文·吳晞（復(fù)旦大學(xué)附屬上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

骨質(zhì)疏松是骨骼老化的表現(xiàn)之一，在老年人中尤其多見(jiàn)。但由于骨質(zhì)疏松發(fā)病癥狀的隱匿性，容易被人忽視，等到骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，甚至引發(fā)骨折，再行治療，已經(jīng)為時(shí)已晚。爸媽身高變矮、駝背，可能是患上了骨質(zhì)疏松癥。

長(zhǎng)大后，人體的骨骼基本成型，但是骨代謝不會(huì)停止。骨質(zhì)疏松是因?yàn)楣墙M織的新陳代謝出現(xiàn)問(wèn)題，表現(xiàn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要是因?yàn)楣琴|(zhì)吸收增多所致。骨吸收是指舊骨脫鈣，骨質(zhì)丟失。新骨生成稱為骨形成。

骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)以骨骼疼痛、易于骨折為特征。骨質(zhì)疏松骨折是骨質(zhì)疏松癥的最終并發(fā)癥，就像心腦血管疾病、腎臟疾病是糖尿病的并發(fā)癥一樣。與一般骨折不同，骨質(zhì)疏松骨折多發(fā)于老年人，并且多數(shù)為脊柱胸腰椎體壓縮性骨折。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松由年齡增長(zhǎng)和女性絕經(jīng)引發(fā)

骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松多由于年齡增長(zhǎng)和女性絕經(jīng)引發(fā)。

人的骨量變化大致分為幾個(gè)階段。在青少年時(shí)期，人的骨量快速增長(zhǎng)。20歲以后骨量增長(zhǎng)速度變慢，30歲以后骨量相對(duì)穩(wěn)定，并形成骨量高峰，醫(yī)學(xué)上稱為骨量峰值。骨量峰值越高對(duì)骨量丟失的代償能力越強(qiáng)，在一定程度上可以延緩或減輕骨質(zhì)疏松癥。進(jìn)入40歲以后，骨量開(kāi)始丟失。女性絕經(jīng)期前，隨著體內(nèi)雌激素減少，骨量緩慢丟失，而女性絕經(jīng)后，骨量“斷崖式”丟失。

相對(duì)而言，男性骨量丟失時(shí)間較晚，丟失速度相對(duì)緩慢，這主要是因?yàn)槟行怨橇縼G失是由于衰老所致，骨量丟失的速度像細(xì)胞、器官的老化與功能衰退一樣緩慢。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，顧名思義，是由于其他疾病所導(dǎo)致的，比如：

1 妊娠哺乳未及時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素D和鈣劑；

2 營(yíng)養(yǎng)不良性骨質(zhì)疏松，如蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，維生素C、D缺乏，鈣營(yíng)養(yǎng)不良，嗜酒或酒精慢性中毒，等等；

3 遺傳性成骨不全、染色體異?；蚧蛲蛔?；

4 慢性肝病所致骨質(zhì)疏松；

5 慢性腎病，特別是腎衰進(jìn)行維持透析患者中鈣磷代謝異常所致；

6 藥物性骨質(zhì)疏松，如皮質(zhì)類固醇藥物、抗癲癇藥、抗腫瘤藥、肝素等；

7 廢用性骨質(zhì)疏松，如長(zhǎng)期臥床、骨折固定術(shù)后、截癱、太空飛行等；

8 胃腸吸收不良性骨質(zhì)疏松，如胃腸切除手術(shù)后；

9 風(fēng)濕性骨質(zhì)疏松，如類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等；

10 腫瘤性骨質(zhì)疏松，例如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨髓瘤、白血病等。

骨松癥的治療有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種

很多疾病易引起內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松

在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，有一類是內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松，這是指繼發(fā)于各種內(nèi)分泌疾病的骨質(zhì)疏松。比如繼發(fā)于皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。因?yàn)槭抢^發(fā)性骨質(zhì)疏松，很多內(nèi)分泌科醫(yī)生和患者都覺(jué)得應(yīng)該“釜底抽薪”，從而偏向于治療原發(fā)病，而忽視骨質(zhì)疏松的治療。

這個(gè)看似很有道理，但是對(duì)于內(nèi)分泌疾病中的一些“釘子戶”就行不通了，比如糖尿病等原發(fā)病無(wú)法治愈，它們對(duì)骨組織造成的損害一直都在。此外，骨組織新陳代謝緩慢，有些內(nèi)分泌疾病即使治愈了，骨量恢復(fù)還需要很長(zhǎng)時(shí)間。隨便舉個(gè)例子吧，皮質(zhì)醇增多癥患者解決皮質(zhì)醇增多問(wèn)題后，大約需要8～10年，骨組織的新陳代謝才能恢復(fù)如初。

內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松的診斷

DXA檢查（雙能X線吸收法）

骨質(zhì)疏松的診斷其實(shí)很簡(jiǎn)單，通過(guò)一個(gè)類似于拍攝X光的檢查——專業(yè)名為“DXA”，用它檢查骨密度即可診斷。

FRAX評(píng)分量表

有些不便接觸放射線或者想要自我篩查的骨質(zhì)疏松高危人群，可以通過(guò)一些評(píng)分量表來(lái)計(jì)算，其中FRAX評(píng)分是個(gè)為全世界公認(rèn)且可以用于診斷的量表，有免費(fèi)網(wǎng)站（https：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=chs）可以進(jìn)行填寫(xiě)后自動(dòng)計(jì)算獲得結(jié)果。

日常體檢

常規(guī)的體檢化驗(yàn)可以提示自己是否為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，如血鈣、血磷、血堿性磷酸酶這三項(xiàng)指標(biāo)往往包括在日常體檢項(xiàng)目中，如有異常且骨密度檢查提示為骨質(zhì)疏松，那么很可能不是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，而是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，因而需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查確診。

內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松的治療

和原發(fā)性骨質(zhì)疏松的治療目的一樣，治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的目的是預(yù)防骨折、提高人體生活適應(yīng)度。要知道骨質(zhì)疏松患者不單單是骨痛問(wèn)題，還有肌肉衰弱、運(yùn)動(dòng)遲緩、生活適應(yīng)性下降等問(wèn)題。誰(shuí)都不想病懨懨地過(guò)一輩子，有效治療骨質(zhì)疏松不僅可以預(yù)防骨折，更重要的是，可以還患者一個(gè)意氣風(fēng)發(fā)的精神面貌。

生活方式管理

內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥的治療與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，都是強(qiáng)調(diào)以生活方式管理為基礎(chǔ)，包括鈣劑和維生素D的補(bǔ)充、健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、預(yù)防跌倒等。

藥物治療

有兩大類藥物：一是抑制骨吸收的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、鍶鹽、活性維生素D等；二是促進(jìn)骨形成的藥物，如甲狀旁腺素類似物、維生素K衍生物等。

患者可以根據(jù)接受程度、使用便利性、價(jià)格等因素綜合考慮。在治療中要注意的是，骨質(zhì)疏松治療是一個(gè)緩慢的過(guò)程，因?yàn)槭怯晒墙M織本身的新陳代謝能力決定的，所以需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，并且在治療過(guò)程中應(yīng)該每隔6～12個(gè)月復(fù)查相關(guān)的一些指標(biāo)，來(lái)評(píng)估治療有效性和預(yù)防藥物副作用。