張素華

【摘要】目的：觀察肝硬化合并上消化道出血患者采用分期護(hù)理法的臨床效果。方法：選擇本院消化內(nèi)科2018年1月-2018年12月收治的62例肝硬化合并上消化道出血作為研究樣本，依照摸球法分為對(duì)照組（31例）和實(shí)驗(yàn)組（31例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施分分期護(hù)理法，對(duì)兩組止血效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率各為935%、742%，組間相比，對(duì)照組比實(shí)驗(yàn)組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：肝硬化合并上消化道出血實(shí)施分期護(hù)理法可取得良好的止血效果，值得在臨床中進(jìn)一步普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；肝硬化；分期護(hù)理法

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-028-01

Abstract

Objective： to observe the clinical effect of staging nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding. Methods： 62 cases of liver cirrhosiswith upper gastrointestinal bleeding admitted to the department of gastroenterology of our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the study samples， and were divided into control group （31 cases） and experimental group （31 cases） according to touch the ball method. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given staging nursing， and the hemostasis effect of the two groups was compared. Results： the total effective rate of the experimental group and the control group was 935% and 742%， respectively. Compared with the experimental group， the control group was lower than the experimental group， which was statistically significant （P < 005）. Conclusion： staging nursing for patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding can achieve good hemostatic effect， which is worthy of further popularization in clinical practice.

上消化道出血作為肝硬化患者十分常見的并發(fā)癥，肝硬化合并上消化道出血會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康，其中門脈高壓性食管胃底靜脈曲張出血會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，因此，需要對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察和評(píng)估，盡早作出正確診斷，實(shí)施優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的臨床護(hù)理[1]。由于常規(guī)護(hù)理不能對(duì)患者生理心理需求進(jìn)行全面照顧，缺乏針對(duì)性，故取得的護(hù)理效果并不理想。而分期護(hù)理方法的提出和應(yīng)用，可幫助患者平安度過危險(xiǎn)期，促進(jìn)其病情康復(fù)。本文選擇本院消化內(nèi)科收治的62例肝硬化合并上消化道出血作為研究樣本，現(xiàn)整理匯報(bào)如下：

1資料與方法

11一般資料

選擇本院消化內(nèi)科2018年1月-2018年12月收治的66例肝硬化合并上消化道出血作為研究樣本，依照摸球法分為對(duì)照組（31例）和實(shí)驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組：19例男，12 例女，患者年齡27-87（562±103）歲；平均出血量（125086±14887）mL；實(shí)驗(yàn)組：18例男，13例女，患者年齡37-87（587±96）歲；平均出血量（120382±14685）mL。對(duì)比兩組上述基線資料，組間無(wú)顯著性差異（P>005），可予以對(duì)比。

12方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：叮囑患者盡可能保持臥床休息狀態(tài)，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)，防止出現(xiàn)呼吸道阻塞的情況，定時(shí)清理口腔，并及時(shí)將口腔中積血清除，對(duì)口腔黏膜變化加以觀察，皮膚保持清潔干燥，間隔2h進(jìn)行1次體位變化，以免引起壓瘡，對(duì)骨突出部位要定時(shí)按摩，以改善血液循環(huán)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施分分期護(hù)理法，內(nèi)容如下：（1）活動(dòng)出血期護(hù)理要點(diǎn)：增進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者信任感和依賴感，以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者病情、治療、護(hù)理等進(jìn)行講解，盡可能改善患者不良情緒，促使其樹立治愈疾病的決心；以患者出血情況為依據(jù)制定個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，出血時(shí)絕對(duì)臥床，嚴(yán)格禁食，合理應(yīng)用止血藥物，做好不良反應(yīng)預(yù)防，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知與了解。（2）休克期護(hù)理要點(diǎn)：協(xié)助患者維持頭偏向一側(cè)的去枕平臥位，確保呼吸道暢通，以免引起誤吸，以患者出血情況為依據(jù)合理應(yīng)用吸引器，清除患者口鼻中分泌物、血液、血塊等；明確患者血型，予以交叉配穴試驗(yàn)，做好各種搶救藥物、物品的準(zhǔn)備工作；創(chuàng)建靜脈通道3條，其中2條的作用分別在于大量輸血、加壓輸血和輸注止血、保肝、抗菌等晶體液，促使血循環(huán)快速恢復(fù)，最后1條以備不時(shí)之需，給患者輸注的必須是新鮮血液，對(duì)輸血順序進(jìn)行合理安排，采取對(duì)癥輸血方案，輸血過程中密切觀察有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，并及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，配合其采取處理措施；對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，采取心電監(jiān)護(hù)，酌情吸氧，留置導(dǎo)尿管者應(yīng)對(duì)尿量進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于對(duì)輸液量進(jìn)行確定，記錄患者的嘔血、便血量和顏色、血塊情況；（3）出血停止期護(hù)理要點(diǎn)：將肝硬化、上消化道出血主要發(fā)病原因、相關(guān)注意事宜等進(jìn)行介紹，以流質(zhì)飲食為主，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)調(diào)整飲食方案；（4）康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)：止血后遵醫(yī)囑5-10d予以普萘洛爾，并持續(xù)治療超過12個(gè)月，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，服藥后禁止突然站立或改變體位，以免低血壓引起再次出血的情況，囑患者科學(xué)飲食和適當(dāng)休息，做好保暖，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)回院復(fù)診。

13止血效果評(píng)價(jià)

24h內(nèi)止血為顯效；24-48h內(nèi)止血為有效；48h以上未止血為無(wú)效。顯效、有效百分比的和即為總有效率[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以SPSS220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，總有效率以（%）加以描述，并予以x2檢驗(yàn)，P<005代表組間差異顯著。

2結(jié)果

對(duì)照組的總有效率為742%，其比實(shí)驗(yàn)組的總有效率935%低，兩組存在顯著性差異（P<005），見下表。

3討論

肝硬化是臨床常見疾病之一，其最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥即為上消化出血，肝硬化合并上消化道出血具有極高的病死率。臨床護(hù)理工作與臨床治療同樣具有至關(guān)重要的作用[3]。

分期護(hù)理法通過活動(dòng)期給予患者心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，可顯著改善患者負(fù)性情緒和配合能力，提高其治療依從性。休克期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，可有效防止風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。輸血護(hù)理通過創(chuàng)建血管通路，可確保輸血安全，維持患者病情穩(wěn)定。出血停止期患者病情基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，加強(qiáng)飲食護(hù)理有利于促進(jìn)病情恢復(fù)?？祻?fù)期精心護(hù)理，有利于提高患者疾病認(rèn)知，避免出血再?gòu)?fù)發(fā)，降低不良事件發(fā)生概率和病死率，取得理想的康復(fù)效果[4-5]。

本組研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率與對(duì)照組的總有效率進(jìn)行比較，對(duì)照組顯著比實(shí)驗(yàn)組低，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。由此足以證明，肝硬化合并上消化道出血實(shí)施分期護(hù)理法可取得良好的止血效果，值得在臨床中進(jìn)一步普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉婷婷，譚慶紅，師瑞月，等.肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（04）：106-107

[2]劉素紅.針對(duì)性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（05）：927-928

[3]周秀飛.分期護(hù)理法對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的影響觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（06）：95-96