王霞,孫瑜,潘傳芬

合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘的療效觀察

王霞,孫瑜,潘傳芬

(達(dá)州市中心醫(yī)院,達(dá)州 635000)

觀察合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘患者的療效及其對(duì)腸敏感度的影響。將98例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組49例。治療組給予合募配穴法針刺治療,對(duì)照組給予口服西沙比利治療。治療4周后,觀察兩組治療前后腸道敏感度癥狀評(píng)分及其不良反應(yīng)的發(fā)生情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為91.8%,對(duì)照組為75.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%,對(duì)照組為10.2%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。合募配穴法針刺是一種治療中風(fēng)后便秘的有效方法。

針刺療法;便秘;腸敏感度;合募配穴;電針;配穴法;中風(fēng)后遺癥

便秘是急性中風(fēng)病人常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,多由于神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致排便反射遲鈍,或因長(zhǎng)期臥床引起排便習(xí)慣改變或排便方式的改變[1]。本病主要表現(xiàn)為大便干結(jié)、量少或排便時(shí)間延長(zhǎng)等,便秘可導(dǎo)致糞便聚積腸道,機(jī)體吸收大量?jī)?nèi)毒素,使患者體內(nèi)血糖、顱內(nèi)壓、血壓升高,抑制受損神經(jīng)功能的恢復(fù),不利于后期康復(fù)治療[2-3]。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者,臨床多采用硫酸鎂灌腸、導(dǎo)瀉等方法進(jìn)行治療,但極易引起體液丟失及內(nèi)環(huán)境紊亂,嚴(yán)重者可再次誘發(fā)中風(fēng)[4]。因此,中風(fēng)患者保持大便通暢對(duì)于促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)至關(guān)重要,對(duì)于已出現(xiàn)便秘的患者應(yīng)采取積極有效的治療措施。本研究采用合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘患者49例,并與常規(guī)藥物治療49例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

98例中風(fēng)后便秘患者均為2011年3月至2015年3月達(dá)州市中心醫(yī)院門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組49例。治療組中男27例,女22例;年齡最小33歲,最大78歲,平均(44±5)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)21個(gè)月,平均(6.5±1.9)個(gè)月。對(duì)照組中男31例,女18例;年齡最小31歲,最大79歲,平均(43±5)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)24個(gè)月,平均(6.7±1.8)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專業(yè)委員會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)者。

1.2.2 便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

①排便費(fèi)力(4次中至少出現(xiàn)1次);②排便為塊狀或硬便(4次中至少1次);③有排便不盡感(4次中至少1次);④有肛門(mén)直腸梗阻感(4次中至少1次);⑤需用手輔助排便(4次中至少1次);⑥每周排便＜3次。必須符合上述條件中的2條或以上才可診斷為便秘。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程＞3個(gè)月;③年齡為30～80歲,男女不限;④患者知情同意,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)直腸指檢或腸鏡檢查證實(shí)為器質(zhì)性病變者;②便秘與腹瀉交替者;③合并心、肝、腎等慢性功能不全者;④因盆底肌痙攣或恥骨肌肥厚導(dǎo)致的梗阻性便秘者;⑤妊娠和哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

在常規(guī)中風(fēng)治療(改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng))的基礎(chǔ)上給予口服西沙比利治療,每次5 mg,每日3次,共治療4周。

2.2 治療組

在常規(guī)中風(fēng)治療的基礎(chǔ)上,給予合募配穴法針刺治療。取雙側(cè)中脘、天樞、足三里、上巨虛、下巨虛穴。患者取仰臥位,局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針快速破皮,待針刺得氣后(操作者感針下沉緊,肌肉明顯收縮),不提插捻轉(zhuǎn),接KWD808-I型電針治療儀于雙側(cè)針柄上,選擇連續(xù)波,頻率為5 Hz,電流強(qiáng)度以患者肌肉輕度顫動(dòng)并自覺(jué)微痛為宜,留針30 min。每日1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腸道敏感性

①腹痛評(píng)分,采用視覺(jué)模擬評(píng)分判斷腹痛程度,0分為0,1分為1～3,2分為4～6,3分為7～9,4分為10。②腹脹評(píng)分,根據(jù)腹脹程度進(jìn)行評(píng)分,0分為沒(méi)有腹脹,1分為排氣或排便后緩解,2分為排氣或排便后部分緩解,3分為排氣或排便后無(wú)緩解。根據(jù)每周腹脹發(fā)作次數(shù),0分為0次,1分為＜3次,2分為3～5次,3分為＞5次。腹脹評(píng)分為兩者評(píng)分之和;③便秘評(píng)分,根據(jù)排便次數(shù)進(jìn)行評(píng)分,0分為無(wú)便秘;1分為≤2 d排便1次,2分為3～5 d排便1次,3分為超過(guò)5 d排便1次。

3.1.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察并記錄兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便通暢,伴隨癥狀消失,3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。

好轉(zhuǎn):2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠通暢,伴隨癥狀有所緩解。

未愈:癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為91.8%,對(duì)照組為75.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%,對(duì)照組為10.2%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組治療前腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腸道敏感性各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

中風(fēng)患者由于其中樞神經(jīng)受損,加上飲食習(xí)慣改變,長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)發(fā)生障礙,胃液分泌減少,引發(fā)便秘癥狀[8-11]。正常人糞便中含有大量細(xì)菌,而便秘患者糞便中細(xì)菌更多。這些細(xì)菌可分解代謝產(chǎn)物產(chǎn)生NH3,NH3經(jīng)門(mén)靜脈吸收入血,可使外周血管和神經(jīng)受損,不利于中風(fēng)患者后期功能恢復(fù)[12-15]。大便在腸管內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng),可引起膽固醇重吸收增加,加大動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。便秘者排便費(fèi)力,加上本身血管彈性差,容易引起血壓升高,增加顱內(nèi)壓,誘發(fā)心肌梗死和腦血管破裂的發(fā)生率[16-17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)之為病,肝陽(yáng)上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),導(dǎo)致氣虛血瘀證,肝木過(guò)盛而生風(fēng)致經(jīng)絡(luò)逆亂,而見(jiàn)半身不遂,偏身麻木,加之脾不運(yùn)濕,濕聚為痰,故見(jiàn)口舌歪斜,言語(yǔ)不利,口角流涎[18-20]。氣虛則胃腑大腸傳導(dǎo)無(wú)能,血虛津枯則腸道失潤(rùn),氣機(jī)郁滯則腑氣不通,氣虛無(wú)力推動(dòng)血行,瘀血停滯,腸絡(luò)瘀阻[21]。而且患者中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)受限使氣機(jī)阻滯更為嚴(yán)重,這也成為患者便秘的重要因素。

合募配穴是指將六腑的下合穴與募穴相配,以治療六腑病證為主的一種配穴方法。“合”指六腑下合穴,即六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的六穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》:“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)府?！薄澳肌敝改佳?是以治療六腑病證為主的腧穴,源于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的“陽(yáng)病治陰”及《難經(jīng)·六十七難》中的“陽(yáng)病行陰,故令募在陰”。選取下合穴與募穴相配合治療,相互協(xié)調(diào),增強(qiáng)療效,通降腑氣。天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng),為大腸募穴,為腑氣之所通[22]?！端貑?wèn)·六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”取雙側(cè)天樞可升清降濁,暢利三焦,通便導(dǎo)滯。中脘為胃之募穴,亦是胃經(jīng)的交會(huì)穴,具有調(diào)暢中焦氣機(jī),補(bǔ)益中氣的功效,有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功[23]。取雙側(cè)大腸下合穴上巨虛,小腸下合穴下巨虛,及胃下合穴足三里通調(diào)腸腑,調(diào)理脾胃。合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘,操作簡(jiǎn)便,療效顯著。

本研究結(jié)果表明,采用合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘患者,其臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組,表明合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘患者療效確切。本研究結(jié)果還顯示,治療組治療后腹痛、腹脹、便秘評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后水平,表明合募配穴法針刺可通過(guò)提高腸敏感度,降低腹痛、腹脹、便秘評(píng)分,從而提高中風(fēng)后便秘患者臨床療效。耿丹等[24]研究表明,合募配穴法治療慢性功能性便秘具有明顯優(yōu)勢(shì)。對(duì)照組惡心、嘔吐1例,頭痛2例,尿頻1例;治療組惡心、嘔吐1例;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明合募配穴法針刺治療中風(fēng)后便秘患者安全性高,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述,合募配穴法針刺可通過(guò)提高腸敏感度,降低腹痛、腹脹、便秘評(píng)分,提高臨床治療效果,安全性高,值得臨床進(jìn)一步研究。

[1] Sbahi H, Cash BD. Chronic constipation: a review of current literature[J]., 2015,17 (12):47.

[2] Costilla VC, Foxx-Orenstein AE. Constipation: under- standing mechanisms and management[J]., 2014,30(1):107-115.

[3] Vazquez Roque M, Bouras EP. Epidemiology and mana- gement of chronic constipation in elderly patients[J]., 2015,10:919-930.

[4] 吳玉敏,吳雪梅,丁文濤,等.電針深刺配合離子導(dǎo)入天樞穴治療中風(fēng)后便秘臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生, 2013,41(11):63-65,67.

[5] 戴偉,章正祥,宣江雷,等.溶栓時(shí)間窗外腦卒中急性期證候要素分布與中風(fēng)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(7):480-482.

[6] 方秀才.羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)在慢性便秘診斷中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(12):1321-1323.

[7] 魏瑋,楊儉勤,史海霞.便秘型和混合型腸易激綜合征中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)策略[J].中醫(yī)雜志,2016,57(2):122- 125.

[8] Wen J, Zhuang Z, Zhao M,.Treatment of poststroke constipation with moxibustion: A case report[J].(), 2018,97(24):e11134.

[9] Marciniak C, Munin MC, Brashear A,.Incobotu- linumtoxinA Efficacy and Safety in Adults with Upper- Limb Spasticity Following Stroke: Results from the Open-Label Extension Period of a Phase 3 Study[J]., 2019,36(1):187-199.

[10] Murray J, Scholten I, Doeltgen S.Factors Contributing to Hydration, Fluid Intake and Health Status of Inpatients With and Without Dysphagia Post Stroke[J]., 2018,33(5):670-683.

[11] 黃永軍,劉國(guó)成.益胃散穴位貼敷預(yù)防中風(fēng)后便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(10):817-818.

[12] Liu Z, Ge Y, Xu F,.Preventive effects of transcutaneous electrical acustimulation on ischemic stroke-induced constipation mediated via the autonomic pathway[J]., 2018,315(2):G293-G301.

[13] Zhang T, Wang G, Li B,. Effect of acupuncture for constipation after ischemic stroke: study protocol for a randomized controlled trial[J]., 2018,19(1):454.

[14] Zhai J, Mu W, Si J,.Acupuncture for constipation in patients with stroke: protocol of a systematic review and meta-analysis[J]., 2018,8(3):e020400.

[15] 馬哲河,林廣華.速刺次髎配合常規(guī)針刺治療中風(fēng)后便秘的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(9):7-9, 10.

[16] 凌惠菊,顏雨虹,汪俐娜.穴位貼敷配合艾鹽包熱熨治療急性腦卒中后便秘療效觀察[J].上海針灸雜志, 2017,36(9):1061-1064.

[17] 黃毅玲,梁紅蘭,陳廣煥.耳穴壓豆聯(lián)合腹部穴位按摩治療中風(fēng)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2016,(3):147-148.

[18] 高鶴,李會(huì)娟,郭家奎,等.針刺結(jié)合三仁湯治療中風(fēng)后濕熱中阻型便秘臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2018,37(12):64-66.

[19] 冷孟桐,王劍,劉韜,等.針刺胃腸俞募穴對(duì)卒中后便秘的隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志,2019,38(2):178- 182.

[20] 王曉萍,周明旺,康開(kāi)彪,等.小承氣湯配合中藥穴位貼敷治療中風(fēng)后便秘的臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012, 25(5):10-12.

[21] 范敏,陳楚玲,陳新蘭,等.中藥穴位貼敷對(duì)中風(fēng)后便秘的預(yù)防效果研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33 (5):661-665.

[22] 劉海飛,宋豐軍,葉必宏.合募配穴法針灸治療中風(fēng)后便秘療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(2):160- 161.

[23] 任珍,吳清明,李丹丹,等.調(diào)氣通腑針刺法治療中風(fēng)后便秘的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2013,41(5):103- 105.

[24] 耿丹,胡幼平,李曉亮,等.合募配穴治療功能性消化不良臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(8):731-733.

Observations on the Eficacy of He-Sea-Front-Mu Point Combination Acupuncture for Post-stroke Constipation

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,635000,

To investigate the efficacy of He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture for post- stroke constipation and its effect on intestinal sensitivity.Ninety-eight patients with post-stroke constipation were randomized to treatment and control groups, 49 cases each. The treatment group received He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture and the control group, oral administration of Cisapride. In the two groups, intestinal sensitivity-related symptoms were scored before and after four weeks of treatment and adverse reactions were observed after four weeks of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.8% in the treatment group and 75.5% in the control group with a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in intestinal sensitivity item scores in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in intestinal sensitivity item scores between the treatment and control groups (＜0.05). Post-treatment adverse reaction rate was 2% in the treatment group and 10.2% in the control group with no statistically significant difference between the two groups (＞0.05).He-Sea-Front-Mu point combination acupuncture is an effective way to treat post-stroke constipation.

Acupuncture therapy; Constipatio; He-Sea-Front-Mu point combination; Electroacupuncture; Point combination; Stroke sequelae

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.07.0714

1005-0957(2019)07-0714-04

2019-01-13

王霞(1983—),女,醫(yī)師,Email:719062833@qq.com