王紅 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110041）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法：以本院住院治療的164例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，將所有患者分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組，每組82例，對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予介入神經(jīng)肌肉電刺激，并比較兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活能力。結(jié)果：觀察組在治療前，患者的生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能和腕手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（40.11±15.71）分、（44.85±24.80）分和（7.41±5.74）分，治療后三者的評(píng)分分別為（75.22±23.28）分、（72.58±25.85）分和（22.33±6.55）分；對(duì)照組在治療前，患者的生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能和腕手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（39.22±15.08）分、（44.08±26.22）分和（7.73±6.22）分，治療后三者的評(píng)分分別為（52.26±22.21）分、（54.88±25.28）分和（15.48±7.24）分。結(jié)果顯示，兩組患者康復(fù)后，患者的生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能和腕手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯上升，觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上介入神經(jīng)肌肉電刺激有利于腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)。

臨床中，腦卒中包括腦出血和腦梗死，其產(chǎn)生的并發(fā)癥多表現(xiàn)為肢體癱瘓偏癱患者對(duì)社會(huì)和家庭造成很大的負(fù)擔(dān)和壓力，也對(duì)患者自身的心理健康和生活質(zhì)量造成影響[1]。本文對(duì)本院住院治療的164例腦卒中偏癱患者的情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱康復(fù)中的效果。

1. 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院自2016年10月～2017年8月住院治療的164例腦卒中偏癱患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組，每組82例。觀察組：男46例，女36例，年齡36～71歲，平均（55.7±5.9）歲，病種：42例腦出血，40例腦梗死，偏癱側(cè)：52例左側(cè)，30例右側(cè)，Brunnstrom分期：34例Ⅰ級(jí)，36例Ⅱ級(jí)，8例Ⅲ級(jí)，4例Ⅳ級(jí)；對(duì)照組：男48例，女34例，年齡37～72歲，平均（56.8±5.3）歲，病種：44例腦出血，38例腦梗死，偏癱側(cè)：50例左側(cè)，32例右側(cè)，Brunnstrom分期：32例Ⅰ級(jí)，28例Ⅱ級(jí)，16例Ⅲ級(jí)，6例Ⅳ級(jí)。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，分析對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病種、偏癱側(cè)等資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予介入神經(jīng)肌肉電刺激，包括功能訓(xùn)練法和神經(jīng)肌肉電刺激法。

1.2.1 常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。①早期患者：為避免造成患者出現(xiàn)上肢屈曲、足下垂內(nèi)翻、下肢伸展等現(xiàn)象，康復(fù)人員需保證患者采用正確的體位，此外，為保證患者關(guān)節(jié)活動(dòng)需訓(xùn)練患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如肩胛帶練習(xí)，動(dòng)作幅度由小到大，并經(jīng)常為患者的健側(cè)和患側(cè)進(jìn)行翻身練習(xí)。②恢復(fù)期患者：指導(dǎo)患者進(jìn)行橋式練習(xí)，坐位、站位平衡訓(xùn)練等，幫助患者進(jìn)行生活能力的練習(xí)，如穿、脫衣服，進(jìn)食、如廁、走路等。

1.2.2 神經(jīng)肌肉電刺激法。觀察組在康復(fù)治療的過(guò)程中，在對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)使用CS-210神經(jīng)肌肉電刺激儀，當(dāng)患者的患肢具有一定的運(yùn)動(dòng)能力時(shí)采用聯(lián)合雙向直角脈沖和雙向振蕩的脈沖波形進(jìn)行介入神經(jīng)肌肉電刺激，設(shè)置脈沖寬度58～450μs，頻率1～250Hz，選取P1程序每周5min；若采用低頻的雙向直角脈沖（1～50Hz），刺激時(shí)間為20min。當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)功能處于BrunnstromⅠ期時(shí)，儀器的電極置于上、下肢伸肌群，刺激強(qiáng)度為可使患側(cè)上肢屈肘，下肢伸膝；當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)功能處于BrunnstromⅡ-Ⅲ期時(shí)，儀器的電極置于痙攣肌的拮抗肌，若患者的肱二頭肌張力增高，則將電極置于三角肌、肱三頭肌上，刺激強(qiáng)度為可使患側(cè)上肢外展、屈肘，下肢伸膝。若患者的肱四頭肌張力增高，可把電極置于于胭繩肌上，刺激強(qiáng)度為可使患側(cè)下肢有屈膝動(dòng)作；當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)功能在BrunnstromⅣ期時(shí)，儀器的電極置于前臂伸肌群，下肢置于脛前肌、第三腓骨肌處，刺激強(qiáng)度為可使患側(cè)上肢有腕背伸，下肢有踝背屈和外翻運(yùn)動(dòng)。上述治療過(guò)程持續(xù)2個(gè)月，1次/d，1次20min。當(dāng)患者存在發(fā)熱的情況需暫停治療，待恢復(fù)后繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。評(píng)定患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能采用fuglmeyer上肢功能評(píng)分量表[2]進(jìn)行，并將腕手功能進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià)，得分與上肢功能及腕手功能呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，上肢及腕手功能恢復(fù)越好。

1.3.2 日常生活能力評(píng)定。采用改良barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定[3]，得分與日常生活活動(dòng)能力呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)能力好。將兩組患者治療前和治療2個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力分別進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

取采用SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，采用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

兩組患者康復(fù)后，患者的生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能和腕手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均上升幅度明顯，觀察組高于對(duì)照組，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者在治療前、后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分比較(±s)

表1. 兩組患者在治療前、后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分比較(±s)

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3. 討論

大量的實(shí)踐證明[4]，人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，通過(guò)反復(fù)的刺激才可以實(shí)現(xiàn)完成神經(jīng)元結(jié)果和功能的重組，重新獲得病損而喪失的功能，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練具有促進(jìn)和活化神經(jīng)發(fā)育作用，但是效果不顯著，當(dāng)介入神經(jīng)肌肉電刺激時(shí)效果更佳，這是因?yàn)樵贐runnstromⅠ期時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激可明顯提高患者肌肉的張力，促進(jìn)關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)；在BrunnstromⅡ-Ⅲ期時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激可調(diào)節(jié)患者的主動(dòng)肌群和拮抗肌群，促進(jìn)肢體的運(yùn)動(dòng)；在BrunnstromⅣ期時(shí)，神經(jīng)肌肉電刺激可刺激患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的重塑或再造[5]。本文研究結(jié)果顯示，在164例腦卒中偏癱患者中，在治療前，兩組患者的生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能和腕手運(yùn)動(dòng)評(píng)分基本一致，在治療后，患者的三者評(píng)分均有所上升，但是由于兩組所采用的康復(fù)訓(xùn)練方法的差異，導(dǎo)致評(píng)分的變動(dòng)幅度有所不同，即觀察組患者的生活功能、上下肢運(yùn)動(dòng)功能和腕手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的上升幅度明顯高于對(duì)照組患者。由此可見(jiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激可明顯提高患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的評(píng)分。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激有利于腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和生活能力的恢復(fù)。