鄧?yán)? 王崢 黃志嫦

[摘要] 目的 探討音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩情緒及產(chǎn)痛、產(chǎn)程的影響。 方法 選擇2017年12月～2019年12月于我院分娩的86例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理，比較兩組分娩情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]評(píng)分、疼痛程度及產(chǎn)程時(shí)間，觀察產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后HAMA為（12.37±3.36）分、HAMD為（10.27±3.16）分，分別低于對(duì)照組的（16.54±3.32）分、（15.34±3.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦疼痛程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦負(fù)面分娩情緒，減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)痛苦，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 全程導(dǎo)樂分娩;音樂療法;分娩情緒;產(chǎn)痛;產(chǎn)程;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）28-0158-04

The influence of music therapy combined with full circle doula delivery nursing on maternal mood， labor pain and labor process

DENG Lei WANG Zheng HUANG Zhichang

The Second Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330012，China

[Abstract] Objective To investigate the effects of music therapy combined with full circle doula delivery nursing on maternal mood，labor pain and labor process. Methods A total of 86 puerperae who gave birth in our hospital from December 2017 to December 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 43 women in each group. The control group took routine nursing，and on this basis，the observation group implemented music therapy combined with full circle doula delivery nursing. The scores of maternal mood[HAMA Anxiety Scale （HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD）]， pain degree and labor time of the two groups were compared. The occurrence of postpartum complications was observed. Results HAMA and HAMD scores between the two groups before intervention showed no statistically significant difference （P>0.05）. HAMA score was（12.37±3.36） and HAMD score was（10.27±3.16） in the observation group after intervention were lower than those（[16.54±3.32] and [15.34±3.15]） in the control group respectively，with statistically significant differences （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The first，second，third and total stages of labor in the observation group were shorter than those of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.33%， lower than that in the control group（20.93%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Music therapy combined with full circle doula delivery nursing can relieve the maternal negative labor emotion，reduce the maternal pain，shorten the time of labor process，and reduce the incidence of postpartum complications.

[Key words] Full circle doula delivery; Music therapy; Labor emotion; Labor pain; Labor process; Complications

分娩是女性生命活動(dòng)過程的重要組成部分，多數(shù)初產(chǎn)婦由于害怕疼痛及擔(dān)心胎兒安全，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，不良情緒可導(dǎo)致子宮收縮乏力，使得產(chǎn)程延長，加重分娩疼痛，增加產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和剖宮產(chǎn)率[1-2]。常規(guī)護(hù)理以分娩及新生兒護(hù)理為主，易忽視產(chǎn)婦不良情緒。全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理選派專業(yè)助產(chǎn)人員全程陪伴產(chǎn)婦，滿足產(chǎn)婦生理及心理需求，在全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理過程中采用音樂療法，通過舒緩、柔和音樂以調(diào)節(jié)產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，以達(dá)到保證產(chǎn)婦順利分娩的目的[3-4]?；诖?，本研究將探討音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理提供參考及依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年12月于我院行分娩的86例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組年齡21～35歲，平均（28.76±2.43）歲;孕齡37～42周，平均（39.14±0.84）周;體重52～68 kg，平均（60.52±2.24）kg;孕次1～3次，平均（1.52±0.21）次。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.77±2.44）歲;孕齡37～42周，平均（39.21±0.85）周;體重53～68 kg，平均（60.56±2.27）kg;孕次1～2次，平均（1.50±0.19）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，足月單胎;②胎兒發(fā)育正常;③年齡18～38歲;④產(chǎn)婦自愿參加研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病者;②合并心肝腎等重要器官病變者;③存在認(rèn)知障礙或精神功能異常者;④分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素或人工破膜者。

1.3 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，宮縮規(guī)律后護(hù)送產(chǎn)婦入產(chǎn)房，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏生命體征，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，向產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)，安撫產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒;助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)，對(duì)新生兒實(shí)施吸氧、吸痰等生命支持。觀察組實(shí)施音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理：（1）孕期護(hù)理。營造安靜舒適的待產(chǎn)環(huán)境，通過視頻向產(chǎn)婦演示分娩流程，介紹分娩過程中產(chǎn)婦配合相關(guān)技巧，依據(jù)產(chǎn)婦身體情況選擇合適分娩方式。（2）音樂療法。自宮縮開始，依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人喜好播放舒緩、柔和的音樂，控制音量<70 dB;播放音樂期間加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶美好時(shí)光，依據(jù)產(chǎn)婦需要暫停播放音樂;依據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)更換音樂及調(diào)節(jié)律動(dòng)感。（3）分娩護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放正確生產(chǎn)體位，密切觀察產(chǎn)婦及新生兒生命體征變化;指導(dǎo)產(chǎn)婦趴附或騎跨于分娩球上，以抱、滾動(dòng)等方式緩解疼痛，同時(shí)播放有節(jié)奏感的輕音樂，使產(chǎn)婦感受節(jié)奏律動(dòng)感，積極調(diào)整呼吸;分娩過程中按摩或撫觸產(chǎn)婦四肢、頭部及盆底，以減輕疼痛;給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及支持，增加產(chǎn)婦的分娩信心;生產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)道狹窄等情況，積極與產(chǎn)婦溝通，可采取側(cè)切以增大產(chǎn)道的橫截面。（4）新生兒娩出后護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦將胎盤娩出，清除子宮內(nèi)淤血;嚴(yán)格消毒會(huì)陰切口，預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等;清潔新生兒皮膚，給予新生兒吸痰、保暖等干預(yù)措施，母嬰盡早接觸，增進(jìn)母嬰情感交流。（5）產(chǎn)后導(dǎo)樂護(hù)理。講解母嬰喂養(yǎng)的重要性及優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確的哺乳技巧;產(chǎn)后6 h按摩產(chǎn)婦乳房，促進(jìn)乳汁分泌;按壓產(chǎn)婦子宮底，促進(jìn)淤血排出，協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹。（6）出院指導(dǎo)。出院前告知產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，設(shè)立母嬰健康熱線，方便與產(chǎn)婦及時(shí)溝通，耐心回答產(chǎn)婦疑問，電話隨訪了解新生兒食量及體重變化等情況，予以科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分娩情緒。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表[5]（Hamilton Depression Scale，HAMD）從焦慮心境、抑郁情緒等方面評(píng)價(jià)產(chǎn)婦生產(chǎn)前3 d和生產(chǎn)1周后心理狀態(tài)，共計(jì)17個(gè)條目，采用0～4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）疼痛程度。依照WHO疼痛分娩標(biāo)準(zhǔn)[6]將產(chǎn)婦疼痛分為4個(gè)等級(jí)。0級(jí)：產(chǎn)婦在分娩過程中無疼痛感及異常反應(yīng)，能夠積極配合生產(chǎn);Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，產(chǎn)婦感到輕微疼痛及腰酸，但能忍受，可配合生產(chǎn);Ⅱ級(jí)：中度疼痛，產(chǎn)婦感到明顯疼痛和腰酸，伴有呼吸急促、出汗、煩躁等癥狀，配合度不高;Ⅲ級(jí)：重度疼痛，產(chǎn)婦疼痛、腰酸無法忍受，不能配合。（3）產(chǎn)程。記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。（4）記錄兩組產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦疼痛感好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組各產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

分娩是一個(gè)較為復(fù)雜的生理過程，指妊娠滿28周以上的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部從母體產(chǎn)出的過程[7]。多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏深刻認(rèn)知，常會(huì)存在緊張、焦慮不安等消極情緒，過度焦慮情緒可引發(fā)病理及生理反應(yīng)，加之受孕齡、產(chǎn)道、胎兒大小等因素影響，可導(dǎo)致胎兒窘迫、產(chǎn)程延長，不利于產(chǎn)婦順利分娩[8-9]。全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中由專業(yè)護(hù)理人員全程陪伴，為產(chǎn)婦提供分娩指導(dǎo)及護(hù)理服務(wù)，以保證產(chǎn)婦順利分娩[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)婦疼痛感好于對(duì)照組，各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦消極情緒，減輕分娩疼痛感，縮短各產(chǎn)程時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。陽慧等[11]將導(dǎo)樂分娩配合音樂療法應(yīng)用于100例初產(chǎn)婦，結(jié)果表明導(dǎo)樂分娩配合音樂療法能夠減輕疼痛、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，與本研究結(jié)果相類似。分析原因在于實(shí)施全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理，選擇接產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)并全程陪伴，可保證護(hù)理完整性及連續(xù)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦異常情況并處理，保證產(chǎn)程順利進(jìn)行[12-13]。音樂療法具有非藥物性鎮(zhèn)靜作用，通過聆聽舒緩音樂能夠抑制產(chǎn)婦的交感神經(jīng)活動(dòng)，促使副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，從而鎮(zhèn)定、穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒;將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移至愉悅的音樂之中，放松緊張精神狀態(tài)，舒緩抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，有助于維持生命體征平穩(wěn)，配合醫(yī)師各項(xiàng)工作，有助于提升分娩質(zhì)量[14-15]。為產(chǎn)婦創(chuàng)造安全舒適的生產(chǎn)環(huán)境，護(hù)理人員全程陪伴能夠增加產(chǎn)婦分娩勇氣及信心，進(jìn)行腹部按摩、指導(dǎo)呼吸等方式，能夠有效改善產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦因疼痛引發(fā)的機(jī)體神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致的宮縮乏力，提高產(chǎn)婦舒適度[16]。同時(shí)，在分娩過程中借助柔軟、富有彈性的分娩球配合生產(chǎn)，助產(chǎn)士給予正確的技術(shù)指導(dǎo)，通過坐位姿勢(shì)可使子宮離開脊柱趨向腹壁，提高胎兒在產(chǎn)道中的順應(yīng)性，有助于胎兒順利娩出，從而縮短產(chǎn)程時(shí)間[17-18]。此外，分娩球能夠改善產(chǎn)婦身體平衡性，其趣味性及互動(dòng)性也能夠緩解產(chǎn)婦緊張情緒。產(chǎn)后盡早進(jìn)行母嬰接觸，增加產(chǎn)婦成就感及被需要感，可避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生;指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可在滿足新生兒營養(yǎng)需求的同時(shí)提高機(jī)體免疫力及抵抗力[19-21]。本研究采取的音樂療法雖取得一定效果，但音樂干預(yù)評(píng)價(jià)方法還缺乏理論框架，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，還需在后續(xù)研究中進(jìn)一步將音樂干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化，以推動(dòng)音樂療法在護(hù)理領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩過程中采用音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂分娩護(hù)理，可緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，使其積極配合生產(chǎn)，從而減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-16）