胡文杰 薛曉鵬

抑郁癥作為臨床工作中一類發(fā)病率較高的精神障礙，合并存在著不同類型及程度的軀體方面的癥狀，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響，同時(shí)也有部分患者存在著較為強(qiáng)烈的自殺傾向，預(yù)后較差[1-2]。目前針對(duì)抑郁癥的治療仍然以藥物為主，但關(guān)于米氮平及度洛西汀分別應(yīng)用于首發(fā)老年抑郁癥中的對(duì)比仍較少，米氮平作為臨床上一類應(yīng)用較為廣泛的四環(huán)抗抑郁類藥物，屬于米安色林中的一種6-氮雜衍生物，其作用機(jī)制在于通過促進(jìn)增加去甲腎上腺素產(chǎn)生特異性激動(dòng)5-羥色胺型受體，達(dá)到治療抑郁癥的目的。而度洛西汀的作用在于選擇性的對(duì)5-羥色胺以及去甲腎上腺素的傳到產(chǎn)生較強(qiáng)的回收效果，在治療抑郁癥時(shí)能夠取得較好的效果?，F(xiàn)我院對(duì)二者治療抑郁癥的臨床療效，展開研究分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年5月收治的80例首發(fā)老年抑郁癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為米氮平組與度洛西汀組，每組各40例，米氮平組中男24例，女性16例，年齡62～72歲，平均年齡為（69.12±2.78）歲，病程2～6年，平均病程為（4.11±0.69）年，度洛西汀組中男25例，女性15例，年齡64～78歲，平均年齡為（70.09±2.99）歲，病程1～7年，平均病程為（4.09±0.80）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在我院行臨床癥狀及體征等檢查后確診；符合CCMD-3中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)測(cè)量可知評(píng)分在18分及以上；年齡在60歲以上；不合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、酒精以及藥物依賴者；全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2 治療方法

米氮平組的治療方法為：起始劑量為每日口服15 mg米氮平[華裕（無錫）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041655]，后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥物劑量給予適當(dāng)?shù)脑黾蛹罢{(diào)整，最大的用藥劑量超過45 mg，口服時(shí)間為每日睡前1次。度洛西汀組的治療方法為：起始劑量為每日40 mg度洛西?。ㄉ虾Ｖ形髦扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061261），同樣根據(jù)患者的情況適當(dāng)增減用藥劑量，增加的劑量不超過60 mg每日，每日口服2次[3]。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，將HAMD量表分為以下7個(gè)因子結(jié)構(gòu)，共24項(xiàng)，分別為焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙及絕望感。觀察的時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月。生活質(zhì)量采用QOL-C30量表評(píng)分，該量表中的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及疲乏，量表得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

兩組治療前相比HAMD評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的HAMD評(píng)分與治療前相比均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)間下的HAMD評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總分相比無明顯差異（P＞0.05）。見表 2。

3 討論

抑郁癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的情感及精神障礙性疾病，其生物學(xué)發(fā)病機(jī)制主要與去甲腎上腺素以及五羥色胺這兩類神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)元突觸間隙濃度降低有關(guān)，在疾病發(fā)生發(fā)展期間對(duì)患者的生命健康造成了較大的威脅，因此，在治療抑郁癥時(shí)需要以該機(jī)制入手，以達(dá)到良好的治愈目的[5-6]。米氮平作為一種NE能及特異性5-HT能抗抑郁類藥物，其機(jī)制為通過對(duì)中樞NE能以及5-HT能神經(jīng)末梢突觸前的α受體產(chǎn)生較強(qiáng)的阻斷作用，從而幫助增強(qiáng)中樞NE能以及5-HT能的神經(jīng)功能，最終達(dá)到較強(qiáng)的抗抑郁作用[7-8]。而度洛西汀的機(jī)制為一種較為強(qiáng)效的高效的5-HT及NE雙遞質(zhì)再攝取抑制劑，其機(jī)制在于通過對(duì)5-HT及NE的再攝取產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，從而進(jìn)一步的幫助增強(qiáng)中樞5-HT能以及NE再攝取，最終發(fā)揮較強(qiáng)的抗抑郁作用[9-11]。另外，度洛西汀還能夠在痛覺通路過程中，5-HT和NE介入抑制傳入痛覺神經(jīng)通過脊髓的上行傳導(dǎo)，通過利用雙遞質(zhì)的再攝取從而對(duì)軀體疼痛產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，效果非常突出[12-14]。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月、治療后3個(gè)月的HAMD評(píng)分與治療前相比均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組治療后的不同時(shí)間段下的HAMD評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果符合以往研究報(bào)道，結(jié)果證實(shí)了米氮平及度洛西汀均能夠幫助改善首發(fā)抑郁癥相關(guān)癥狀，緩解病情，同時(shí)在治療期間未見患者存在較強(qiáng)的并發(fā)癥，安全性較高，患者依從性也較好[15-17]。觀察組與對(duì)照組相比軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、總分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提可見兩種治療方法均能夠幫助患者獲得良好的生活質(zhì)量及預(yù)后，與以往報(bào)道基本一致[18-20]。

綜上所述，無論是米氮平或者是度洛西汀治療首發(fā)老年抑郁癥均能夠獲得顯著的療效，在實(shí)際臨床工作中并未表現(xiàn)出明顯的差異，但由于本次研究樣本量有限，仍需要進(jìn)一步分析從而獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。