張麗梅 楊艷 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院內(nèi)鏡中心 （遼寧 大連 116027）

內(nèi)容提要： 消化內(nèi)鏡技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床診療工作，內(nèi)鏡護(hù)理有著更高的要求，質(zhì)量保證已成為醫(yī)療和護(hù)理不可分割的一部分。本文從護(hù)理角度談消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證的具體要求，將通過(guò)質(zhì)量保證目的、消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證必備的條件、從消化內(nèi)鏡護(hù)士每日工作中體現(xiàn)消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證等三個(gè)方面進(jìn)行綜述，希望內(nèi)鏡檢查和治療中的病人護(hù)理會(huì)有更高的質(zhì)量。

消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展使其作為一項(xiàng)診斷和治療方法越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床診療工作，內(nèi)鏡護(hù)士的工作特點(diǎn)不同于其他臨床與醫(yī)技科室的護(hù)理人員，內(nèi)鏡護(hù)理有著更高要求。自19世紀(jì)60年代以來(lái)，質(zhì)量保證已成為醫(yī)療和護(hù)理不可分割的一部分。2011年德國(guó)Ulrike Beilenhoff等[1]發(fā)表文章關(guān)于內(nèi)鏡護(hù)理的質(zhì)量保證，提到質(zhì)量保證的目的包括病人和醫(yī)護(hù)人員的安全、滿意度，衛(wèi)生保健政策的實(shí)現(xiàn)。本文從護(hù)理角度談消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證的具體要求。

1. 質(zhì)量保證的目的

包括病人和醫(yī)護(hù)人員的安全、滿意度，衛(wèi)生保健政策的實(shí)現(xiàn)，見(jiàn)表1[1]。

表1. 內(nèi)鏡質(zhì)量保證的目的

2. 消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證必備的條件

2.1 設(shè)計(jì)合理的內(nèi)鏡中心及配備設(shè)施

國(guó)際社會(huì)已經(jīng)建立了內(nèi)鏡中心結(jié)構(gòu)框架，著重提出了內(nèi)鏡中心應(yīng)自行設(shè)計(jì)符合其功能需要的結(jié)構(gòu)框架[2]。內(nèi)鏡中心提供檢查室房間數(shù)量應(yīng)根據(jù)年檢查數(shù)量定，大約每1000例需要1個(gè)房間。配套房間（如等待、評(píng)估、準(zhǔn)備、恢復(fù)、排放、廁所、消毒凈化室、管理和工作人員的房間等）數(shù)量應(yīng)與檢查室的房間數(shù)成比例[3]。設(shè)計(jì)合理內(nèi)鏡中心能夠使內(nèi)鏡室工作更有序、更順利。英國(guó)全球評(píng)定量表提出了內(nèi)鏡室和設(shè)施的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[1]，見(jiàn)表2。

2.2 合格的醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員

目前沒(méi)有對(duì)內(nèi)鏡人員資格、能力和責(zé)任普遍適用的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)需要具有相應(yīng)的醫(yī)師資格、護(hù)士資格的人員，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能參與內(nèi)鏡工作。我國(guó)也將全面開(kāi)展內(nèi)鏡醫(yī)師資格準(zhǔn)入制度，內(nèi)鏡醫(yī)師需經(jīng)過(guò)特殊的培訓(xùn)及考核，持證上崗。而內(nèi)鏡相關(guān)人員如護(hù)理員、清洗消毒人員等均需要經(jīng)過(guò)特殊的培訓(xùn)才能上崗。內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)及相關(guān)人員都有責(zé)任定期學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能。

表2. 內(nèi)鏡室和設(shè)施的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

3. 從消化內(nèi)鏡護(hù)士每日工作中體現(xiàn)消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證

3.1 預(yù)約內(nèi)鏡

內(nèi)鏡預(yù)約人員應(yīng)給予患者相應(yīng)的尊重及隱私保護(hù)，根據(jù)患者預(yù)約先后順序及時(shí)安排內(nèi)鏡檢查時(shí)間，考慮到患者年齡、病情、異地及其他特殊情況，注意協(xié)調(diào)好患者之間關(guān)系，避免糾紛。

3.2 知情同意

每個(gè)預(yù)約消化內(nèi)鏡檢查的患者都應(yīng)有知情同意的權(quán)力，患者知情同意應(yīng)由內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)，但為了臨床工作的有效，某些國(guó)家把它授權(quán)給了經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士（例如美國(guó)）?；颊咴谶M(jìn)行內(nèi)鏡檢查前應(yīng)充分了解內(nèi)鏡檢查前、中、后的注意事項(xiàng)，可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。

3.3 身份驗(yàn)證

在內(nèi)鏡檢查前，內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員需要驗(yàn)證和正確記錄患者的信息并進(jìn)行正確的檢查，全面身份驗(yàn)證能預(yù)防和減少病人錯(cuò)誤檢查，以及因張冠李戴所致的誤診、醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故。

3.4 病人健康狀態(tài)評(píng)估

內(nèi)鏡護(hù)士有責(zé)任評(píng)估患者的健康狀態(tài)和危險(xiǎn)因素，以便根據(jù)需要制定護(hù)理計(jì)劃，是否需要多人協(xié)助，是否需要特殊治療，是否需要監(jiān)護(hù)設(shè)備及氧氣等，預(yù)防意外及并發(fā)癥。

3.5 內(nèi)鏡過(guò)程中的護(hù)理

內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理需要有資質(zhì)的護(hù)士，并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理包括：心理安撫、合適安全的體位、指導(dǎo)配合等，保障病人安全、內(nèi)鏡醫(yī)師的安全以及設(shè)備的安全。

3.6 無(wú)痛內(nèi)鏡患者護(hù)理

進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的患者需要有家屬陪護(hù)，所有患者均需要有資質(zhì)人員監(jiān)測(cè)，對(duì)于無(wú)痛內(nèi)鏡的患者更要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，需要連續(xù)靜脈通路。無(wú)痛內(nèi)鏡患者監(jiān)測(cè)包括生命體征的定時(shí)記錄、氧氣、給藥的時(shí)間和劑量、不良事件和并發(fā)癥記錄和處理。檢查結(jié)束后蘇醒，應(yīng)有家屬看護(hù)，內(nèi)鏡人員給予相關(guān)指導(dǎo)，并交待鎮(zhèn)靜藥物對(duì)精神運(yùn)功功能的影響，如術(shù)后不能開(kāi)車(chē)等。

3.7 內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的技術(shù)援助

技術(shù)援助包括準(zhǔn)備、檢查過(guò)程中設(shè)備處理和問(wèn)題解決，確保設(shè)備定期地維修和保養(yǎng)。技術(shù)援助大多由合格的護(hù)士負(fù)責(zé)，設(shè)備定期檢查、保養(yǎng)和維護(hù)可能通過(guò)供應(yīng)商、制造商等提供一部分，設(shè)備維護(hù)應(yīng)有完整的維護(hù)和保養(yǎng)日程表。

3.8 感染控制

內(nèi)鏡檢查過(guò)程中的感染可能由于不適當(dāng)?shù)暮笃谔幚淼脑O(shè)備造成的。不適當(dāng)?shù)南驹偬幚硪呀?jīng)成為有記錄的內(nèi)鏡相關(guān)感染的主要原因。一次性使用輔助程序不應(yīng)重復(fù)使用。可重復(fù)使用的輔助程序應(yīng)被充分清洗、高壓消毒。內(nèi)鏡人員應(yīng)在檢查過(guò)程中穿著保護(hù)衣防止在檢查過(guò)程中接觸感染的物質(zhì)，防止在消毒再處理過(guò)程中與污染設(shè)備或化學(xué)品直接接觸。

3.9 微生物監(jiān)測(cè)

微生物監(jiān)測(cè)提供了消毒再處理循環(huán)的最終結(jié)果的證據(jù)，并用于檢測(cè)消毒再處理的內(nèi)鏡是否準(zhǔn)備好。歐洲指南明確指出如何做好微生物的檢測(cè)（采樣、培養(yǎng)和評(píng)估）。如果微生物監(jiān)測(cè)顯示污染或常規(guī)檢測(cè)顯示再處理循環(huán)的技術(shù)參數(shù)違反其規(guī)格，那么，可疑設(shè)備需要被停止使用，直到采取正確行動(dòng)，達(dá)到滿意結(jié)果。

4. 總結(jié)

消化內(nèi)鏡已作為臨床重要的檢查和治療手段，而消化內(nèi)鏡作為臨床干預(yù)是醫(yī)療和護(hù)理行為的結(jié)合，嚴(yán)格的質(zhì)量保證是確保醫(yī)護(hù)人員和病人安全、滿意的重要方法。目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的消化內(nèi)鏡質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，部分基層醫(yī)院尚未達(dá)到質(zhì)量需要，內(nèi)鏡檢查安全存在隱患，本文參考國(guó)際社會(huì)對(duì)于消化內(nèi)鏡過(guò)程中的各種建議、指南從護(hù)理角度談消化內(nèi)鏡質(zhì)量保證，希望內(nèi)鏡檢查和治療中的病人護(hù)理會(huì)有更高的質(zhì)量[3]。