馮曉英 杜合英 何玉珍 何金娣

1 粵北人民醫(yī)院 （廣東 韶關(guān) 512026）

2 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東 廣州 510080）

內(nèi)容提要： 目的：觀察手工注油量和干燥時(shí)間對(duì)牙科手機(jī)滅菌后發(fā)生濕包的影響，尋求牙科手機(jī)清洗后合適的手工注油方法。方法：選擇牙科手機(jī)450件，隨機(jī)分為3組，A組（注油0.5～1.0mL），B組（1.1～1.5mL），C組（注油1.6～2.0mL），每組干燥時(shí)間分別為：20～30min、31～40min和41～50min。觀察3種注油方法牙科手機(jī)滅菌后是否出現(xiàn)濕包。結(jié)果：logistic回歸分析顯示：隨著注油量的增加，合格率顯著降低，1.6～2.0mL組的合格率顯著低于0.5～1.0mL組（OR=0.26，95%CI：0.17，0.40）。而隨著干燥時(shí)間的增加，合格率顯著升高；與20～30min組相比，31～40min和41～50min組的OR值分別為1.33（95%CI:1.33，2.89)和2.20（95%CI：2.20，5.32）。結(jié)論：合適的注油量和干燥時(shí)間，既能保證牙科手機(jī)滅菌質(zhì)量和保護(hù)手機(jī)，又能提高手機(jī)使用的周轉(zhuǎn)率，滿足臨床工作需要。

牙科手機(jī)是用來牙科工具或器具傳遞工作所需能量的手持工具夾。牙科手機(jī)是口腔科最常用的器械，由于使用過程中表面和內(nèi)部管路污染嚴(yán)重，且屬于精密器械，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，使用率和周轉(zhuǎn)率高，牙科手機(jī)清洗和滅菌度均有極大挑戰(zhàn)性。預(yù)真空高溫壓力蒸汽滅菌法被美國牙學(xué)會(huì)認(rèn)為是目前口腔器械滅菌最有效的方法，尤其是牙科手機(jī)，使用注油機(jī)上油，自動(dòng)增光、注油，避免了過去的手工注油的弊端，但部分特殊接口的手機(jī)仍使用手工注油[1]?；鶎俞t(yī)院以及私人口腔診所口腔手機(jī)清洗滅菌工作更是值得關(guān)注的熱點(diǎn)問題。由于基層醫(yī)院和私人口腔診所處理口腔器械的自動(dòng)清洗消毒機(jī)和自動(dòng)注油機(jī)等設(shè)備匱乏，因此采用的手工清洗消毒流程，牙科專科手機(jī)注油機(jī)注油和預(yù)真空高壓蒸汽滅菌是理想、有效的方法。為了保障患者安全和醫(yī)療安全，保證牙科手機(jī)的滅菌質(zhì)量，加快周轉(zhuǎn)，延長手機(jī)的使用壽命，減低牙科手機(jī)滅菌濕包發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月～2018年2月在本院內(nèi)清洗滅菌的口腔高速手機(jī)（NSK品牌），選擇手工清洗后牙科手機(jī)450件，進(jìn)行手工上油和干燥箱干燥，然后使用紙塑包裝滅菌，滅菌后打開包裝觀察有無濕包，選擇同一清洗方法和滅菌方式。

1.2 方法

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的清洗、上油和干燥箱干燥流程，由一名操作人員獨(dú)立完成。

手工清洗后進(jìn)行滅菌前的手工上油與干燥，將450件器械隨機(jī)分組，分別采用不同的注油量和干燥時(shí)間，每組150件。A組口腔手機(jī)清洗吹干后輕按口腔手機(jī)潤滑劑噴頭1次，（注油量約0.5～1.0mL），然后用高壓氣槍吹干后放入干燥箱干燥分別為20～30min、31～41min、41～50min；B組口腔手機(jī)清洗吹干后重按口腔手機(jī)潤滑劑噴頭1次，（注油量約1.1～1.5mL），然后用高壓氣槍吹干后放入干燥箱干燥分別為20～30min、31～41min、41～50min；C組口腔手機(jī)清洗吹干后按口腔手機(jī)潤滑劑噴頭2次（注油量約1.6～2.0mL），然后用高壓氣槍吹干后放入干燥箱干燥分別為20～30min、31～41min、41～50min。每批次記錄放入干燥箱時(shí)間、清洗手機(jī)數(shù)量、滅菌后濕包的發(fā)生數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外存在潮濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包為濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)，滅菌結(jié)束后對(duì)每個(gè)牙科手機(jī)開包進(jìn)行肉眼檢查，紙朔包裝袋和牙科手機(jī)表面干潔無油污為合格。相反紙朔包裝袋和牙科手機(jī)表面干潔存在油污或水珠則為不合格，并分析原因及改進(jìn)。

2.結(jié)果

2.1 牙科手機(jī)注油量與干燥時(shí)間對(duì)濕包發(fā)生的結(jié)果

見表1，表2。

采用logistic回歸分析組別（不同注油量）與干燥時(shí)間對(duì)合格率的影響。在分析中將濕包合格定義為1，不合格定義為0；組別設(shè)置為啞變量，參考組為A組；時(shí)間設(shè)置為啞變量，參考組為20～30min組。logistic回歸分析顯示：隨著注油量的增加，合格率顯著降低，1.6～2.0mL組的合格率顯著低于0.5～1.0mL組（OR=0.26，95%CI：0.17，0.40）。而隨著干燥時(shí)間的增加，合格率顯著升高；與20～30min組相比，31～40min和41～50min組的OR值分別為1.33（95%CI：1.33，2.89)和2.20（95%CI：2.20，5.32）。從結(jié)果中可以看出注油量是合格率的危險(xiǎn)因素，B組與A組相比OR值為0.65（P=0.083），C組與A組相比OR值為0.29（P＜0.001）；而干燥時(shí)間是合格率的保護(hù)因素，31～40min與20～30min相比OR值為1.95（P＜0.001），41～50min與20～30min相比OR值為4.95（P＜0.001）。

表1. 牙科手機(jī)注油量與干燥時(shí)間對(duì)濕包發(fā)生的結(jié)果(n=150,n/%)

表2. Logistic回歸分析手工注油量和干燥時(shí)間對(duì)濕包發(fā)生的結(jié)果

3.討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步與對(duì)外開放，乙型肝炎病毒（HBV）感染、乙型肝炎表面抗原（HBsAbg）陽性率與人類免疫缺陷病毒（HIV）的攜帶者越來越多，人們的各種防病知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，更多的口腔疾病患者對(duì)器械消毒滅菌都有著極大的挑戰(zhàn)性[7]。在口腔內(nèi)操作過程中接觸患者的唾液、血液而造成表面污染，若清洗滅菌不徹底，不僅有潛在醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)性并縮短手機(jī)的使用壽命。器械的清洗和包裝是保證滅菌成功的關(guān)鍵，因此制定并實(shí)施規(guī)范的清洗、消毒、包裝和滅菌的操作流程，是牙科手機(jī)滅菌效果的質(zhì)量保證[8]。

清洗注油機(jī)是對(duì)使用過的手機(jī)進(jìn)行全自動(dòng)的清洗、消毒、干燥并進(jìn)行注油養(yǎng)護(hù)的機(jī)器[11]。自動(dòng)注油機(jī)注油量準(zhǔn)確、均勻，不會(huì)造成注油量不足，也不會(huì)因注油量過多導(dǎo)致口腔手機(jī)滅菌后濕包。但是目前在國內(nèi)的基層醫(yī)院以及私人口腔診所，手術(shù)用過的牙科手機(jī)及其他器械大多采用手工的方式進(jìn)行清洗及養(yǎng)護(hù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，注油量越大越容易出現(xiàn)滅菌后濕包，干燥時(shí)間越長越能避免發(fā)生濕包，主要原因是隨著干燥時(shí)間延長：會(huì)導(dǎo)致部分油量蒸發(fā)；接觸時(shí)間延長潤滑油會(huì)充分滲透在口腔手機(jī)縫隙，滅菌后濕包減少，但是干燥時(shí)間過長，過熱不僅加速口腔手機(jī)的損耗，也在一定程度上影響口腔手機(jī)的周轉(zhuǎn)率[12]。在繁忙的手機(jī)使用時(shí)段，手工注油0.5～1.5mL，干燥時(shí)間30～40min不僅對(duì)牙科手機(jī)的滅菌效果得到保障，還能避免因清洗干燥方法不當(dāng)導(dǎo)致牙科手機(jī)的損壞；在非繁忙手機(jī)使用時(shí)段，干燥時(shí)間可延長41～50min。本研究顯示：注油量是滅菌合格率的危險(xiǎn)因素，隨著注油量增加濕包發(fā)生率增加，適當(dāng)控制注油量（0.5～.5mL/次）可有效控制濕包的發(fā)生。對(duì)于基層醫(yī)院和私人口腔診所處理口腔手機(jī)注油方法提供了科學(xué)的依據(jù)。另外，將牙科手機(jī)進(jìn)行全程質(zhì)量追溯管理，客觀、準(zhǔn)確做好追溯記錄，使各項(xiàng)工作有據(jù)可循、有證可查，做到防患于未然，保障口腔?？破餍档陌踩褂眉盎颊叩尼t(yī)療安全，也提高了消毒供應(yīng)中心的專業(yè)化水平。