張鴻

肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）過度膨脹，同時(shí)伴有氣腔壁破壞的病理狀態(tài)。按發(fā)病原因可分為老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫、灶性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫和阻塞性肺氣腫。人們通常所說的肺氣腫是指阻塞性肺氣腫，它約占肺氣腫類型的80%，是人們最為關(guān)注的肺氣腫類型。

引起阻塞性肺氣腫的原因極為復(fù)雜，包括吸煙、大氣污染、呼吸道感染等。患有本病的患者最突出的癥狀是氣急，早期多在活動(dòng)后，如爬樓或快步行走時(shí)出現(xiàn)，后期發(fā)展到走平路時(shí)也感到氣急，若在說話、穿衣、洗臉乃至休息時(shí)有氣急，則提示肺氣腫已較嚴(yán)重。此外，還會(huì)有乏力、食欲缺乏、體重減輕等全身癥狀。嚴(yán)重肺氣腫患者胸廓前后徑增加，外觀呈桶狀，醫(yī)學(xué)上稱為“桶狀胸”。

本病由于肺臟過度充氣，X線檢查可見肺透過度增加，但此表現(xiàn)在患病初期并不明顯。另外，肺功能檢查是明確肺氣腫是否存在的重要手段。阻塞性肺氣腫可并發(fā)自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、睡眠呼吸障礙等疾病，而支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病也可并發(fā)阻塞性肺氣腫。

關(guān)于治療，由于肺氣腫的病理改變一旦形成是不可逆轉(zhuǎn)的，所有的治療均是針對(duì)改善癥狀，預(yù)防進(jìn)一步發(fā)展。

首先是改善患者的一般狀況，包括提高機(jī)體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染，可進(jìn)行耐寒鍛煉，應(yīng)用提高免疫力的藥物;改善營(yíng)養(yǎng)狀況，重視營(yíng)養(yǎng)素的攝入，建議采用高蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物的飲食，并補(bǔ)充維生素，多吃新鮮蔬菜、水果;進(jìn)行適度的體育鍛煉，如步行、騎車、打太極拳、做廣播操等。

其次是加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練和呼吸肌鍛煉，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸或縮唇呼吸，改善呼吸功能，還可通過阻力呼吸鍛煉、改善呼吸肌功能。

第三，對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭、動(dòng)脈血氧分壓在55毫米汞柱以下者可進(jìn)行家庭氧療。另外，家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣也可用于嚴(yán)重的阻塞性肺氣腫患者;在一定的適應(yīng)證下還可進(jìn)行肺減容手術(shù)以改善癥狀。