林巧麗 林清燕

[摘要] 目的 探討自由體位待產(chǎn)及分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦產(chǎn)痛及產(chǎn)程時(shí)間的影響。方法 方便選擇2016年8月—2018年8月于該院婦產(chǎn)科分娩初產(chǎn)婦90例觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將產(chǎn)婦分為兩組，各45例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式及臥位姿勢(shì)進(jìn)行待產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球進(jìn)行助產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛、產(chǎn)程時(shí)間、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二、三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組第一產(chǎn)程（380.41±99.52）min、總產(chǎn)程（418.12±99.89）min短于對(duì)照組（456.37±100.78）min、（523.24±99.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.598、4.994，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.154，P<0.05）;干預(yù)前，比較兩組SAS、SDS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS（36.11±5.98）分、SDS（38.71±3.87）分低于對(duì)照組SAS（41.28±5.31）分、SDS（45.32±4.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.337、7.754，P<0.05）。結(jié)論 初產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球能夠明顯緩解分娩疼痛，減輕負(fù)性情緒，縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 初產(chǎn)婦;自由體位待產(chǎn);分娩球;產(chǎn)痛;產(chǎn)程時(shí)間

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（c）-0128-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of free position delivery combined with birth ball on pain and duration of delivery of primipara. Methods A total of 90 primiparas delivered in the department of gynaecology and obstetrics from August 2016 to August 2018 were convenient selected， and they were divided into two groups by random number table， with 45 cases in each group. Control group was given traditional method and recumbent position delivery， while observation group was given free position delivery combined with birth ball midwifery. The delivery pain， time of stage of delivery， complications， mental state were compared between the two groups. Results The pain degree of observation group was lower than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistical difference in the time of second and third stage of delivery between the two groups （P>0.05）. The time of first stage of delivery and total stage of delivery in observation group [（380.41±99.52）min， （418.12±99.89）min] were shorter than those in control group [（456.37±100.78）min， （523.24±99.82）min]， and the difference was statistically significant （t=3.598， 4.994， P<0.05）. The incidence of complications in observation group （4.44%） was lower than that in control group （22.22%）， and the difference was statistically significant （χ2=6.154， P<0.05）. Before intervention， there was no statistical difference in the SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the scores of SAS and SDS in observation group [（36.11±5.98）points， （38.71±3.87）points] were lower than that in control group [（41.28±5.31）points， （45.32±4.21）points]， and the difference was statistically significant （t=4.337， 7.754， P<0.05）. Conclusion Free position delivery combined with birth ball for primipara can relive delivery pain， reduce negative emotion， shorten the time of stage of delivery， and decrease the incidence of complications.

[Key words] Primipara; Free position delivery; Birth ball; Delivery pain; Time of stage of delivery

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在的個(gè)體的這段時(shí)間和過(guò)程，共分為3個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程為宮口擴(kuò)張期、第二產(chǎn)程為胎兒娩出期、第三產(chǎn)程為胎盤(pán)娩出期共為連續(xù)的過(guò)程。由于大部分初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)不了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼及緊張心理，從而降低自然分娩率及延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間[1]。自然分娩是在胎兒發(fā)育正常、孕婦骨盆發(fā)育正常及身體狀況良好、安全保障的前提下，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的方式，自然陰道分娩是最為理想的分娩方式[2]。因此，需通過(guò)采取有效的分娩措施，緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的主觀感受，減輕負(fù)性情緒及縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，該研究方便選取2016年8月—2018年8月于該院婦產(chǎn)科分娩初產(chǎn)婦90例，進(jìn)一步探討自由體位待產(chǎn)及分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦產(chǎn)痛及產(chǎn)程時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院婦產(chǎn)科收治的90例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（30.12±4.54）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.50±1.23）周;文化程度：小學(xué)9例、中學(xué)16例、大專(zhuān)及以上20例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（30.18±4.18）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.87±1.22）周，文化程度：小學(xué)8例、中學(xué)14例、大專(zhuān)及以上23例。兩組年齡、孕周及文化程度等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入、排除

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合陰道分娩的條件，并自愿選擇陰道分娩;無(wú)高血壓、糖尿病及心臟病等并發(fā)癥;無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及認(rèn)知障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;多胎妊娠者;多器官功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組在助產(chǎn)士的幫助下給予傳統(tǒng)方式及臥位姿勢(shì)進(jìn)行待產(chǎn)，分娩前助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位分娩法，指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中呼吸技巧并科學(xué)應(yīng)用，先充分吸氣，從鼻子吐氣的同時(shí)停止呼吸，幾秒后再逐漸用力，此時(shí)要緊閉嘴唇，直至最后不要讓空氣漏出來(lái)。從吸氣、用力到吐氣完畢。觀察組產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球進(jìn)行第一產(chǎn)程助產(chǎn)，具體措施如下：①分娩前加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流，鼓勵(lì)支持產(chǎn)婦，使其以積極的心態(tài)面對(duì)分娩;了解初產(chǎn)婦內(nèi)心實(shí)際需求，給予心理支持，囑產(chǎn)婦放松心情，告知產(chǎn)婦采用深呼吸方式，當(dāng)宮縮發(fā)生時(shí)進(jìn)行較深的吸氣，再慢慢將氣呼出，減輕疼痛，緩解緊張焦慮情緒。②直立式姿勢(shì)：扶住墻壁等穩(wěn)固的地方。③產(chǎn)婦趴在分娩球上，使身體自然垂墜，使用腰部力量進(jìn)行多方向晃動(dòng)，同時(shí)播放輕音樂(lè)使產(chǎn)婦放松身心。④跪趴姿勢(shì)：產(chǎn)婦跪于柔軟的墊子上，身體向前傾，雙手抱住分娩球，頭部靠近球體，左右晃動(dòng)身體。⑤產(chǎn)婦騎坐在分娩球上，扶住扶手，將身體跟隨球體進(jìn)行晃動(dòng)，協(xié)助其完成分娩活動(dòng)，使機(jī)體盆底肌得到放松，從而減輕會(huì)陰處疼痛。

1.4? 觀察指標(biāo)

①采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）[3]比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)痛，使用10 cm標(biāo)尺，標(biāo)尺刻度0～10 cm，記為0～10分，其中0分表示無(wú)痛;1～3分為輕度疼痛（Ⅰ級(jí)）;4～6分為中度疼痛（Ⅱ級(jí)）;7～10分為重度疼痛（Ⅲ級(jí)）。②比較兩組產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。③比較兩組分娩并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及子宮破裂。④采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 產(chǎn)痛程度

觀察組產(chǎn)痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 產(chǎn)程時(shí)間

兩組第二、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 負(fù)性情緒

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

由子宮收縮引起的疼痛將貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，宮縮疼痛主要是在下腹部，在胎兒即將娩出時(shí)，由于會(huì)陰及外陰部的擴(kuò)張，導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛更加明顯;且初產(chǎn)婦因自身多方面因素易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，從而增加分娩疼痛及延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生[6]。因此，臨床分娩過(guò)程中協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位，使產(chǎn)婦在全身心放松的狀態(tài)下進(jìn)行分娩，可以有效的減輕其負(fù)性情緒，緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

自由體位分娩是自然分娩的重要元素之一，主要是在孕婦及胎兒健康狀態(tài)良好的前提下，孕婦經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，自由選擇自己喜歡且舒適的活動(dòng)方式進(jìn)行待產(chǎn)，且通過(guò)姿勢(shì)的轉(zhuǎn)換，影響宮縮、產(chǎn)力、產(chǎn)道等相關(guān)分娩因素，緩解初產(chǎn)婦疼痛感、縮短產(chǎn)程及提高分娩成功率[7]。另外在采取自由體位分娩的基礎(chǔ)上結(jié)合第一產(chǎn)程應(yīng)用分娩球效果更佳，在分娩過(guò)程中使用柔軟且具有較大彈性的球體進(jìn)行活動(dòng)身體，能夠減輕疼痛、緩解腰部不適、幫助宮口擴(kuò)張、避免肌肉緊張及分散產(chǎn)婦注意力[8]。該研究中，觀察組第一產(chǎn)程（380.41±99.52）min、總產(chǎn)程（418.12±99.89）min明顯低于對(duì)照組的（456.37±100.78）min、（523.24±99.82）min，其中，產(chǎn)程指標(biāo)與呂海榮等[9]在自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究中所獲得的數(shù)據(jù)無(wú)差異，觀察組第一產(chǎn)程（382.19±99.46）min、總產(chǎn)程（419.86±100.53）min明顯低于對(duì)照組（457.68±101.51）min、（522.93±103.84）min。提示，相較于普通待產(chǎn)方式，自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球能夠縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。觀察組產(chǎn)痛程度Ⅰ級(jí)33例明顯高于對(duì)照組19例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)1例明顯低于對(duì)照組24例，5例。表明初產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球能夠緩解分娩疼痛。觀察組干預(yù)后SAS（36.11±5.98）分、SDS（38.71±3.87）分明顯低于對(duì)照組（41.28±5.31）分，（45.32±4.21）分。在第一產(chǎn)程實(shí)施自由體位結(jié)合分娩球的應(yīng)用能夠有效緩解患者負(fù)性情緒，利于產(chǎn)婦分娩。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的22.22%，說(shuō)明初產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球能夠在一定程度上提高分娩的安全性。進(jìn)行實(shí)施自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球分娩前，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦的有效溝通，使產(chǎn)婦了解分娩相關(guān)知識(shí)及分娩過(guò)程，告知產(chǎn)婦分娩痛屬于生理性疼痛，正常機(jī)體可以耐受，緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的焦慮、抑郁及緊張心理，樹(shù)立積極分娩的信心[9]。自由體位待產(chǎn)主要包括跪、趴、坐及站等多種姿勢(shì)，在助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，讓產(chǎn)婦選擇舒適的產(chǎn)前活動(dòng)及生產(chǎn)姿勢(shì)，同時(shí)結(jié)合分娩球的使用，使產(chǎn)婦處于舒適、放松的狀態(tài)，產(chǎn)婦在分娩球的支撐下進(jìn)行姿勢(shì)轉(zhuǎn)換，給予產(chǎn)婦幫助及指導(dǎo)，使產(chǎn)婦完成分娩活動(dòng)，使盆底肌進(jìn)行放松，減輕會(huì)陰部疼痛，采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球，相比傳統(tǒng)的待產(chǎn)方式及生產(chǎn)方法，能夠明顯減輕子宮對(duì)母體血管的壓迫，胎兒能夠獲取充足的氧氣，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，初產(chǎn)婦采用自由體位待產(chǎn)結(jié)合分娩球能夠緩解分娩疼痛、減輕負(fù)性情緒，縮短第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張靜，陳江鴻，劉麗.自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局及盆底功能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（14）：1657-1660.

[2]? 羅玉珍.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛及分娩控制感的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（12）：1718-1720.

[3]? 馬燕如.低危初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用自由體位對(duì)分娩及產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（17）：4103-4106.

[4]? 趙寶玉.階段性健康教育對(duì)初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、疼痛程度和分娩方式的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（5）：886-888.

[5]? 王秀梅，李微，張晨.分娩球輔助自由體位分娩的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)綜合臨床，2017，33（5）：458-461.

[6]? 廉清穎，賈顯靜.自由體位聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（5）：769-771.

[7]? 江青枝，鄭小華，琚玫媛.采用自由體位促進(jìn)產(chǎn)程及自然分娩的臨床效果[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，48（6）：16.

[8]? 鄭新燕.自由體位在改善產(chǎn)婦分娩疼痛感及分娩效能感中的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（12）：2567-2569.

[9]? 呂海榮，劉葵，劉晶.自由體位分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（5）：77-80.

[10]? 楊紅，程小霽.分娩球與Lamaze呼吸法在陰道分娩中的應(yīng)用效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2017，27（10）：1071-1073.

（收稿日期：2019-01-25）