陶霞

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。如果是在懷孕前就檢查出了糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠。隨著人們生活水平的提高，很多女性懷孕之后都會被家里人當(dāng)作“大熊貓”一樣保護(hù)著，天天在家休息，缺少運(yùn)動。受中國傳統(tǒng)觀念影響，覺得孕期發(fā)胖很正常，孩子越大越好，飲食上大魚大肉。隨著妊娠期糖尿病篩查受到廣泛重視，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)，妊娠期糖尿病患者不斷增多。妊娠合并糖尿病中90%以上為妊娠期糖尿病。

為什么孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病呢？除了受孕婦長期生活不規(guī)律或飲食過于營養(yǎng)，造成身體肥胖以外，還與妊娠期的糖代謝特點有關(guān)。在妊娠早中期，隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，孕婦血糖水平隨著妊娠進(jìn)展而降低。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素。到妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常正常的糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對于胰島素分泌不足的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病或使原有糖尿病加重。所以妊娠期糖尿病一般是在妊娠中晚期出現(xiàn)，糖代謝異常大多于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會增加。

一般四種情況容易發(fā)生妊娠期糖尿病。一是孕婦的年齡≥35歲，妊娠前超重或肥胖，有糖耐量異常史，多囊卵巢綜合征病史。二是孕婦有糖尿病家族史。三是孕婦曾經(jīng)有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，巨大胎兒分娩史，胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史。四是本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周，羊水過多，反復(fù)出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌?。ㄒ酝Q為“霉菌性陰道炎”）且久治不愈者。

大多數(shù)的妊娠期糖尿病沒有明顯的臨床表現(xiàn)，有時容易被忽略。病情較重或血糖控制不理想的，對孕婦及胎兒的影響是極大的。高血糖會增加孕婦發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期高血壓、感染、羊水過多的幾率。因巨大胎兒導(dǎo)致發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增加，產(chǎn)程延長易致產(chǎn)后出血。妊娠期糖尿病孕婦再次妊娠時復(fù)發(fā)率高達(dá)33～69%，遠(yuǎn)期患2型糖尿病及心血管系統(tǒng)疾病的概率也會增加。胎兒畸形、過大或生長受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)的風(fēng)險增加。新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。所以，我們應(yīng)該認(rèn)識到妊娠期糖尿病的嚴(yán)重性與危害性，重視妊娠糖尿病的預(yù)防。

那么，我們?nèi)绾晤A(yù)防妊娠期糖尿病呢？

首先，孕前檢查很重要。女性在備孕期間需要對身體做系統(tǒng)全面的檢查，尤其是有高危因素的女性，若發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)和控制。有妊娠期糖尿病病史的孕婦，再次妊娠時發(fā)生妊娠期糖尿病的可能性為30%～50%”。因此，建議所有計劃妊娠的糖尿病、糖耐量受損或空腹血糖受損的婦女，進(jìn)行妊娠前咨詢。準(zhǔn)備懷孕前一定要到醫(yī)院進(jìn)行血糖檢查，聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，把血糖控制在一個理想的范圍以內(nèi)再妊娠。

第二，孕期的飲食要注意。孕婦飲食的基本原則是在控制總熱量的原則下，營養(yǎng)全面均衡，少量多餐（三大餐三小餐），定時定量規(guī)律進(jìn)餐，保證母嬰需要，體重適當(dāng)增長。孕婦在飲食過程中需要保證主食的攝入，碳水化合物以糧食及豆類為主，應(yīng)注意粗細(xì)糧搭配。蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等也應(yīng)適量攝入。多食用瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等，多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧。避免高熱量、高脂肪、高糖分食物攝入，在飲食中杜絕土豆、油面筋、巧克力、蛋糕等糖分過多的食物，同時在烹飪時應(yīng)以植物油為主，少吃一些如油炸、肥肉、豬蹄等油分大的食物。

第三，孕期要適當(dāng)、適量的運(yùn)動。運(yùn)動可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，不僅可以降低血糖，對高血壓、肥胖、高脂血癥這些經(jīng)常和糖尿病共存的疾病也有明顯的控制作用。孕期運(yùn)動強(qiáng)調(diào)安全第一，一定要最大限度的保證孕婦和胎兒的安全，避免激烈的、大運(yùn)動量的鍛煉，以免誘發(fā)宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。步行是常用的簡單有氧運(yùn)動。建議餐后30分鐘開始運(yùn)動，可自10 分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇。適宜的頻率為3～4次/周。運(yùn)動期間若出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等情況應(yīng)及時就醫(yī)。如有1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等情況，是不建議孕期運(yùn)動的。如在注射胰島素期間，運(yùn)動前需咨詢專業(yè)醫(yī)師，且運(yùn)動時應(yīng)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。

第四，關(guān)注自己的體重指數(shù)和孕期體重增長。體重指數(shù)=孕前體重（kg）/身高（m）2。孕期究竟該長多少斤才合理？這是根據(jù)體重指數(shù)來決定的。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，正常體重指數(shù)為18.5～24.9，推薦孕期體重增長為11.5～16kg。妊娠前3個月體重增加1.5 kg，3～9個月每周增重約0.5kg是比較理想的狀態(tài)。孕前體重指數(shù)越高，孕期推薦增長的體重則越低。兩者是相反的關(guān)系。孕期要養(yǎng)成自我監(jiān)測體重的習(xí)慣。每天清晨，排空大小便，定體重秤，穿著同樣的內(nèi)衣內(nèi)褲，赤腳，準(zhǔn)確測量體重1次并記錄，進(jìn)行對比分析。

第五，對所有尚未被診斷為糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時，都需要行75g OGTT檢查。早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。

第六，懷孕期間每天保證7小時以上的睡眠時間?，F(xiàn)在手機(jī)、電腦、IPAD等電子設(shè)備

的普及，造就了大批熬夜晚睡的“夜貓子”。長期熬夜對身體的傷害是巨大的，會造成生物鐘紊亂、免疫力低下，皮膚暗黃干燥、長痘，脫發(fā)，內(nèi)分泌失調(diào)，肥胖等。據(jù)研究表明，平均睡眠時間不足6.25小時的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于睡眠時間超過6.25小時的孕婦，所以在懷孕后應(yīng)該培養(yǎng)良好的生活規(guī)律，保證充足的睡眠，切勿熬夜。

第七，孕期要多加注意身體狀況，關(guān)注身體上的每一個細(xì)節(jié)，切勿馬虎粗心。對于妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），本次妊娠并發(fā)羊水過多或胎兒偏大的孕婦，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能，要及時去醫(yī)院進(jìn)行檢查。

妊娠期糖尿病雖然多見，但并不可怕。大多數(shù)的妊娠糖尿病都是可以通過控制飲食和運(yùn)動療法將血糖控制在一個滿意的范圍，只有少數(shù)孕婦才需借助胰島素等藥物的幫助。只要聽從專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，管住嘴，邁開腿，積極配合治療和監(jiān)測血糖，就可以為各位孕媽媽安全度過孕期提供有力的保障。分娩后6～12周，妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦需要到醫(yī)院復(fù)查OGTT。