雷學(xué)劍

摘要：目的 探討祛風(fēng)化痰湯對(duì)風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛的臨床療效。方法 在2017年11月—2018年11月期間，選取在本院就診的風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組給予祛風(fēng)化痰湯口服，每日1劑;對(duì)照組給予氟桂利嗪膠囊，每次5mg，每晚1次。2組患者疼痛劇烈難以忍受者給予布洛芬片口服，2組患者均以4周為1療程，治療前后觀察記錄2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）積分、偏頭痛積分及止痛藥應(yīng)用情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組為67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組患者VAS積分、偏頭痛評(píng)分較治療前均有明顯降低，并且治療組患者積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療過(guò)程中治療組使用止痛藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 祛風(fēng)化痰湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛臨床效果明顯，優(yōu)于西藥氟桂利嗪膠囊，值得推廣。

關(guān)鍵詞：祛風(fēng)化痰湯;氟桂利嗪膠囊;偏頭痛

中圖分類(lèi)號(hào)R441.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）05-0043-02

偏頭痛是腦病科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，屬于神經(jīng)—血管功能障礙性疾病[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性偏側(cè)頭痛，或者雙側(cè)頭痛，可伴隨有惡心、頭暈、目眩、畏光等，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息可以緩解頭痛癥狀。近年來(lái)，偏頭痛的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率約為10%[2]。偏頭痛病因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者可影響患者的正常生活和工作，西醫(yī)學(xué)治療偏頭痛，多采用對(duì)癥治療，但是遠(yuǎn)期療效不佳，并且存在一定的副作用[3]。本科室采用祛風(fēng)化痰湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年11月—2018年11月期間，選取在本院就診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組40例，其中男22例，女18例;年齡分布在20～60歲，平均為（42.5±10.6）歲;病程為1～15 a，平均為（5.7±4.6）a，疼痛嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組40例，其中男20例，女20例;年齡分布在21～58歲，平均為（40.7±11.3）歲;病程為1～16 a，平均為（6.1±4.4）a，疼痛嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)8例。2組患者一般資料比較，包括性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度及病程，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），二者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]中關(guān)于偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]辨證辨證及結(jié)合患者臨床癥狀擬定：辨證為風(fēng)痰瘀阻證，主癥：偏頭痛或者兩側(cè)頭痛呈陣發(fā)性發(fā)展，時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等;次癥：胸悶腹脹，惡心、嘔吐，舌質(zhì)暗紅，或者舌上有瘀斑，舌下靜脈迂曲，苔白膩，脈沉或者弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選患者符合偏頭痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)痰瘀阻證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡分布在20～60歲之間;③近三個(gè)月出現(xiàn)頻繁發(fā)展，發(fā)作頻率≥2次/周;④病程在1年以上;⑤知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、腦、腎、血液、腫瘤等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病的患者;②患有腦外傷、腦內(nèi)器質(zhì)性病變及高血壓患者;③哺乳期婦女及妊娠患者;④其他疾病導(dǎo)致的偏頭痛。

1.5 治療方法 治療組給予自擬中藥方祛風(fēng)化痰湯，方藥：白芷15 g，防風(fēng)10 g，川芎10 g，白芥子10 g，清半夏10 g，香附15 g，茯苓15 g，白芍10 g，全蝎5 g。由華潤(rùn)三九中藥配方顆粒配制，每日1包，1日2次。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：10 mg/粒），10 mg，口服，每晚1次。2組均以4周為1療程，患者出現(xiàn)疼痛劇烈，難以忍受時(shí)，給予布洛芬片（中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.1 g/片），每次0.1 g。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后觀察記錄2組患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）積分、偏頭痛積分及止痛藥應(yīng)用情況。疼痛視覺(jué)模擬積分：選擇數(shù)字評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，采用用帶刻度的標(biāo)尺，分成10級(jí)，尺子一端刻度為0，表示無(wú)疼痛，尺子另一端刻度為10，表示疼痛劇烈，難以忍受，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度，在尺子上標(biāo)出相應(yīng)位置，1～3表示為輕度疼痛，4～6表示為中度疼痛，6～10表示為重度疼痛;偏頭痛評(píng)分：①頭痛發(fā)生次數(shù)：每月頭痛發(fā)作2次及2次以下計(jì)“2分”，發(fā)作3次或4次計(jì)“4分”，發(fā)作5次及5次以上計(jì)“6分”;②疼痛持續(xù)時(shí)間：發(fā)作時(shí)間<12h計(jì)“2分”，12h≤發(fā)作時(shí)間<24h計(jì)“4分”，發(fā)作時(shí)間≥24 h計(jì)“6分”。③疼痛程度：疼痛不影響工作，計(jì)“2分”，疼痛影響工作，計(jì)“4分”，疼痛時(shí)不能工作，需要靜臥休息，計(jì)“6分”。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中的關(guān)于偏頭痛的相關(guān)指標(biāo)，并結(jié)合患者臨床癥狀擬定。痊愈：患者經(jīng)過(guò)治療，未出現(xiàn)偏頭痛疼痛，并且在2個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效：治療后，偏頭痛積分降低50%以上;有效：經(jīng)過(guò)治療，偏頭痛積分降低30%～50%;無(wú)效：治療后，偏頭痛積分降低<30%，或者無(wú)降低。積分降低=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），統(tǒng)計(jì)資料符合正態(tài)分布，2組間的比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用配對(duì)設(shè)計(jì)的秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），2組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組總有效率為85.0%，對(duì)照組為67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后VAS積分、偏頭痛評(píng)分比較及應(yīng)用止痛藥次數(shù)的比較 2組患者VAS積分、偏頭痛評(píng)分較治療前均有明顯降低（P<0.05），并且治療組患者積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療過(guò)程中治療組患者使用止痛藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

偏頭痛發(fā)病機(jī)制未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[6]，偏頭痛是由于中樞神經(jīng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)和三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，并且由內(nèi)外多種刺激因素參與的疾病。三叉神經(jīng)傳入纖維作用于顱內(nèi)、外血管，使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致偏頭痛。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)偏頭痛病名記載，但是根據(jù)偏頭痛的臨床特征，多將其歸屬于“頭痛”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手三陽(yáng)、足三陽(yáng)都集中在頭部，外感邪氣侵襲人體，巔頂首先受邪，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，容易侵襲人體上部，故風(fēng)邪是導(dǎo)致偏頭痛的首要因素[7];外感六淫邪氣或者七情內(nèi)傷，引起臟腑功能失調(diào)，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，則痰濕內(nèi)生，日久阻塞脈絡(luò)，內(nèi)生瘀血，痰瘀互結(jié)，阻滯腦絡(luò)，導(dǎo)致頭痛發(fā)生，所以，痰瘀互結(jié)是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ);針對(duì)偏頭痛風(fēng)邪侵襲，瘀阻腦絡(luò)，痰瘀互結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，自擬方藥?kù)铒L(fēng)化痰湯加減，祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛、活血化瘀。方藥中君藥為川芎，川芎味辛，性溫，歸肝、膽、心經(jīng)，具有活血祛瘀、行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)止痛的作用，是治療諸經(jīng)頭痛的要藥，防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，白芷祛風(fēng)止痛，以加強(qiáng)川芎的祛頭風(fēng)之力;白芥子通絡(luò)止痛，利氣機(jī)，祛痰，除皮里膜外痰涎;半夏、茯苓配伍，取意半夏茯苓湯，主治體虛濕盛，頭眩體重，祛痰濕[8];香附理氣解郁、行氣止痛;上述諸藥為臣藥。白芍味苦、酸，性微寒，滋陰養(yǎng)血，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，能夠快速緩解偏頭痛癥狀;全蝎味辛性平，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛的作用，助君藥?kù)畛龣C(jī)體內(nèi)外風(fēng)邪。二者共為佐藥。諸藥合用，共同起到祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛、活血化瘀的作用。藥理學(xué)研究顯示[9]，川芎有效成分川芎嗪具有舒張血管、緩解血管痙攣的作用，緩解神經(jīng)性炎癥;白芥子提取物具有降脂、鎮(zhèn)痛、抗血栓的作用;全蝎含有的活性蝎毒多肽能夠刺激血腦屏障開(kāi)放作用，可以調(diào)節(jié)頭痛調(diào)控位點(diǎn);白芍含有的芍藥苷具有良好的解痙作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組VAS積分、偏頭痛評(píng)分較治療前均有明顯降低，并且治療組積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組;治療過(guò)程中治療組患者使用止痛藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，祛風(fēng)化痰湯治療風(fēng)痰瘀阻型偏頭痛臨床效果明顯，優(yōu)于西藥氟桂利嗪膠囊，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]方珣，曾科學(xué).自擬疏肝開(kāi)竅飲經(jīng)驗(yàn)方聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪片治療偏頭痛患者的臨床效果及對(duì)外周血CGRP、5-HT、TNF-α水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2569-2572.

[2]王國(guó)建，王喜臣，胡英華.頭部奇穴放血療法對(duì)偏頭痛腦血流動(dòng)力學(xué)影響觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（6）：1159-1161.

[3]崔騫，冀志芹，王全周，等.通脈止痛方治療痰瘀型偏頭痛32例[J].中醫(yī)研究，2017，30（2）：19-22.

[4]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：341-344.

[5]嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科技出版社，2009：526-530.

[6]陳立兵，朱少銘，蘭俊，等.頭頂一顆珠組方治療發(fā)作期痰濁型偏頭痛臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（10）：1429-1435.

[7]張亮，王新.柴胡六味湯治療偏頭痛性眩暈臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（11）：49-54.

[8]高中亮.中藥湯劑聯(lián)合推拿治療偏頭痛性眩暈46例[J].中醫(yī)研究，2017，30（10）：25-26.

[9]周陽(yáng)，劉榮榮.頭痛寧膠囊聯(lián)合阿司匹林治療偏頭痛臨床觀察[J].新中醫(yī)，2018，50（12）：63-65.

（收稿日期：2019-01-14）