胡惠靜

近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢[1]。臨床中主要通過根治性手術(shù)進行治療，取得了一定的成果，但由于多數(shù)結(jié)直腸癌臨床確診時已處于中晚期，術(shù)后局部復發(fā)及轉(zhuǎn)移率較高，高達39%～75%，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是治療結(jié)直腸癌的基本原則，而選擇高敏感性、高特異性的腫瘤標志物至關(guān)重要，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷，還能夠?qū)χ委熯M行指導[2]。與傳統(tǒng)的診斷方法相比，腫瘤標志物檢測具有操作簡單、檢測時間短、無創(chuàng)、高效等優(yōu)勢，目前已得到了廣泛的應(yīng)用，且患者易于接受。因此，本次研究探討了CEA、CA19-9、CA242以及CA50聯(lián)合檢測在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2018年1月—2019年2月的564例結(jié)直腸癌患者納入研究組，另選取同期500例結(jié)直腸良性疾病以及500例健康體檢者，設(shè)為對照組1和對照組2。研究組中男性322例，女性242例，年齡35～78歲，平均年齡（62.58±6.36）歲。分期：T1～T2期158例，T3期186例，T4期220例。淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移275例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移289例。所有患者均經(jīng)病理檢查、影像學檢查等確診；對照組1中男性285例，女性215例，年齡34～79歲，平均年齡（63.01±6.77）歲；對照組2中男性291例，女性209例，年齡35～80歲，平均年齡（62.40±7.13）歲。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。三組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：術(shù)后均經(jīng)病理檢查確認為結(jié)腸癌，自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標準：排除合并其他部位腫瘤、因其他惡性腫瘤接受過放化療、精神病史、認知障礙、治療依從性低等患者。

1.3 方法

患者清晨空腹采集靜脈血2～5 mL，離心后取血清備用。儀器采用雅培化學發(fā)光I2000，方法采用化學發(fā)光免疫分析法檢測CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平。正常參考范圍CEA＜5 ng/mL，CA19-9＜37 U/mL，CA242＜20 IU/mL，CA50＜25 IU/mL。

1.4 評價方法

（1）對比三組CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平；（2）對比研究組不同分期患者CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平；（3）對比研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平。

1.5 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料通過（平均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清腫瘤標志物水平對比

研究組CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于對照組1和對照組2，且對照組1 CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于對照組2，P＜0.05。如表1所示。

2.2 不同分期結(jié)直腸癌腫瘤標志物水平對比

本次研究中，其中T4期CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于T1～T2期、T3期，且T3期各項指標水平均高于T1～T2期，P＜0.05。如表2所示。

表1 三組血清腫瘤標志物水平對比（±s）

表1 三組血清腫瘤標志物水平對比（±s）

注：和對照組1相比，P＜0．050．05；和對照組2 相比，#P ＜ 0．05

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表2 不同分期結(jié)直腸癌腫瘤標志物水平對比（±s）

表2 不同分期結(jié)直腸癌腫瘤標志物水平對比（±s）

注：和T3相比，*P＜0．05；和T4相比，#P＜0．05

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表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移腫瘤標志物水平對比（±s）

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移腫瘤標志物水平對比（±s）

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2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及未轉(zhuǎn)移腫瘤標志物水平對比

本次研究中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組CEA、CA19-9、CA242以及CA50水平均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，P＜0.05。如表3所示。

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床中發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，目前主要通過影像學檢查、病理檢查等進行診斷，但由于檢驗條件的限制，在早期診斷方面存在一定的困難[3-4]。因此，如何選擇科學、有效的早期篩查、診斷結(jié)直腸癌的方法至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，腫瘤標志物在腫瘤的早期診斷中起到了重要的作用，具有無創(chuàng)性、操作簡單的優(yōu)勢[5-6]。但腫瘤標志物的類型較多，其靈敏度、特異性也存在一定的區(qū)別。而單一的腫瘤標志物檢測往往靈敏度、特異性較差，這也導致其在臨床中的應(yīng)用受到了限制[7-8]。為了解決該問題，多種腫瘤標志物聯(lián)合檢測受到了臨床的關(guān)注。

本次研究顯示，研究組各項指標水平均高于對照組1和對照組2，且對照組1各項指標水平均高于對照組2，P＜0.05。研究組T4期各項指標均高于T1～T2期、T3期，且T3期各項指標水平均高于T1～T2期，P＜0.05。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組各項指標水平均高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，P＜0.05。CEA主要由大腸癌組織產(chǎn)生，在多種消化系統(tǒng)癌癥中均有表達，屬于廣譜性腫瘤標志物[9]。CA19-9是腺癌特有的標志物，可在胰腺癌、胃癌等惡性腫瘤中表達上升，缺乏一定的器官特異性[10]。CA242主要表達于胰腺導管細胞以及結(jié)腸黏膜上皮細胞，目前主要用于臨床中對胰腺癌、結(jié)直腸癌的檢測[11]。CA50在正常機體組織中的含量較少，但在多種惡性腫瘤患者中均具有較高的檢出率[12]。

綜上所述，CEA、CA19-9、CA242以及CA50聯(lián)合檢測在結(jié)直腸癌診斷中具有較高的應(yīng)用價值，且能對腫瘤的分期及轉(zhuǎn)移情況進行鑒別診斷。