孫建華,王軍媛,張軍

隔藥灸治療脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱的療效觀察

孫建華,王軍媛,張軍

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院,唐山 063000)

觀察隔藥灸三門穴(梁門、關(guān)門、滑肉門)治療脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱的臨床療效。將126例脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組,每組42例。治療組給予隔藥灸“三門穴”治療,對照1組給予隔藥灸常規(guī)腧穴(足三里、天樞、中脘)治療,對照2組采用口服枸櫞酸莫沙必利片治療。治療6周后觀察各組胃輕癱主要癥狀指數(shù)量表(GCSI)各項(xiàng)評分(早飽、胃脹、惡心嘔吐、食欲不振)及各項(xiàng)中醫(yī)癥狀(脘腹脹滿、食欲不振、疲乏無力、惡心嘔吐)評分的變化情況,并比較各組治療前后4 h胃排空率及臨床療效。3組治療后GCSI各項(xiàng)評分、各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分及治療后4 h胃排空率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GCSI各項(xiàng)評分、各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分及治療后4 h胃排空率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為92.9%,對照1組為81.0%,對照2組為66.7%,治療組總有效率與對照1組和對照2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。隔藥灸“三門穴”能明顯改善脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀及胃排空率,臨床療效顯著。

針灸療法;藥餅灸療法;艾條灸;穴,梁門;穴,關(guān)門;穴,滑肉門;脾胃氣虛;胃輕癱;糖尿病并發(fā)癥

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis, DGP)是以早飽、惡心、噯氣、納少、痞滿為主要表現(xiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DGP是因?yàn)殚L期血糖偏高導(dǎo)致胃神經(jīng)系統(tǒng)損傷,出現(xiàn)胃節(jié)律紊亂、胃動力下降[1]。目前西醫(yī)治療主要是在控制血糖的基礎(chǔ)上,給予胃腸動力藥。主要有多潘立酮、莫沙必利、曲美布汀。其中莫沙必利可以調(diào)節(jié)胃腸動力,具有雙向調(diào)節(jié)作用,應(yīng)用治療DGP比較廣泛[2]。但是停藥易復(fù)發(fā),長期服用,藥物的不良事件增加。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的基本病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失常,治療以恢復(fù)脾升胃降功能。糖尿病患者中脾胃氣虛證比較常見,而脾胃虛弱型DGP患者的發(fā)病率更高[3]。DGP患者大多數(shù)不耐受中草藥的口味及針刺的恐懼。隔藥灸兼顧了藥物和艾灸的雙重作用,療效顯著[4]。本課題組在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)“三門穴”在治療DGP取得了較好的效果,故以隔藥灸“三門穴”治療脾胃氣虛型糖尿病胃輕癱32例,同時(shí)選擇隔藥灸常規(guī)腧穴、口服莫沙必利為對照組進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例脾胃氣虛型DGP患者均為2017年1月至2018年3月唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按照就診的先后順序采用簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組、對照1組、對照2組,每組42例。治療組中男25例,女17例;年齡最小42歲,最大65歲,平均(56±7)歲;糖尿病病程最短4年,最長15年,平均(8.05±3.45)年;DPG病程最短8個(gè)月,最長36個(gè)月,平均(18.46±6.22)個(gè)月。對照1組中男24例,女18例;年齡最小40歲,最大63歲,平均(55±7)歲;糖尿病病程最短5年,最長12年,平均(7.76±3.43)年;DPG病程最短7個(gè)月,最長30個(gè)月,平均(17.31±5.21)個(gè)月。對照2組中男26例,女16例;年齡最小39歲,最大60歲,平均(54±6)歲;糖尿病病程最短6年,最長12年,平均(8.99±4.53)年;DPG病程最短10個(gè)月,最長35個(gè)月,平均(19.05±7.65)個(gè)月。3組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)唐山市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(編號2017010)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2013版)》[5]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);胃輕癱綜合征診斷參照2013年《胃輕癱臨床管理指南》[6]中關(guān)于胃輕癱綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定脾胃氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],主證為脘腹脹滿、食欲不振、疲乏無力;次證為惡心欲吐、氣短、自汗出、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)。具備主證3個(gè)、次癥1個(gè),或者主癥2個(gè)、次癥3個(gè)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡為20～65歲;③兩周未使用其他促胃動力藥物;④患者知情同意,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)、藥物、精神及其他疾病導(dǎo)致的胃輕癱;②合并消化性潰瘍、腸梗阻、胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退者;③妊娠、哺乳婦女;④合并腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭者。

2 治療方法

3組均接受胰島素常規(guī)治療控制血糖。

2.1 治療組

給予隔藥灸“三門穴”治療,取梁門、關(guān)門、滑肉門。藥餅制作根據(jù)補(bǔ)中益氣湯加味,藥物組成為黃芪20 g,當(dāng)歸5 g,柴胡10 g,升麻10 g,黨參15 g,陳皮10 g,甘草5 g,檳榔10 g,烏藥10 g,將上述藥物碎成粉末,用姜汁調(diào)勻,略成糊狀,捏壓成厚約5 mm、直徑約2.0 cm的藥餅。將藥餅放在穴位上,用點(diǎn)燃后的艾條進(jìn)行懸灸。每個(gè)穴位灸10 min,共灸60 min。每日1次,每周5次,共治療6周。

2.2 對照1組

采用隔藥灸常規(guī)腧穴治療,取足三里、天樞、中脘。藥餅制作、艾灸操作及療程同治療組。

2.3 對照2組

給予口服枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg,餐前30 min服用。每日3次,共治療6周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 胃輕癱主要癥狀指數(shù)量表(GCSI)

GCSI主要包括早飽,胃脹,惡心嘔吐,食欲不振。每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分6個(gè)等級,由輕到重分別給予0分、1分、2分、3分、4分、5分。

3.1.2 中醫(yī)癥狀評分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》痞滿癥狀分級量化表進(jìn)行[7],包括脘腹脹滿、食欲不振、疲乏無力,惡心嘔吐。根據(jù)癥狀輕重分級給予評分,即無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)。

3.1.3 4 h胃排空率

檢查當(dāng)日受試者空腹8 h以上,要求15 min內(nèi)進(jìn)食完標(biāo)準(zhǔn)餐和吞服5個(gè)膠囊(含小鋇條)。4 h后拍腹部平片,觀察胃內(nèi)剩余鋇條數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:胃輕癱主要癥狀和中醫(yī)癥狀總積分減少≥95%。

顯效:胃輕癱主要癥狀和中醫(yī)癥狀總積分減少≥70%且＜95%。

有效:胃輕癱主要癥狀和中醫(yī)癥狀總積分減少≥30%且＜70%。

無效:胃輕癱主要癥狀和中醫(yī)癥狀總積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后GCSI各項(xiàng)評分比較

3組治療前GCSI各項(xiàng)評分(早飽、胃脹、惡心嘔吐、食欲不振)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后GCSI各項(xiàng)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后GCSI各項(xiàng)評分與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后GCSI各項(xiàng)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后4 h胃排空率比較

3組治療前4 h胃排空率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后4 h胃排空率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后4 h胃排空率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后4 h胃排空率比較 (±s,%)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.3 3組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分比較

3組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀(脘腹脹滿、食欲不振、疲乏無力、惡心嘔吐)評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與治療組比較2)＜0.05

3.4.4 3組臨床療效比較

治療組總有效率為92.9%,對照1組為81.0%,對照2組為66.7%,治療組總有效率與對照1組和對照2組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表4。

表4 3組臨床療效比較 (例)

注:與治療組比較1)＜0.05

4 討論

糖尿病胃輕癱是在糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)非機(jī)械性梗阻所致的胃排空延遲為主要特點(diǎn)的一組臨床綜合證[8-11]?，F(xiàn)代研究顯示長期血糖偏高會導(dǎo)致消化道的組織學(xué)異常,從而導(dǎo)致胃排空延遲,組織學(xué)異常主要包括Cajal間質(zhì)細(xì)胞異常、成纖維樣細(xì)胞減少、炎性細(xì)胞浸潤及平滑肌細(xì)胞病變等[12-15]。現(xiàn)代研究顯示糖尿病患者存在胃腸激素、雌激素的分泌異常,在導(dǎo)致胃排空延遲中發(fā)揮著重要的作用[16]。目前西醫(yī)針對DGP的藥物主要為胃腸動力藥,主要為強(qiáng)效選擇性5-羥色胺(5-HT)4受體激動劑,代表藥物為莫沙必利[17-18]。故本研究以莫沙必利作為對照組研究。莫沙必利不能兼顧DGP的所有發(fā)病機(jī)制,故其臨床療效受到一定的限制。由于DGP嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,探索全面治療DGP的方法是目前研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)代研究顯示針刺治療可以有效改善DGP患者的臨床癥狀,同時(shí)對胃腸激素有調(diào)節(jié)作用[19-21]。但是由于針刺方法及腧穴的選擇不同,臨床療效差異明顯。本研究選擇常規(guī)腧穴作為對照組,以隔藥灸三門穴為治療組,其臨床有效率為92.9%,明顯優(yōu)于兩個(gè)對照組。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇,而胃輕癱多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”范疇[22]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃虛弱是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的主要病機(jī)。而脾胃虛弱型糖尿病患者中最易出現(xiàn)痞滿癥狀,從而導(dǎo)致胃輕癱的發(fā)生。健脾和胃,恢復(fù)脾升胃降的功能是治療的關(guān)鍵?！叭T穴”分別為梁門、關(guān)門、滑肉門,均屬于足陽明胃經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》:“其直者:從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中?！睆捏w表上說足陽明胃經(jīng)在腹部循行于腹正中線旁開2寸位置。梁門出自《針灸甲乙經(jīng)》,具有調(diào)中氣、和腸胃、化積滯作用?！夺樉募滓医?jīng)》:“腹中積氣結(jié)痛?！标P(guān)門,胃經(jīng)經(jīng)水枯竭,脾土屯駐,如被關(guān)卡一般,故名。有研究發(fā)現(xiàn),關(guān)門穴治療部位神經(jīng)與脾胃的神經(jīng)存在相關(guān)性,兩者來自于脊髓節(jié)段基本相同?；忾T穴出自《針灸甲乙經(jīng)》。本穴在內(nèi)是腹膜油脂,而且與胃腸口門非常接近,解剖位置特殊?；忾T穴臨床應(yīng)用療效顯著,主治嘔吐、胃脘痛、癲狂等癥,具有和腸胃、理氣滯、調(diào)中氣的功效?，F(xiàn)代研究顯示刺激梁門穴可以調(diào)節(jié)胃動力,緩解患者痞滿、噯氣、惡心、納少的癥狀[23]。同時(shí)研究表明刺激關(guān)門穴可以恢復(fù)脾升胃降的功能,從而緩解胃腸道癥狀[24]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)刺激滑肉門可以改善胃排空率及患者胃輕癱臨床癥狀[25]。本研究選擇隔藥灸,藥餅的藥物組成為補(bǔ)中益氣湯,補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》,主要治療內(nèi)傷熱中癥。在艾灸、藥物刺激、穴位傳導(dǎo)的三重作用下,恢復(fù)經(jīng)氣的正常運(yùn)行,從而達(dá)到脾升胃降的正常狀態(tài)。

綜上所述,隔藥灸“三門穴”能提高脾胃氣虛型DGP患者的胃排空率,改善臨床癥狀。臨床療效顯著,值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步深入研究。

[1] 褚璐,王建軍,邢曉燕.糖尿病胃輕癱的早期診斷及發(fā)病機(jī)制探討[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(9):1181-1183.

[2] 董江濤.三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型功能性消化不良的療效及其機(jī)理研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2018, 39(4):55-57.

[3] 王詩才,施秀娟,鄧鈺杰,等.糖尿病胃輕癱中醫(yī)辨證分型文獻(xiàn)再評價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(20):42-44．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447- 498.

[6] Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA,. Clinical guideline: management of gastroparesis[J]., 2013,108(1):18-37.

[7] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:135-139.

[8] Zhang MH, Fang XS, Guo JY,.Effects of AMPK on Apoptosis and Energy Metabolism of Gastric Smooth Muscle Cells in Rats with Diabetic Gastroparesis[J]., 2019,77(2):165-177.

[9] Fehnel S, Fiedorek FT, Nelson L,.Development and psychometric evaluation of the Diabetic Gastroparesis Symptom Severity Diary[J]., 2019,12:93-103.

[10] Lin CL, Chen KC, Wu JM,.Gastric peroral endo- scopic pyloromyotomy for refractory diabetic gastro- paresis: First case report in Taiwan[J]., 2019,42(5):641-643.

[11] Revicki DA, Speck RM, Lavoie S,.The American neurogastroenterology and motility society gastroparesis cardinal symptom index-daily diary (ANMS GCSI-DD): Psychometric evaluation in patients with idiopathic or diabetic gastroparesis[J]., 2019, 31(4):e13553.

[12] Revicki DA, Lavoie S, Speck RM,.The content validity of the ANMS GCSI-DD in patients with idiopathic or diabetic gastroparesis[J]., 2018,2(1):61.

[13] Majanovi? SK, Zeli? M, Belan?i? A,.Gastric Electrical Stimulation Improves Symptoms of Diabetic Gastroparesis in Patients on Peritoneal Dialysis-2 Case Reports[J]., 2018,38(3):458-462.

[14] Mussa BM, Sood S, Verberne AJ.Implication of neurohormonal-coupled mechanisms of gastric emptying and pancreatic secretory function in diabetic gastro- paresis[J]., 2018,24(34):3821- 3833.

[15]雷輝.糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制及治療方法分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(1):152-154.

[16]吳會玲,婁俠,段立志,等.糖尿病胃輕癱患者血胃泌素、胃動素水平的觀察[J].臨床薈萃,2014,29(7): 800-801.

[17] Mahjoub F, Salari R, Yousefi M,.Effect of Pistacia atlantica kurdica gum on diabetic gastroparesis symptoms: a randomized, triple-blind placebo-controlled clinical trial[J].Electron Physician, 2018,10(7):6997- 7007.

[18] 張子健,閆晨,張銘慧,等.莫沙必利治療糖尿病性胃輕癱的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2015,15 (3):314-317.

[19] Liu L, Guo X, Wu XF,.Effect of acupuncture at points selected from different regions on SCF-kit signaling pathway in diabetic gastroparesis rats[J]., 2017,15(2):67-73.

[20] 孫建華.針刺加閃罐治療老年2型糖尿病胃輕癱臨床觀察[J].上海針灸雜志,2018,37(10):1132-1135.

[21] 姚金,唐雨蘭.針刺治療糖尿病胃輕癱的臨床隨機(jī)對照研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,41(1):75-78.

[22] 馮慶春.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性胃輕癱的診治進(jìn)展[J].實(shí)用糖尿病雜志,2018,14(2):70-71.

[23] 陳永,樂毅敏,楊宗保,等.梁門穴的基礎(chǔ)研究及臨床運(yùn)用[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(4):17-21.

[24] 陳建華,孫祎.關(guān)門穴與治療部位神經(jīng)相關(guān)性解剖學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(5):67-68.

[25] 趙志恒,付田昊,焦召華,等.“門”穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的規(guī)律探析[J].四川中醫(yī),2015,33(7):15-17.

Therapeutic Observation of Herb-partitioned moxibustion at San Men Acupoints for Diabetic Gastroparesis Due to Spleen-stomach Qi Deficiency

--.

,063000,

To observe the clinical efficacy of herb-partitioned moxibustion atacupoints [Liangmen (ST21), Guanmen (ST22), Huaroumen (ST24)] in treating diabetic gastroparesis due to spleen-stomach qi deficiency.A total of 126 patients with diabetic gastroparesis due to spleen-stomach qi deficiency were randomized into a treatment group, control group 1 and control group 2, with 42 cases in each group. The treatment group was given herb-partitioned moxibustion atpoints; control group 1 was intervened by herb-partitioned moxibustion at ordinary acupoints [Zusanli (ST36), Tianshu (ST25), Zhongwan (CV12)]; control group 2 received oral administration of mosapride citrate tablets. Before and after 6-week treatment, the component scores of Gastroparesis Cardinal Symptom Index (GCSI) (early fullness, gastric bloating, nausea and vomiting, poor appetite) and the symptom scores of traditional Chinese medicine (abdominal bloating, poor appetite, fatigue, nausea and vomiting) were observed, and the gastric emptying rate 4 h before and after treatment and the clinical efficacies of the three groups were compared.After treatment, the GCSI component scores, symptom scores of traditional Chinese medicine and gastric emptying rate 4 h after treatment all changed significantly in the three groups (＜0.05). After treatment, the GCSI component scores, traditional Chinese medicine symptom scores and gastric emptying rate 4 h after treatment in the treatment group were significantly different from those in control group 1 and control group 2 (＜0.05). The total effective rate was 92.0% in the treatment group, versus 81.0% in control group 1 and 66.7% in control group 2, and the rate in the treatment group was significantly different from that in control group 1 and control group 2 (both＜0.05).Herb-partitioned moxibustion atpoints can markedly improve the clinical symptoms and gastric emptying rate in patients with diabetic gastroparesis due to spleen-stomach qi deficiency, and the clinical efficacy is significant.

Acupuncture-moxibustion therapy; Medicinal cake-partitioned moxibustion; Moxa stick moxibustion; Point, Liangmen (ST21); Point, Guanmen (ST22); Point, Huaroumen (ST24); Spleen-stomach qi deficiency; Gastroparesis; Diabetic complications

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0745

1005-0957(2019)07-0745-05

2019-01-10

河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)課題(2017240)

孫建華(1972—),女,主管護(hù)師,Email:sunjianhua780613@126.com