李學(xué)梅

（哈爾濱兒童醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150010）

天性馬蹄內(nèi)翻足為兒科比較常見(jiàn)的先天畸形，會(huì)給患兒的足部功能與形體帶來(lái)嚴(yán)重影響，發(fā)病率約為百分之一，男性高于女性，單側(cè)常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)是前足內(nèi)收，脛骨內(nèi)旋以及跟骨內(nèi)翻等，這些癥狀能夠單獨(dú)存在，還能同其他畸形一同存在。早期治療多半以手法干預(yù)為主，如石膏固定、手法矯正等，跟腱緊張者給予跟腱滑動(dòng)延長(zhǎng)術(shù)。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療的臨床護(hù)理，能夠提高治療效果，詳細(xì)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院中接受小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療的88例患兒，依據(jù)住院順序?qū)⑵淦骄譃閅組與D組，其中Y組給予綜合護(hù)理，D組患兒給予常規(guī)護(hù)理。其中Y組男性20例，女性24例，年紀(jì)最小5個(gè)月，年紀(jì)最大17個(gè)月；D組男性22例，女性22例，年紀(jì)最小6各月，年紀(jì)最大16個(gè)月。兩組患者在年紀(jì)與性別等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

D組患者給予常規(guī)護(hù)理，Y組患者給予綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

第一，精神護(hù)理。依據(jù)患兒病情，向其家屬講解小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)的情況，積極解答家屬心中的疑惑，構(gòu)建關(guān)于小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足的健康宣傳手冊(cè)，把其下發(fā)給病人家屬，讓其對(duì)小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足疾病有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)。另外，護(hù)理人員還需結(jié)合醫(yī)生的診斷方案，構(gòu)建對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。加強(qiáng)患兒同其家屬的治療依從性，提高疾病治療效果。年紀(jì)不同應(yīng)用的護(hù)理方式也要有所差異，對(duì)于小于5個(gè)月的患兒，需要結(jié)合其年齡特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，如換尿布、喂奶以及撫摸等等，而年紀(jì)在5個(gè)月～4歲之間的患兒，護(hù)理人員需要答應(yīng)其合理請(qǐng)求，年紀(jì)高于4歲的患兒，護(hù)理人員需用和藹的態(tài)度給患兒留下良好的態(tài)度，幫助患兒克服不良情緒，降低同其之間的距離感，通過(guò)多種方式激勵(lì)他們、鼓勵(lì)他們。

第二，術(shù)前準(zhǔn)確。首先，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)之前需要做好相關(guān)檢查工作。對(duì)于年紀(jì)較大的患兒手術(shù)前7 d進(jìn)行排便練習(xí)，事先對(duì)患兒與其家屬進(jìn)行健康宣傳教育，主要內(nèi)容為術(shù)前怎樣合理飲食，多食一些高蛋白、營(yíng)養(yǎng)膏且易消化的食物，如水果、牛奶、雞蛋等，增強(qiáng)營(yíng)造，加強(qiáng)患兒的身體素質(zhì)，降低對(duì)患兒身體的損傷。其次，定期增減衣物，防止上呼吸道感染，致使手術(shù)出現(xiàn)延期的情況；最后，備皮。因?yàn)楣强剖中g(shù)對(duì)無(wú)菌程度要求較高，因此在術(shù)前需擦拭患者肢體，確保其干凈，還需在手術(shù)之前零點(diǎn)五消失靜點(diǎn)抗生素。

第三，術(shù)后護(hù)理。手術(shù)完成以后把患兒送到病房監(jiān)護(hù)室，指派專人護(hù)理。不定期觀測(cè)患兒生命體征變動(dòng)情況，對(duì)其心率、血壓以及呼吸等進(jìn)行全面測(cè)量。手術(shù)之后讓患兒應(yīng)用鼻導(dǎo)管方式吸氧，讓患兒盡快清醒，確保呼吸道通常，患兒沒(méi)有完全清醒之前需將枕頭拿掉，保證其平臥，墊高雙肩，以免出現(xiàn)窒息或是嘔吐的狀況。在床邊放置吸引器，將患兒咽部與嘴中的分泌物吸出。加大對(duì)其安全護(hù)理力度，床頭與床側(cè)應(yīng)用枕頭遮擋住床頭一面出現(xiàn)磕傷或是墜床的情況。

第四，石膏護(hù)理。首先，石膏還未完全干燥時(shí)，對(duì)患兒小心移動(dòng)，應(yīng)用掌心進(jìn)行托扶，不能使石膏出現(xiàn)凹陷的情況，里面產(chǎn)生的凸起壓痕，出現(xiàn)石膏壓瘡。若想保證石膏不發(fā)生形變，能夠應(yīng)用軟枕托起其下部，進(jìn)而確?？諝馔〞?，促使石膏快速凝固。其次，對(duì)患兒患肢的血液流動(dòng)情況進(jìn)行隨時(shí)觀測(cè)，其中需要著重觀測(cè)病人的足趾穩(wěn)定與顏色，對(duì)比是否存在異常，如果有異常，需要第一時(shí)間告之醫(yī)生并采用對(duì)應(yīng)的優(yōu)化方法；接著，石膏定型以后，需要防止出現(xiàn)褥瘡，能夠通過(guò)軟棉墊將踝關(guān)節(jié)突出的地方墊起，對(duì)石膏管型進(jìn)行觀測(cè)，探究是否出現(xiàn)味道，一些肌膚有沒(méi)有潰破。此外，適當(dāng)?shù)男藜羰嗝?，以免其傷害肌膚，另外，還需定期對(duì)患肢周圍進(jìn)行按摩，進(jìn)而推動(dòng)血液循環(huán)。要保證石膏完整比較難，為此，臨床上常見(jiàn)方式是在石膏表面涂抹一層聚氨酯繃，確保其效果。最后，石膏清除后護(hù)理；當(dāng)患兒石膏拆除以后幫助其做伸展運(yùn)動(dòng)，4次/d左右，10～15 min/次，促使軟組織能夠得到有效伸展，保證其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

第一，對(duì)比兩組患者臨床效果；第二，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床效果

通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可知，Y組患兒的總有效率為90.90，明顯高于D組患兒的總有效率77.27%，通過(guò)對(duì)比Y組與D組的數(shù)據(jù)可知，Y組同D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表 1。

表3 Y組與D組患者臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

通過(guò)數(shù)據(jù)可知，Y組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于D組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.91%，通過(guò)對(duì)比Y組與D組的數(shù)據(jù)可知，Y組同D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足又稱特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足。近些年，相關(guān)研究顯示，出現(xiàn)此病的主要原因和周遭環(huán)境與遺傳基因有莫大聯(lián)系。先天性馬蹄內(nèi)翻足不但病程較長(zhǎng)，而且診療十分艱辛，患兒需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療才能取得顯著效果。于該院中治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒，給予全面護(hù)理，術(shù)前護(hù)理讓患兒配合治療并取得其家屬的認(rèn)同。術(shù)后護(hù)理為了加快患兒恢復(fù)速度，要特別注意石膏護(hù)理，這是手術(shù)中最為主要的部分，還是手術(shù)持續(xù)治療的部分。身為一名合格的護(hù)理人員，需認(rèn)真工作，減輕患兒疼痛，環(huán)節(jié)負(fù)面情緒，促使其積極配合治療。為此，手術(shù)配合綜合護(hù)理，在先天性馬蹄內(nèi)翻足治療中效果顯著，值得臨床運(yùn)用。

該次研究結(jié)果顯示，通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比可知，Y組患兒的總有效率為90.90%，明顯高于D組患兒的總有效率77.27，通過(guò)對(duì)比Y組與D組的數(shù)據(jù)可知，Y組同D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)數(shù)據(jù)可知，Y組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，顯著低于D組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.91%，通過(guò)對(duì)比Y組與D組的數(shù)據(jù)可知，Y組同D組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療的臨床護(hù)理效果顯著，能夠切實(shí)改善患兒預(yù)后，對(duì)提高患兒治療依從性具有積極作用，因此醫(yī)護(hù)人員需給予小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療的臨床護(hù)理高度重視，推動(dòng)其廣泛使用