨牙15例，下頜第三磨牙26例，上頜第二尖牙5例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)接受冠周炎拔牙術(shù)治療者；2)了解循證護(hù)理干預(yù)的方式，接受并愿意配合者；3)冠周炎已引起牙源性囊腫或腫瘤；4)張口受限者；5)根尖治療無效者；6)冠周炎導(dǎo)致食物性嵌塞；7)患牙齲壞已引起鄰牙齲壞。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)已接受其他護(hù)理模式措施干預(yù)者；2)患有精神疾病者；3)無其他口腔疾病和口腔創(chuàng)面者；4)凝血功能障礙者；5)女性妊娠期或月經(jīng)期；6)患有急慢性器質(zhì)性疾病，如原發(fā)性心臟病、冠心病、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、心肌梗死等。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前指導(dǎo)、病情管理和出院指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，具體步驟：1)提出循證護(hù)理問題。查閱相關(guān)資料，包括相關(guān)疾病病例和文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)有臨床診斷提出相關(guān)的問題，如患者出現(xiàn)焦慮緊張情緒的原因、術(shù)后干槽癥、面頰腫脹等并發(fā)癥發(fā)生的原因、術(shù)后疼痛等級(jí)等。2)制定方案。根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料和病癥實(shí)際情況(文化水平、生活背景、手術(shù)位置等)進(jìn)行談?wù)摵脱芯?，制定最大程度符合其治療需求的護(hù)理干預(yù)方針。3)干預(yù)措施。①心理疏導(dǎo)。術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，介紹手術(shù)情況，如確認(rèn)實(shí)施手術(shù)的患牙位置、選擇的麻醉方法及藥物、拔牙器械、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間、手術(shù)體位、拔牙后注意事項(xiàng)等，以緩解其術(shù)前焦慮狀態(tài)。②術(shù)后健康宣教。術(shù)后40 min后方可吐出止血棉條，以達(dá)到有效止血的目的，2 h后可進(jìn)食、當(dāng)天不可漱口且不使用患側(cè)咀嚼食物，有出血傾向的患者拔牙后不宜馬上離開，需醫(yī)生半小時(shí)后查看出血是否止住。③與患者有效溝通。對(duì)患者的詢問做到及時(shí)解答，除語言通俗、專業(yè)性強(qiáng)外，可根據(jù)其文化水平和認(rèn)知能力輔以肢體動(dòng)作和目光的交流，使他們感受到充分的尊重和重視感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步促進(jìn)疾病的康復(fù)。④術(shù)后感染以及并發(fā)癥的干預(yù)。術(shù)后由于口腔組織受損、進(jìn)食不當(dāng)?shù)仍驎?huì)觸發(fā)傷口的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后腫脹和感染，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注創(chuàng)面出血情況，若拔牙術(shù)后40 min去除棉球仍有出血或滲血現(xiàn)象，需通知醫(yī)生及時(shí)處理[5]；術(shù)后及時(shí)換藥并且注意相關(guān)用品的消毒，防止細(xì)菌滋生減少術(shù)后感染的發(fā)生；普及疾病的知識(shí)，如感染發(fā)生的原因、有何表現(xiàn)等，宣講預(yù)防感染的方法，告知其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，可有效減少術(shù)后感染的發(fā)生。注意預(yù)防牙槽癥，進(jìn)食前后用漱口水漱口，保持口腔衛(wèi)生，囑患者在創(chuàng)面發(fā)熱、紅腫和疼痛時(shí)及時(shí)告知，以便醫(yī)師盡快進(jìn)行干預(yù)或治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1)在干預(yù)前、干預(yù)后3 d復(fù)查時(shí)，用焦慮自評(píng)量表(SAS)、緊張度評(píng)分分別對(duì)患者焦慮狀況、緊張情緒進(jìn)行評(píng)估。SAS由20個(gè)條目組成，分為無、有時(shí)、經(jīng)常和持續(xù)4個(gè)等級(jí)，由患者根據(jù)自己近1周的情況作答，SAS評(píng)分<50分者為正常、50～60分為輕度焦慮、60～70分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮[6]。緊張度評(píng)分分級(jí)為0～10分，0分表示不緊張、1～3分表示輕度緊張、4～6分表示中度緊張、7～9分表示重度緊張、10分表示嚴(yán)重緊張。

2)干預(yù)后3 d復(fù)查時(shí)調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度，并記錄術(shù)后感染發(fā)生率。參考文獻(xiàn)[7-8]采用本院自制的護(hù)理模式滿意度調(diào)查量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，涉及護(hù)患溝通能力、專業(yè)性、服務(wù)態(tài)度、操作技能等，內(nèi)容效度為0.966，信度系數(shù)Cronbach’α為0.871，總分設(shè)為100分，分值越高代表滿意程度越高。滿意度=得分>60分的例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后感染、術(shù)后腫脹、干槽癥等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS、緊張度評(píng)分

2組SAS、緊張度評(píng)分比較：干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后均明顯低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組更低(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、緊張度評(píng)分 分

*P<0.05與干預(yù)前比較。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組對(duì)護(hù)理模式的滿意度

觀察組對(duì)護(hù)理模式的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

P=0.036(χ2=4.390)與觀察組比較。

表3 2組對(duì)護(hù)理模式的滿意度

3 討論

冠周炎(好于第三磨牙即智齒)拔牙術(shù)是口腔外科常見的手術(shù)之一。臨床上，患者常因?yàn)榧膊”旧淼奶弁春蛯?duì)手術(shù)的恐懼產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，尤其是術(shù)后由于進(jìn)食障礙、語言功能受限制等，同樣會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒[9-10]。循證護(hù)理遵循為患者提供便利、高效、優(yōu)質(zhì)、安全的服務(wù)的原則[11]，將護(hù)理研究和患者實(shí)際相結(jié)合，將研究結(jié)果與護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，做出最符合需求的護(hù)理臨床診斷和護(hù)理措施，從而增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增加患者的信任度，達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)作用。

本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于患者術(shù)后心理建設(shè)、并發(fā)癥控制等方面，其主要干預(yù)措施如下：1)針對(duì)其對(duì)疾病產(chǎn)生的疼痛和疾病認(rèn)知的不完善，于拔牙術(shù)前后及時(shí)地傳達(dá)相關(guān)知識(shí)，并采取有效的措施緩解患者的不適；2)術(shù)后對(duì)預(yù)防感染、心理疏導(dǎo)和預(yù)防并發(fā)癥的方法進(jìn)行健康宣教，可提高術(shù)后的康復(fù)效率且能夠緩解患者焦慮情緒，提高患者的信心；3)關(guān)注患者心理或生理需要，主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)和解決其需要，增加患者的被關(guān)注感，引導(dǎo)其情緒向積極方向轉(zhuǎn)變[12]；4)術(shù)后叮囑患者關(guān)注口腔創(chuàng)面情況，保持口腔清潔，若有發(fā)熱、紅腫等情況及時(shí)進(jìn)行反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)、治療措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，循證護(hù)理能通過收集資料、提出問題、聯(lián)系實(shí)際、獲取證據(jù)、做出診斷、再實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如此循環(huán)反復(fù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的SAS評(píng)分、緊張度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因分析如下：1)循證護(hù)理的術(shù)后干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴训呐R床證據(jù)，穩(wěn)固護(hù)理干預(yù)實(shí)施的效果，減少護(hù)理工作中的無效行為，提高護(hù)理效率[13]；2)循證護(hù)理采取預(yù)防加治療的方式為患者提供個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；3)主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的問題并制定解決方案，使患者早日康復(fù)，促進(jìn)友好護(hù)患關(guān)系的建立。此結(jié)論與陳莉麗等[14]提出的觀點(diǎn)一致。王莉華等[15]亦認(rèn)為，采取心理干預(yù)措施可以為患者提供良好的心理支持，排除未知的心理問題和反應(yīng)，從而調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少心理健康的損害。

總之，循證護(hù)理方式可為患者提供針對(duì)性的護(hù)理方案、及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問題并解決問題，可以緩解冠周炎拔牙后患者的焦慮、緊張等情緒,減少并發(fā)癥的發(fā)生，且提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。