彭麗莉 ，張文靜 ，于春利

（1.北京海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100093；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091）

0 引言

同型半胱氨酸Hcy（homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，當血漿Hcy水平高于15μmol/L時，即可診斷為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）[1]。目前HHcy與高血壓、冠心病、糖尿病影響機制和因果關系尚不清楚，在我國人群中分布情況及相關因素資料缺乏。我們對北京海淀鎮(zhèn)社區(qū)人群的Hcy水平、分布情況進行描述，進一步分析Hcy與相關因素的關系，探討社區(qū)人群HHcy可能的原因，為社區(qū)HHcy的防治提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

為北京海淀鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年居民體檢人群，18-97歲男女兩性3936人，實際用于分析的3795人，平均年齡54.4歲。

1.2 研究內容

人口學特征主要包括性別、年齡等，心血管病危險因素，包括吸煙、飲酒、BMI、血壓、血糖、同型半胱氨酸等指標。血漿Hcy水平正常指標及HHcy分類參照美國心臟病協(xié)會的標準：Hcy水平5-15μmol/L為正常；16-30μmol/L為輕度增高；31-100μmol/L為中度增高；>100μmol/L判為重度增高[1]。按中國標準[2]確定BIM值，過低<18.5，正常18.5-23.9，超重24-27.9，肥胖≥28。

1.3 Hcy檢測

空腹取靜脈血1-2 mL，2%依地酸鈉(EDTA)1∶9抗凝，取血30 min內離心分離血漿，-4℃保存待測，采用北京世紀沃德生物科技有限公司的酶循環(huán)法分析試劑盒進行檢測。

1.4 資料統(tǒng)計和分析

Hcy數(shù)值呈偏態(tài)分布，應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，采用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計學分析，中位數(shù)用M表示，Q1、Q3分別表示第一、三位四分位數(shù)。年齡分組、飲酒人群、BMI分析，采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗；其他組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共抽取3795人血漿Hcy檢測結果，Hcy值的范圍為8.0-124.3μ mol/L，呈偏態(tài)分布，HHcy患病率50.5%（1916人），其中輕、中、重度高Hcy患病率分別為，43.7%（1658人）、6.4%（243人）、0.4%（15人）。

2.1 年齡與Hcy 水平

Hcy 水平中，小于50歲人群Hcy 水平差異無統(tǒng)計學意義；50歲以上三組人群Hcy 水平，組間比較及與小于50歲人群比較有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 不同年齡組人群血漿Hcy 水平比較

由數(shù)據(jù)可推斷，小于50歲人群Hcy 水平與年齡關系不顯著，大于50歲人群隨年齡增大Hcy 水平有增高趨勢。

2.2 性別與 Hcy 水平

男性1522人，Hcy平均值為22.8μmol/L，中位數(shù)為17.7，HHcy患病率為74.1%（1128人）；女性2273人，Hcy平均值為15.0μmol/L，中位數(shù)為13.7，HHcy患病率為34.7%（788人）。采用Mann-Whitney U檢驗：Z=-27.170，P＜0.001，男性血漿Hcy水平高于女性，有統(tǒng)計學意義。

2.3 吸煙、飲酒人群Hcy 水平

吸煙者1244人，Hcy平均值為22.0μmol/L，中位數(shù)為17.4，HHcy患病率為69.3%（862人）；不吸煙者2551人，Hcy平均值為16.2μmol/L，中位數(shù)為14.2，HHcy患病率為41.3%（1054人）。采用 Mann-Whitney U檢 驗：Z=-19.060，P＜0.001，吸煙者Hcy水平高于非吸煙者，有統(tǒng)計學意義。飲酒者1184人，不飲酒者2611人，比較見表2。

表2 不同飲酒人群血漿Hcy比較

經(jīng)常飲酒、偶爾飲酒者、不飲酒者，各組間有統(tǒng)計學意義，Hcy水平，經(jīng)常飲酒者>偶爾飲酒者>不飲酒者。

2.4 體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）值與Hcy 水平

按BIM指數(shù)分組，相應人數(shù)分別為，過低44人、正常998人、超重1596人、肥胖1157人，HHcy患病率分別為 54.5%、45.4%、52.3%、52.3%。采用Kruskal-Wallis檢驗，正常組與超重、肥胖組間有統(tǒng)計學差異，其余各組間無統(tǒng)計學差異，可推斷BMI正常人群，HHcy患病率低于超重、肥胖人群。

2.5 高血壓、糖尿病人群Hcy水平

體檢人群中，高血壓患者829人，HHcy患病率為57.7%，平均值為18.1μmol/L，中位數(shù)為15.1，采用Mann-Whitney U檢驗：Z=-4.503，P＜0.001，高血壓患者Hcy水平高于非高血壓人群，有統(tǒng)計學意義。

糖尿病患者535人，HHcy患病率為47.1%，平均值為18.1μmol/L，中位數(shù)為15.1，采用Mann-Whitney U檢驗：Z=-2.534，P=0.011，糖尿病患者Hcy水平低于非糖尿病者，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本研究示：北京海淀鎮(zhèn)社區(qū)體檢人群HHcy的患病率高于西方發(fā)達國家[1]，差別可能在于本研究覆蓋18-97歲體檢年齡段，與其他研究截取年齡段不同。50歲以下人群Hcy 水平與年齡關系不顯著，大于50歲人群隨年齡增大Hcy 水平有增高趨勢，男性 HHcy 患病率遠高于女性，這與部分國內研究結果相似。對社區(qū)各年齡段、性別人群慢病防控有一定參考意義。

本研究結果顯示，吸煙者HHcy血癥的患病率高于不吸煙者，可能由于活性氧形成增多，導致血漿巰基氧化還原狀態(tài)的變化而致Hcy增高[3]，且吸煙可能影響B(tài)族維生素的吸收，導致Hcy增高。吸煙與Hcy相互關聯(lián)的原因并不完全清楚，有待進一步研究。飲酒量與Hcy增高關系緊密，本研究中Hcy水平，經(jīng)常飲酒者>偶爾飲酒者>不飲酒者，與國外研究結論相似，即適量飲酒可引起血漿 Hcy 的升高，酗酒導致血漿 Hcy 升高的更為顯著[4-5]，表明隨著飲酒量的升高血漿 Hcy 水平也隨之升高[6]。研究結果對社區(qū)人群戒除吸煙、飲酒不良生活習慣有一定指導意義。

BMI對Hcy水平的影響，在各研究中少見單獨分析，有研究顯示[7]，BMI 增加與血清胰島素水平和胰島素抵抗指數(shù)呈明顯正相關。本研究中糖尿病患者HHcy患病率低于非糖尿病人群，是否與胰島素抵抗相關，BMI增加人群中Hcy是否受胰島素抵抗影響，期待更多的研究結果。本研究中BMI正常人群，HHcy患病率低于超重、肥胖人群，為社區(qū)健康宣教提供了參考。

本研究中高血壓患者中HHcy患病率為57.7%，高于非高血壓人群，這與國內研究相吻合，但HHcy患病率要低于江蘇和安徽省32個社區(qū)高血壓人群調查結果[8]，HHcy患病率可能存在南北方地域差異性。本研究中糖尿病患者中HHcy患病率為47.1%，低于非糖尿病人群，糖尿病與Hcy之間關系尚未清晰，部分報道中Hcy可能是糖尿病患者終末器官損傷 （包括心臟、頸動脈和腎臟疾病）有價值的預測因子[9]，但糖尿病患者群體Hcy是否更低有待排除病史、并發(fā)癥等方面影響因素的進一步研究。本研究反映了北京部分社區(qū)人群血漿 Hcy 水平，但為社區(qū)橫斷面回顧性研究，存在樣本過于集中，未檢測及進一步分析Hcy與葉酸及B族維生素的關系等局限性。

綜上所述，北京海淀區(qū)海淀鎮(zhèn)社區(qū)人群血漿同型半胱氨酸水平的分布存在著年齡、性別差別，HHcy的患病率明顯高于西方發(fā)達國家，吸煙、飲酒、BMI超標有可能與HHcy患病率相關。未來社區(qū)人群體檢，可增加Hcy等危險預測相關指標，為疾病防控打好更堅實的基礎，我國社區(qū)人群Hcy與慢病的關系，尤其與糖尿病的關系有待更深入地研究。