苑春艷 天津市紅橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （天津 300131）

內(nèi)容提要： 目的：研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法：將2016年3月～2018年3月本院收治118例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各59例，對(duì)照組接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，研究組接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣持續(xù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，研究組患者的治療總有效率為89.83%，高于對(duì)照組的66.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間（16.24±3.14）d，對(duì)照組（24.68±2.81）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的PaCO2、PaO2、pH、MAP、RR、HR水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合通氣持續(xù)治療，有著良好的治療效果。

作為一種慢性疾病，肺心病一般由肺循環(huán)壓力導(dǎo)致的右心功能缺陷疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者的Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)作。目前，臨床多使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，但在治療過(guò)程中易出現(xiàn)氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床中得到重視，能有效減少呼吸阻力，成為肺心病的有效治療方法。為了探索無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床療效，對(duì)2016年3月～2018年3月本院收治的118例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月～2018年3月本院收治的118例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭癥狀[2]；②脈血二氧化碳分壓PaCO2高于50mmHg、動(dòng)脈血氧分壓PaO2低于60mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎疾病者；②嚴(yán)重精神疾病者。全體患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各59例。其中對(duì)照組中男33例，女26例，年齡52～76歲，平均（65.3±4.2）歲。研究組中男31例，女28例，年齡54～78歲，平均（66.5±4.6）歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均施先以常規(guī)治療，包含清除口腔異物、低流量持續(xù)吸氧和抗生素治療等項(xiàng)目。對(duì)照組使用有創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。研究組使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。針對(duì)患者選擇適合的面罩，每天進(jìn)行呼吸通氣治療8h。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定為同步/定時(shí)通氣狀態(tài)，保持12～24cm H2O吸氣壓力，保持3～8cmH2O呼氣壓，吸入30%～50%氧濃度，依據(jù)病人血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果，合理調(diào)整無(wú)創(chuàng)通氣參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者的住院時(shí)間和動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)值，包括動(dòng)態(tài)pH、PaO2、PaCO2指標(biāo)。記錄兩組平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）生命體征檢測(cè)指標(biāo)變化。對(duì)比兩組患者的臨床療效。分為有效和無(wú)效。有效：患者經(jīng)治療后病情明顯改善，順利脫機(jī)并成功出院；無(wú)效：治療后病情沒(méi)有改善或變重，甚至死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為89.83%（53/59），對(duì)照組為66.10%（39/59），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究組住院時(shí)間（16.24±3.14）d，對(duì)照組（24.68±2.81）d，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治?/h3>

治療后，研究組PaCO2、PaO2水平優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；治療第一天和第三天，兩組pH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后第五天與第十天，研究組pH高于對(duì)照組，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1. 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比對(duì)(±s)

表1. 動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比對(duì)(±s)

指標(biāo) 組別 1d 3d 5d 10d pH 研究組 7.12 7.23 7.25 7.27對(duì)照組 7.11 7.24 7.31 7.34 PaCO2(mmHg)研究組 62.38 61.27 56.38 51.27對(duì)照組 65.38 64.28 62.57 59.38 PaO2(mmHg)研究組 86.57 90.27 94.27 95.37對(duì)照組 82.37 86.27 87.28 89.38

2.3 生命體征監(jiān)測(cè)

治療前兩組MAP、RR、HR指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組的MAP、RR、HR指標(biāo)明顯低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比對(duì)(±s)

表2. 生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比對(duì)(±s)

組別 MAP(mmHg) HR(次/min) RR(次/min)對(duì)照組 96.58 86.38 22.28研究組 92.38 79.58 18.27 t 2.876 6.657 15.381 P 0.005 0.000 0.000

3. 討論

肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，主要由支氣管等功能障礙，導(dǎo)致氣道阻力增加，使患者體內(nèi)二氧化碳、氧氣含量失衡，呼吸效率下降，呼吸疲勞加強(qiáng)，引發(fā)其他器官異常。體內(nèi)二氧化碳含量與高碳酸血癥及其并發(fā)癥幾率存在正相關(guān)，早晚期血壓先升高后降低，不良反應(yīng)發(fā)生率提高，如休克等。加強(qiáng)機(jī)體體內(nèi)二氧化碳與氧氣含量調(diào)節(jié)意義重大。疾病危險(xiǎn)因素較多，同時(shí)與電解質(zhì)紊亂、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥存在因果關(guān)系，但呼吸肌疲勞，無(wú)疑是危險(xiǎn)因素；對(duì)此，在臨床治療中，呼吸機(jī)治療發(fā)揮了重要作用。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸通氣技術(shù)，能夠改善患者血氧飽和度，糾正酸堿平衡。通過(guò)雙水平氣道正壓，克服病人吸氣時(shí)肺的回縮力，防止肺的氣壓傷，排除體內(nèi)二氧化碳，從而輔助病人有效呼吸。經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)后，肺的通氣量得以有效改善，疾病癥狀逐漸緩解[4]。體內(nèi)二氧化碳與氧氣含量得到控制，處于平衡狀態(tài)，MAP、HR、RR等生命體征得以改善，逐漸趨于正常，表示無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法有效。針對(duì)老年重癥患者，尤其是行腹部手術(shù)的患者，在手術(shù)應(yīng)激與呼吸肌疲勞、器官功能衰竭等危險(xiǎn)因素的影響下，更適合于有創(chuàng)通氣治療，從而規(guī)避無(wú)創(chuàng)通氣治療引起的并發(fā)癥，確保良好治療效果。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠有效改善肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病癥，治療效率顯著提高，縮短患者住院時(shí)間，更利于醫(yī)療水平與服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得在臨床上深入研究。