劉偉 東北國(guó)際醫(yī)院血液透析科 （遼寧 沈陽(yáng) 110623）

內(nèi)容提要： 目的：探討鈍針扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的臨床價(jià)值。方法：選擇血液透析行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立的患者100例，均為本院2017年2月～2018年2月收治，隨機(jī)分組，就應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法（觀察組，n=50）與銳針穿刺法（對(duì)照組，n=50）一次穿刺成功率、并發(fā)癥、疼痛評(píng)分展開對(duì)比。結(jié)果：觀察組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者一次穿刺成功46例，一次穿刺成功率為92%；對(duì)照組37例，一次穿刺成功率為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組穿刺疼痛評(píng)分為（1.7±1.5）分，對(duì)照組為（3.9±1.8）分，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組皮下血腫、血管狹窄等并發(fā)癥率為6%，對(duì)照組為26%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：觀察組在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺過(guò)程中，應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法，可顯著提高一次穿刺成功率，緩解穿刺疼痛，降低并發(fā)癥率，具重要的臨床價(jià)值。

血液透析為現(xiàn)階段臨床重要對(duì)尿毒癥患者生命予以挽救的醫(yī)療技術(shù)，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為此項(xiàng)技術(shù)開展期間，一條可供長(zhǎng)期使用且效果理想的血管通路。有報(bào)道指出，內(nèi)瘺質(zhì)量的好壞及壽命的長(zhǎng)短除與生理因素如患者血管等相關(guān)外，內(nèi)瘺穿刺方法對(duì)其也起著決定性的作用，如何提高一次性穿刺成功率，是降動(dòng)內(nèi)瘺狹窄、靜脈竊血綜合征、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥率，減輕患者疼痛的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇相關(guān)病例，在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中，應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法，取得了理想成效，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇血液透析行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的患者100例，均為本院2017年2月～2018年2月收治。隨機(jī)分組，觀察組50例，男32例，女18例，年齡24～73歲，平均（56.8±8.1）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎14例，高血壓腎病16例，糖尿病腎病19例，其他4例。對(duì)照組50例，男29例，女21例，年齡25～74歲，平均（56.3±8.0）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病20例，其他5例。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②臨床資料完整；③患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重溝通障礙和意識(shí)障礙；②陽(yáng)性病毒攜帶者；③近期有急慢性感染者。

1.3 方法

觀察組：本組針對(duì)所選病例應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法。即在實(shí)施過(guò)程中，依據(jù)三同三定原則，先有效建立隧道。取16G內(nèi)瘺穿刺針完成首次穿刺操作，進(jìn)針角度為20°～25°，確定針頭入血管后，適度調(diào)低，以平行手法輕柔推入；采取相同穿刺法，由同一名操作者用銳針行7～14次穿刺。自覺(jué)已形成皮下隧道時(shí)，調(diào)整為鈍針扣眼，消毒，由鈍針以25°角經(jīng)扣眼進(jìn)針，緩慢輕旋入血管，若穿刺過(guò)程存在障礙，可用銳針加行3次穿刺；結(jié)束治療后，對(duì)局部行5～10min按壓。對(duì)照組：本組針對(duì)所選病例應(yīng)用銳針穿刺法，即應(yīng)用16G內(nèi)瘺穿刺銳針沿原隧道進(jìn)針，實(shí)施穿刺操作，其他同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組一次穿刺成功率；（2）對(duì)比兩組疼痛程度，即應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)穿刺過(guò)程中疼痛程度予以評(píng)估，以0～10分為分值范圍，獲取分值越低，疼痛程度

越輕；（3）對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括動(dòng)脈瘤、皮下血腫、血管狹窄等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)量資料疼痛評(píng)分采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料一次性穿刺成功率、并發(fā)癥率采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率

觀察組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者一次穿刺成功46例，一次穿刺成功率為92%；對(duì)照組37例，一次穿刺成功率為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛評(píng)分

觀察組穿刺疼痛評(píng)分為（1.7±1.5）分，對(duì)照組為（3.9±1.8）分，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥率

觀察組皮下血腫、血管狹窄等并發(fā)癥率為6%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的26%（見表1），組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1. 并癥率對(duì)比 [n(%)]

3. 討論

目前，作為一項(xiàng)重要?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺穿刺手段，扣眼穿刺法優(yōu)勢(shì)較為突出，多項(xiàng)研究均證實(shí)，其是對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行防范的最重要手段。應(yīng)用扣眼穿刺法實(shí)施穿刺，可將皮下組織與血管各層等連為一體，促雙側(cè)呈貫通狀道的隧道形成，且在開展每次穿刺期間，穿刺點(diǎn)、進(jìn)針深度、進(jìn)針角度均相同，對(duì)血管構(gòu)成損傷的程度較輕。但研究顯示，因大部分病例維持血透較長(zhǎng)，穿刺條件較難達(dá)完全一致，若與隧道偏離，則扣眼法漸轉(zhuǎn)至區(qū)域法，明顯增加了大血管損傷等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而將鈍針與扣眼穿刺法聯(lián)合，其針頭為圓弧形，在具體穿刺時(shí)，為緩慢捻轉(zhuǎn)沿隧道將其于血管內(nèi)送入，未對(duì)隧道造成明顯破壞，顯著降低了血管瘤并發(fā)幾率，減輕了患者痛苦。而銳針針頭呈十分鋒利顯示，在穿刺時(shí)，對(duì)血管壁形成切割，損傷血管的程度較為嚴(yán)重，在動(dòng)脈血流速持續(xù)沖擊下，使血管瘤幾率顯著上升[2,3]。另外，應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法，操作難度相對(duì)降低，且可對(duì)已形成的隧道加以保護(hù)，使血管纖維化程度明顯降低，隧道使用時(shí)間顯著延長(zhǎng)，并保證了一次穿刺成功率[4,5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺患者一次穿刺成功46例，一次穿刺成功率為92%；對(duì)照組37例，一次穿刺成功率為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組穿刺疼痛評(píng)分為（1.7±1.5）分，對(duì)照組為（3.9±1.8）分，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組皮下血腫、血管狹窄等并發(fā)癥率為6%，對(duì)照組為26%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，觀察組在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺過(guò)程中，應(yīng)用鈍針扣眼穿刺法，可顯著提高一次穿刺成功率，緩解穿刺疼痛，降低并發(fā)癥率，具有非常重要實(shí)施價(jià)值[6,7]。