方荔香 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 （福建 莆田 351100）

內(nèi)容提要： 目的：探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查中的臨床效果。方法：抽取2017年1月～2018年6月本院超聲科行產(chǎn)前篩查疑似胎兒畸形的1800例孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦均行胎兒系統(tǒng)超聲檢查（采用矢狀切面、冠狀切面及橫斷切面的連續(xù)掃查法），詳細(xì)記錄不同孕期胎兒顏面部顯示情況及胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：本次研究11～13+6周、14～17+5周、18～23+6周、24～27+6周總顯示率為99.39%，總未顯示率為0.61%，差異均顯著（P＞0.05）；檢出胎兒顏面部畸形共135例，其中72例唇腭裂，12例單純唇裂，32例鼻骨缺失或發(fā)育不良，9例小下頜，3例鼻淚管囊腫，2例耳廓異常，1例喙鼻，1例單鼻孔（猴頭畸形），1例雙側(cè)無眼球，1例單側(cè)無眼球，1例面橫裂。其中33例顏面部異?；純汉喜⒂衅渌K器如顱腦、心臟等的異常。結(jié)論：胎兒系統(tǒng)超聲檢查用于胎兒顏面部畸形的準(zhǔn)確度較高，胎兒系統(tǒng)超聲檢查用于早中孕期孕婦篩查，可有效提高出生人口素質(zhì)。

胎兒顏面部畸形在臨床常見，屬于體表畸形的一種，主要包括有唇腭裂、小下頜畸形、鼻骨缺失等，其中唇腭裂在顏面部畸形中最常見[1]。該病的致畸原因并不明確，但有臨床研究顯示可能與基因突變、染色體異常、孕期服用不良藥物、感染、電離輻射等密切相關(guān)。顏面部畸形對(duì)胎兒后期的生活及家人帶來極大的痛苦，并使社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。超聲可提高胎兒顏面部畸形的檢出率，同時(shí)有效減少不必要的醫(yī)療糾紛，故超聲在孕期診斷具有重要的臨床意義及現(xiàn)實(shí)意義。但臨床關(guān)于胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查中的研究較少。因此，本研究將探討胎兒系統(tǒng)超聲檢查在產(chǎn)科胎兒顏面部畸形篩查中的臨床效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年6月在本院建檔并在超聲科行產(chǎn)前篩查疑似胎兒畸形1800例孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均為單胎；孕周11～28周，且產(chǎn)前檢查未見宮內(nèi)死亡或自然流產(chǎn)；本次研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；入選孕婦及其家屬均同意并簽署知情同意書。

1800例孕婦中平均年齡（29.19±2.97）歲；平均孕周（22.62±0.21）周，檢出顏面部異常的胎兒孕周：9例11～13+6周，23例14～17+5周，78例18～23+6周，24例24～27+6周。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀選用GE Voluson E8、GE Voluson E9，頻率為3～5MHz的探頭，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師完成所有的檢查，并進(jìn)行分析和診斷及確定最終結(jié)果。孕產(chǎn)婦排尿后仰臥平躺在檢查床上，首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查包括胎兒是否有胎心搏動(dòng)、胎盤、羊水、臍帶及胎兒生物學(xué)測(cè)量等，其次進(jìn)行頭部、顏面、四肢、脊柱及心臟等系統(tǒng)性超聲檢查（根據(jù)《產(chǎn)前超聲檢查指南》[2]進(jìn)行）。采用矢狀切面、冠狀切面及橫斷切面的多個(gè)切面的連續(xù)掃查法，其中橫斷切面采用側(cè)腦室水平橫切面向尾側(cè)偏斜法對(duì)胎兒進(jìn)行顏面部檢查，得到胎兒雙側(cè)側(cè)腦室水平橫切面信息后，自胎兒背側(cè)略向胎兒尾側(cè)偏轉(zhuǎn)進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查，在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃查中，可顯示顱后窩池、小腦、雙耳、雙眼、鼻骨、鼻后三角、雙唇、上下牙槽骨等結(jié)構(gòu)，可從顏面部的主要結(jié)構(gòu)及相互關(guān)系做出全面評(píng)價(jià)有無顏面部結(jié)構(gòu)形態(tài)、位置等的異常。在臨床操作時(shí)需注意胎兒顏面部情況受多方面因素影響包括胎兒位置欠佳、羊水量過少、孕婦腹壁過厚、子宮收縮等，需要時(shí)可讓孕婦活動(dòng)30min后再檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄不同孕期胎兒顏面部顯示情況及胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 不同孕期胎兒顏面部顯示情況

11～13+6周、14～17+5周、18～23+6周、24～27+6周總顯示率為99.39%，總未顯示率為0.61%，差異均顯著（P＞0.05），見表1。

表1. 不同孕期胎兒顏面部顯示情況(%,n)

2.2 胎兒顏面部畸形超聲診斷結(jié)果

本次研究檢出胎兒顏面部畸形共135例，其中72例唇腭裂，12例單純唇裂，9例小下頜，3例鼻淚管囊腫，2例耳廓異常，1例喙鼻，1例單鼻孔（猴頭畸形），1例雙側(cè)無眼球，1例單側(cè)無眼球，1例面橫裂。135例顏面部異?；純褐杏?3例合并有其他臟器如顱腦、心臟等的異常。7例合并羊水過少，10例合并羊水過多。72例唇腭裂中單側(cè)唇裂伴腭裂56例，雙側(cè)唇裂伴腭裂12例，中央型唇腭裂4例。12例單純唇裂中單側(cè)唇裂8例，雙側(cè)唇裂4例。32例鼻骨缺失或發(fā)育不良患兒行染色體檢測(cè)，其中22例為染色體異常經(jīng)引產(chǎn)，余10例產(chǎn)后證實(shí)除鼻梁扁平外，目前無其他異常發(fā)現(xiàn)。9例小下頜患兒行染色體檢測(cè)證實(shí)為18-三體。疑似胎兒畸形的1800例孕婦中漏診14例未發(fā)現(xiàn)異常，分別為6例單純腭裂，5例耳異常，1例先天性白內(nèi)障，1例面斜裂，1例鼻淚管囊腫。

135例顏面部異常中126例經(jīng)引產(chǎn)及產(chǎn)后證實(shí)與產(chǎn)前超聲診斷相符，準(zhǔn)確度為93.33%，10例產(chǎn)后除鼻梁較正常扁平外無明顯異常發(fā)現(xiàn)，誤診率7.41%，1800例孕婦中漏診14例，漏診率0.78%。

3. 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)科超聲技術(shù)和超聲儀器探頭分辨率也不斷進(jìn)步，現(xiàn)臨床輔助診斷胎兒顏面部畸形的重要組成部分之一便是產(chǎn)科超聲檢查，系統(tǒng)性產(chǎn)科超聲檢查是診斷胎兒顏面部有無畸形發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

唐焱[3]等對(duì)疑似胎兒畸形的384例孕期孕婦進(jìn)行超聲檢查，證實(shí)超聲用于孕期篩查顏面部畸形的準(zhǔn)確度較高。本次研究結(jié)果顯示，135例顏面部異常中126例經(jīng)引產(chǎn)及產(chǎn)后證實(shí)與產(chǎn)前超聲診斷相符，準(zhǔn)確度為93.33%，10例產(chǎn)后除鼻梁較正常扁平外無明顯異常發(fā)現(xiàn)，誤診7.41%，1800例孕婦中漏診14例，漏診率0.78%，與許文靜[4]等的研究結(jié)果相似。充分說明超聲確實(shí)能作為有效的胎兒顏面部畸形檢查手段，可有效辨認(rèn)胎兒顏面部結(jié)構(gòu)，從而提高診斷率。

在產(chǎn)科超聲檢查中采用固定的檢查順序可有效減低對(duì)胎兒顏面部檢查與評(píng)價(jià)的難度，使顏面部結(jié)構(gòu)檢測(cè)評(píng)價(jià)的完整性和正確性得以提高，在本次研究中，有14例孕婦未檢

出，且經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)。這與胎兒體位（胎兒面部緊貼孕婦腹壁、胎頭過度仰伸等）及胎動(dòng)頻繁、檢查超聲醫(yī)師的技術(shù)水平等密切相關(guān)。參考胎兒正常發(fā)育水平規(guī)律，在11～13+6周時(shí)胎兒顏面部已經(jīng)成熟，且心臟也已經(jīng)發(fā)育成熟，故胎兒顏面部畸形在這一時(shí)期基本上可以發(fā)現(xiàn)，提早檢測(cè)出胎兒異?？梢詼p少對(duì)孕婦的傷害。本次研究中重點(diǎn)應(yīng)用側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法對(duì)胎兒顏面部進(jìn)行系統(tǒng)全面檢查，加之矢狀切面和冠狀切面的多切面掃查，更能清晰顯示胎兒耳、眼、鼻、唇、腭等結(jié)構(gòu)，增加顏面部異常的檢出率。有臨床研究證實(shí)[5]，側(cè)腦室水平橫切面尾側(cè)偏斜法采用連續(xù)追蹤觀察，重點(diǎn)從側(cè)腦室水平橫切面逐步觀察直至胎兒雙冠狀面，使臨床醫(yī)師和孕產(chǎn)婦對(duì)妊娠結(jié)局具有掌握權(quán)，使孕產(chǎn)婦身體痛苦減輕，精神壓力降低，對(duì)孕產(chǎn)婦的超聲檢查對(duì)判斷胎兒的妊娠結(jié)局具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。

綜上所述，胎兒系統(tǒng)超聲檢查用于產(chǎn)科胎兒顏面部畸形的準(zhǔn)確度較高，且嚴(yán)格按照產(chǎn)科超聲篩查可有效提高新生兒質(zhì)量。