李錚

摘要：本文通過對當(dāng)前西安市的醫(yī)療承載能力的分析，結(jié)合西安市新落戶政策，論證了當(dāng)前西安市醫(yī)療資源能否滿足西安市居民日益增長的就醫(yī)需求，并根據(jù)西安市發(fā)展的現(xiàn)狀，提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：落戶政策；人才引進(jìn)；醫(yī)療資源分配；城市發(fā)展

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）26-0004-03

近年來，眾多城市通過對新落戶人口的學(xué)歷要求和一系列就業(yè)與創(chuàng)業(yè)的優(yōu)惠政策，打通了落戶渠道，吸引了高學(xué)歷人才進(jìn)行落戶，為城市發(fā)展奠定了人才基礎(chǔ)。在關(guān)注新落戶政策所帶來的人才紅利和經(jīng)濟(jì)、社會效益的同時，我們也應(yīng)關(guān)注在大量人口落戶后，城市原有的配套設(shè)施和社會資源分配能否滿足人口的需要。醫(yī)療衛(wèi)生貼近民生，關(guān)乎居民的生命健康，醫(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)調(diào)也是衡量政府行政水平的重要指標(biāo)之一。在這場城市間的“人才大戰(zhàn)”中，西安市政府通過放開普通大中專院校畢業(yè)生的落戶限制、放寬設(shè)立單位集體戶口條件、放寬對“用人單位”的概念界定、降低技能人才落戶條件、降低投資納稅落戶條件、降低買房落戶條件、降低長期在西安市區(qū)就業(yè)并具有合法固定住所人員的社保繳費(fèi)年限等政策，吸引人才落戶。落戶新政實(shí)施的第一年——2017年就遷入25萬人，創(chuàng)歷年來新高。根據(jù)西安公安局?jǐn)?shù)據(jù)，僅從2018年頭兩個月，西安市遷入人口總數(shù)就達(dá)約14萬人，其中人才引進(jìn)、大專以上的學(xué)歷落戶人員占學(xué)歷新落戶總?cè)丝诘?3%，這表明未來西安市的人口遷入形勢基本良好，落戶新政的成效顯著。

西安市人才引進(jìn)政策初具成效，在城市人口顯著增加的同時，城市的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施也應(yīng)滿足城市人口數(shù)量增加后城市居民的需求，為城市居民提供良好的就醫(yī)環(huán)境。隨著政府對醫(yī)療資源的關(guān)注，醫(yī)療衛(wèi)生投入的不斷增加，相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的配套設(shè)施不斷健全完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人數(shù)也與日俱增；但隨著西安市人口的增加，以及西安市作為西北地區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)勢地區(qū)，每年的就診人數(shù)也在不斷增加，西安市的醫(yī)療衛(wèi)生資源能否滿足當(dāng)下西安市城市居民的需要。本文將對西安市當(dāng)前的醫(yī)療資源狀況進(jìn)行研究，通過研究西安市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員以及各區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配狀況，結(jié)合西安市的未來發(fā)展戰(zhàn)略以及當(dāng)下人才落戶政策的現(xiàn)實(shí)情況，分析當(dāng)前西安市的醫(yī)療衛(wèi)生狀況是否滿足當(dāng)前人口背景下的西安市民的需要，并對當(dāng)前西安市的醫(yī)療衛(wèi)生狀況提出切實(shí)可行的建議。

一、西安市現(xiàn)有醫(yī)療資源承載能力分析

（一）住院床位的分析

住院床位是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)。通過對西安市近年來整體住院床位相關(guān)情況的分析，對西安市醫(yī)院的住院人數(shù)、出院人數(shù)、床位數(shù)以及床位使用率進(jìn)行總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)，近五年來，醫(yī)院床位數(shù)不斷增加，醫(yī)院接診能力不斷提高，這得益于政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入上的逐年上升。但不能忽視的一個趨勢是，在每年擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生財政支出和增加醫(yī)院床位的同時，床位使用率基本維持在87%左右（見表1），這意味著床位使用率并未出現(xiàn)因服務(wù)設(shè)施增加而下降的情況，表明每年增加的住院床位基本與住院就診人數(shù)的上升相同步；較高的床位使用率也意味著西安市的醫(yī)院病房處于近于滿負(fù)荷的狀態(tài)，住院床位的空余少，住院床位資源的調(diào)度靈活性差。另外，隨著新落戶政策下人才引進(jìn)政策的實(shí)施和“全面二胎”政策的開放，大量新遷入的人才均處于適齡生育的年齡，許多家庭都將面臨生育選擇，由于生育人口住院時間較長，而綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科床位數(shù)量有限，以及專業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)院數(shù)量較少，生育人口的增加尤其會使住院床位緊缺；同時，部分人才落戶是家庭隨遷落戶，與人才相關(guān)的親屬會落戶西安，這使得西安市的醫(yī)療資源面臨居民就醫(yī)意愿更加多樣化的情況，這對醫(yī)院的住院床位的承受能力是不小的挑戰(zhàn)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生人員的配套

在西安市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院住院床位等醫(yī)療衛(wèi)生“硬件”增加的基礎(chǔ)上，相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)人員的供給也應(yīng)隨著醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的增加有所提高。西安市擁有眾多的醫(yī)學(xué)院校，每年培養(yǎng)的醫(yī)療人才眾多。西安市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各類人員的數(shù)量近年來也在穩(wěn)步上升，其中作為核心的技術(shù)人員的人數(shù)不斷增加，所占比重不斷升高，這表明西安市的醫(yī)療衛(wèi)生的從業(yè)人員的質(zhì)量有所改善，人才數(shù)量的提高基本適配醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的增加，相對能應(yīng)對就醫(yī)人員增加所帶來的醫(yī)療衛(wèi)生人員工作量的增加（見表2）。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源地區(qū)間分布

西安市的醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同區(qū)縣的分布也有差異，主要的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多集中在開發(fā)時間較早的城區(qū)，一些醫(yī)療水平突出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與相關(guān)醫(yī)療院校相關(guān)，如第四軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院等，而相關(guān)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對分散，使得西安市居民就醫(yī)多集中在幾所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，而部分二甲醫(yī)院、甚至三甲醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)相對較少。筆者認(rèn)為區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)應(yīng)該與該區(qū)縣的人口數(shù)量相適應(yīng)；同時，另一個不容忽視的考慮因素是：西安市作為“一帶一路”的發(fā)起點(diǎn)，在其城市發(fā)展中對于不同區(qū)縣也有不同的規(guī)劃，西安市新設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)根據(jù)西安市的城市規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整。（見表3）

隨著政府醫(yī)療衛(wèi)生投入的逐年提升，西安市的醫(yī)療衛(wèi)生配套設(shè)施也不斷增加；通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院床位、醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員和地區(qū)醫(yī)療資源狀況的分析，西安市的醫(yī)療資源目前基本能滿足西安市居民的就醫(yī)需求，但由于城市居民人口的大量增加和居民就醫(yī)需求的多樣，西安市醫(yī)療資源仍面臨著巨大壓力，居民就醫(yī)存在潛在風(fēng)險，需要根據(jù)西安市的具體情況進(jìn)一步采取相關(guān)措施。

二、西安市醫(yī)療資源快速發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

（一） 西安市醫(yī)療資源發(fā)展面臨的機(jī)遇

1.“一帶一路”帶來更多機(jī)會。西安市作為“一帶一路”政策的起點(diǎn)城市，政策優(yōu)勢為西安市的發(fā)展帶來了眾多發(fā)展機(jī)會，也增強(qiáng)了西安市的人才吸引能力。在眾多人才中，也將會有一批優(yōu)秀的醫(yī)療人才落戶，優(yōu)秀的醫(yī)療人才既能增加西安市的醫(yī)療從業(yè)人員人數(shù)，同時也能提高西安市的醫(yī)療服務(wù)水平；借助“一帶一路”政策，西安可以“走出去”，可以承辦國內(nèi)和國際一流的醫(yī)學(xué)交流會議，加強(qiáng)區(qū)域間的醫(yī)學(xué)交流；“一帶一路”還將為西安帶來大量的醫(yī)療設(shè)施投資，從而為醫(yī)療資源的發(fā)展提供資金支持。

2.西安的城市定位優(yōu)勢。2018年2月，中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會及住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部發(fā)函支持西安建設(shè)國家中心城市，城市定位的改變對西安市的發(fā)展提出了更高的要求。作為國家中心城市，城市發(fā)展將獲得更多可調(diào)配的資源，也對城市發(fā)展提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求。西安市未來作為國家中心城市，將會調(diào)配更多的資源來促進(jìn)發(fā)展，其醫(yī)療衛(wèi)生水平也應(yīng)與城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展相同步，并通過中心城市的輻射效應(yīng)帶動西北地區(qū)整體的醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步。

3.政府支持和地區(qū)優(yōu)勢。隨著西安市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、政府財政收入的增加，西安市政府對于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的重視程度也在不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政全年支出的比例不斷上升。政府的支持為西安市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了有力的條件；（見表4）西安市同時具備西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)勢地位，在醫(yī)療硬件和醫(yī)療水平上均處于西北地區(qū)領(lǐng)先水平，集中了西北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)質(zhì)資源。西安市醫(yī)療資源的發(fā)展也將對西北地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生整體水平產(chǎn)生輻射作用，能夠帶動西北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體發(fā)展。

（二）西安市醫(yī)療資源發(fā)展的挑戰(zhàn)

1.城市發(fā)展的差距。西安市作為西北地區(qū)最大的城市，也是西北地區(qū)的交通樞紐，同時也是“一帶一路”的起點(diǎn)城市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿薮?，但與同樣是西部的國家中心城市的成都和重慶相比，西安市在經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量上還與另外兩個城市有較大的差距；從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的分布上來看，西安與重慶和成都相比，在二、三產(chǎn)業(yè)的比重上，西安的產(chǎn)業(yè)發(fā)展不如另外兩個城市發(fā)展均衡。產(chǎn)業(yè)發(fā)展不均衡所帶來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)摿栴}使得城市在吸引力上與其他城市比較弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)展動力的匱乏使得政府缺少足夠的財政資金落實(shí)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這對于人才的安置將會是不小的風(fēng)險。

2.人口增加帶來的當(dāng)前醫(yī)療資源的壓力。新落戶政策成效顯著，西安市人才引進(jìn)政策作用明顯，但正如上文分析，當(dāng)前西安市的醫(yī)療衛(wèi)生資源只能基本滿足目前西安市居民的就醫(yī)需要。出于城市持續(xù)發(fā)展的角度考慮，城市人才引進(jìn)工作應(yīng)該可重復(fù)、可持續(xù)，隨著城市居民人口的不斷增加，對西安市的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求不斷上升，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入需要不斷增加，對于醫(yī)療衛(wèi)生資源軟硬件的要求也在不斷提高，相關(guān)城市土地規(guī)劃等城市資源分配和城市治理問題也不容忽視。

3.醫(yī)療資源區(qū)域發(fā)展不均衡。當(dāng)前西安市的醫(yī)療資源區(qū)域發(fā)展也不容樂觀。以西安市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)為例，高新技術(shù)開發(fā)區(qū)坐落于西安市雁塔區(qū)，作為西安市技術(shù)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要承載點(diǎn)，未來將吸引一批企業(yè)入駐，相應(yīng)的企業(yè)相關(guān)人員也會在西安落戶；近些年隨著高新技術(shù)區(qū)的發(fā)展，雁塔區(qū)的房地產(chǎn)行業(yè)發(fā)展迅猛，開發(fā)樓盤不斷增多，未來勢必會容納廣大市民入住，來緩解在新落戶政策下的遷入人口增加所帶來的住房壓力，但相應(yīng)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生配套設(shè)施并未到位，這也為落戶人口的安置帶來了潛在風(fēng)險。影響西安市醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的另一個因素是醫(yī)療資源在城際間過于集中。西安市的公共醫(yī)療衛(wèi)生擁有西北地區(qū)相對優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和條件，這使得西安市的醫(yī)療衛(wèi)生體系不僅要滿足西安本地區(qū)居民的就醫(yī)需要，還要滿足陜西省其他地區(qū)、甚至西北地區(qū)人口的就醫(yī)需求，這樣的情況很大程度上擠壓了西安市居民的就醫(yī)空間，影響了市民的就醫(yī)質(zhì)量。

三、推動西安市醫(yī)療資源快速發(fā)展的對策建議

高學(xué)歷人口的遷入和落戶，確實(shí)為西安市帶來巨大的發(fā)展前景，但不能僅以高學(xué)歷人口的遷入數(shù)量作為衡量相關(guān)政策是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。城市的相關(guān)資源能否承受大量人口的遷入，高學(xué)歷人口的落戶能否順利安置，充分發(fā)揮人才優(yōu)勢，才是衡量城市發(fā)展是否成熟的重要因素。在此過程中，西安市政府的相關(guān)部門應(yīng)切實(shí)履行好自身所承擔(dān)的相關(guān)職能，結(jié)合現(xiàn)實(shí)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況，為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)的社會配套設(shè)施，為高學(xué)歷人才助力西安城市的發(fā)展創(chuàng)造好有利的條件。

由于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌建設(shè)和分配主要由政府負(fù)責(zé)，政府的投入是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障；而政府的投入又建立在城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，所以城市的經(jīng)濟(jì)實(shí)力對于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療和教育資源的建設(shè)和發(fā)展尤為重要。西安作為“一帶一路”的起點(diǎn)，具有重要的戰(zhàn)略地位和經(jīng)濟(jì)地位，將會擁有巨大的經(jīng)濟(jì)機(jī)遇。西安市應(yīng)把握好此次的戰(zhàn)略發(fā)展機(jī)遇，推動城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型，形成依托高新科技、金融、消費(fèi)產(chǎn)業(yè)、第三產(chǎn)業(yè)、制造業(yè)等多方面的良好的經(jīng)濟(jì)發(fā)展循環(huán)模式，打造“大西安”都市圈，推動西安的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

進(jìn)一步健全和完善促進(jìn)基本公共配套設(shè)施均等化的公共財政體系。政府各部門要更好地調(diào)整好職能劃分，構(gòu)建和完善對應(yīng)的權(quán)責(zé)體系。健全各個區(qū)縣的稅收體系，使得各區(qū)縣有實(shí)力為居民提供良好的基本公共配套設(shè)施。在城市整體發(fā)展的基礎(chǔ)上獲得更多的財政收入，增加財政提供優(yōu)質(zhì)公共服務(wù)的實(shí)力，并將財政支出更多地投入到維護(hù)社會公平和滿足人民需求當(dāng)中，從而推動和諧社會的建設(shè)。

繼續(xù)增加醫(yī)療衛(wèi)生財政支出，提高醫(yī)療衛(wèi)生財政支出占全年財政支出的比例，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的硬件建設(shè)，建設(shè)并擴(kuò)建醫(yī)院，增加醫(yī)院床位數(shù)量，更新醫(yī)療設(shè)備，在“硬件”上為居民的醫(yī)療衛(wèi)生需要提供保障，同時，借助財政手段對于公立和私立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)，為居民提供更多的就醫(yī)選擇。在新遷入人口不斷增多和本地原有居民的就醫(yī)需求不斷增加的條件下，“硬件”建設(shè)的同時也意味著醫(yī)院在醫(yī)療人員的配備和運(yùn)營資本等“軟件”方面投入的增加，方便居民就醫(yī)條件，通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)簡化居民就醫(yī)過程，解決居民“掛號難”、“就醫(yī)難”等實(shí)際問題，同時也需增加對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員水準(zhǔn)的重視程度，嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的培訓(xùn)，鼓勵不同醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)從業(yè)人員之間的交流和學(xué)習(xí)，鼓勵更多的具有醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)高學(xué)歷人群在就業(yè)時選擇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的從業(yè)水平，保障居民的就醫(yī)質(zhì)量。

西安市的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的繼續(xù)建設(shè)要結(jié)合西安市不同區(qū)縣的人口狀況和發(fā)展?fàn)顩r，對城市未來發(fā)展的重心地區(qū)和相關(guān)設(shè)施不健全的區(qū)縣進(jìn)行傾斜。對于未來可能承擔(dān)大量人口入住的區(qū)縣進(jìn)行財政投入，提前為人口落戶做好準(zhǔn)備；同時，通過區(qū)縣間的醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展的均衡和醫(yī)療衛(wèi)生資源的流動，調(diào)節(jié)發(fā)展歷史較長區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源的壓力，改善不同區(qū)縣的就醫(yī)市民的就醫(yī)環(huán)境。

解決醫(yī)療資源過于集中的問題，首先需要協(xié)調(diào)整個西北地區(qū)的醫(yī)療大環(huán)境，要以西安為中心，圍繞西安打造西北地區(qū)的醫(yī)療交流體系，開展醫(yī)療人員和醫(yī)療資源的交流活動，促進(jìn)西北地區(qū)整體醫(yī)療水平的提高；提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)，增加社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)，使其能為居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源，以便緩解醫(yī)院患者的就醫(yī)壓力；協(xié)調(diào)醫(yī)療資源分配，減少因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中導(dǎo)致的患者集中到大型醫(yī)院的現(xiàn)象；醫(yī)療資源和基本衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)速度要與城市發(fā)展和人口增長速度相匹配，擴(kuò)大衛(wèi)生公共資源的覆蓋面，以滿足居民需求。