劉欣 遼河油田總醫(yī)院婦嬰醫(yī)院院區(qū) （遼寧 盤錦 124010）

內容提要： 目的：對硅膠結扎套與氣門芯結扎套結扎新生兒臍帶的效果進行對比。方法：將本院2016年3月～2017年3月的180例新生兒做為研究對象，按出生單雙號形式將其分為實驗組和對照組各90例，實驗組采用硅膠結扎套結扎臍帶，對照組采用氣門芯結扎套結扎臍帶，比較兩組新生兒的臍帶出血率及臍帶脫落時間。結果：采用硅膠結扎套結扎的實驗組臍帶出血0例，臍帶脫落時間（10.99±6.02）d，采用氣門芯結扎套結扎的對照組臍帶出血8例，臍帶脫落時間（12.86±3.16）d。兩組新生兒的臍帶出血率及臍帶平均脫落時間比較均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結論：硅膠結扎套結扎新生兒臍帶可有效防止臍帶出血，預防臍帶炎的發(fā)生，縮短臍帶脫落時間。

臍帶外形如一條繩索，光滑透明，連系于胎兒和胎盤之間，是胎兒在母體內由母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道[1]。當新生兒娩出時即行人工斷臍，目前臨床常用的處理斷臍方法有：氣門芯套扎法、雙線結扎法、血管鉗法、臍帶夾法[2]。臨床對氣門芯結扎套處理斷臍應用較多，雖然這種結扎方法應用效果較好，但仍存在一定問題，比如，氣門芯拉力較小，結扎套容易斷裂。而且經高壓消毒后的氣門芯彈力較差，易導致臍血流阻止不徹底而出現臍帶出血，進而發(fā)生臍部感染。本研究通過對新生兒采用硅膠結扎套對新生兒斷臍進行臍帶結扎處理，取得了滿意效果，現匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 基本資料

所有研究者均為2016年3月～2017年3月在本院出生的新生兒，共180例。按出生單雙號形式將其分為實驗組和對照組各90例。新生兒體重2400～4500g，其中，98例男嬰，82例女嬰。

1.2 結扎套制作及結扎方法

結扎套制作方法：實驗組采用硅膠結扎套結扎，即將規(guī)格型號14Fr的乳膠涂硅球囊導尿管（河南省科隆醫(yī)療器械有限公司生產）前端分叉的部分去掉，用無菌剪刀將剩余部分剪成寬0.2mm的小管，再將一根100mm的7號絲線在管中穿過并打結，高壓消毒備用[3]。對照組用氣門芯結扎套結扎。結扎方法：兩組結扎方法相同，即在臍帶搏動停止后，將消毒后具有絲線的結扎套套于血管鉗上，用止血鉗夾住距離臍根部0.5cm處的臍帶，在其上端0.5cm處將臍帶剪斷，套拉絲線將結扎套拉長套住臍帶，取下止血鉗，用無菌紗布將殘端的血液和黏液盡力擠出，將臍帶斷端用5%的聚維酮碘溶液或者75%的乙醇消毒液處理，最后用無菌紗布包裹覆蓋臍帶斷面，在進行臍帶處理時，要注意新生兒保暖。

1.3 觀察指標

對結扎套拉力及伸展度進行觀察；并比較兩組新生兒臍帶出血率及臍帶脫落時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量單位以±s表示，組間比較以t檢驗，率以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 拉力和伸展度試驗比較

①拉力試驗：分別取40個經高壓消毒后備用的硅膠結扎套與氣門芯結扎套進行拉力試驗。對照組的氣門芯結扎套：當拉力達到（2.05±0.76）kg時，結扎套全部斷開。實驗組的硅膠結扎套：當拉力達到（3.11±1.21）kg時，結扎套全部斷開。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）；②伸展度試驗：分別取50個經高壓消毒后備用的硅膠結扎套與氣門芯結扎套進行伸展度試驗。對照組的氣門芯結扎套：當拉伸長度直徑為（21.5±10.2)mm時全部斷開。實驗組的硅膠結扎套：當拉伸長度直徑為（34.1±15.7)mm時全部斷開，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.01）。

2.2 新生兒臍帶出血率、臍帶脫落時間比較

對照組新生兒中，臍帶出血8例，占比（6.67%），臍帶平均脫落時間（12.86±3.16）d。實驗組新生兒臍帶出血0例，臍帶平均脫落時間（10.99±6.02）d，兩組新生兒的臍帶出血率及臍帶平均脫落時間比較均具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組新生兒臍帶出血率比率

3. 討論

臍帶是母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的通道，臍帶內含結締組織和兩條臍動脈，一條臍靜脈，臍動脈連通胎兒主動脈，臍靜脈沿著胎兒腹壁內面通過肝的血竇[4]，所以，當胎兒被娩出時，若臍血流未被完全阻止，極易造成臍帶出血。彈性壓力大，不宜斷裂的結扎套可有效阻斷臍血液循環(huán)，防止臍帶出血且不易出現結扎套斷開，縮短臍帶脫落時間。

本研究經對比發(fā)現，硅膠導尿管制作的結扎套在拉力及伸展度方面明顯優(yōu)于氣門芯結扎套。而且經高壓消毒后，其彈力不受任何影響，經對40個高壓消毒后備用硅膠結扎套的拉力及伸展度試驗證明，其在拉力大于（3.11±1.21）kg及伸展度長度直徑大于（21.5±10.2)mm時才會發(fā)生斷裂，完全符合臍帶結扎要求，即便對于過細的臍帶，也會發(fā)揮其較強的彈性壓力，有效阻斷臍帶的血流，降低臍帶出血率，有效預防臍炎的發(fā)生。而氣門芯結扎套，由于其為橡膠制品，經高壓消毒后極易發(fā)生變性而降低彈力和收縮強度[5]，實驗證明，40個高壓消毒后備用的氣門芯結扎套在拉力達到（2.05±0.76）kg時和伸展長度直徑達到（21.5±10.2)mm時即全部斷開，這對于粗大和水腫的臍帶而言，氣門芯結扎套不能滿足拉伸強度要求，且其較低的彈性壓力也較難起到完全阻止臍血流的作用，易造成臍帶出血及臍炎的發(fā)生。而且硅膠有很強的吸附能力，無毒無腐蝕性且具有抗老化性，其良好化學組份及物理結構是許多其他同類材料無法比擬的，已被WHO認定為可永久留置于人體內的材料，目前已應用于美容整形、食品及制藥工業(yè)[6-7]。

本研究對乳膠涂硅球囊導尿管改良后制成的硅膠結扎套在彈性及拉伸長度等發(fā)面均優(yōu)于氣門芯結扎套，同時，硅膠結扎套以其良好的彈性壓力可有效阻斷臍血流，防止臍帶出血，易于臍帶脫落。