王威

【摘要】目的：研究踝關(guān)節(jié)骨折患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果以及手術(shù)的安全性。方法：我院選擇2016年10月～2017年10月進(jìn)行診治的70例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)選擇同一時(shí)期70例踝關(guān)節(jié)骨折后運(yùn)用復(fù)位外固定的方法進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩組患者的臨床治療效果，以及對(duì)患者的安全性。結(jié)果：觀察組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分以及總分與對(duì)照組患者相比未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。觀察組患者負(fù)面情緒評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果較好，但是對(duì)患者來(lái)說(shuō)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；臨床療效；安全性

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-125-02

踝關(guān)節(jié)骨折是相對(duì)常見(jiàn)的一種骨折方法，出現(xiàn)這種情況主要是由于踝骨是一突起的骨頭，上面覆蓋的軟組織較少，皮下組織相對(duì)疏松，引起內(nèi)踝骨折之后對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致局部皮膚缺血壞死以及破潰等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至引起足部的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙[1]。我院選擇診治的70例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

11一般資料我院選擇2016年10月～2017年10月進(jìn)行診治的70例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，其中51例為男性，19例為女性；年齡在26～83歲，平均為438歲；將其隨機(jī)分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡等基本信息，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>005）。

12方法

121觀察組觀察組患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者仰臥于手術(shù)床上，將患肢外旋，沿著內(nèi)踝做一弧形切口，注意不要將伴行的神經(jīng)和血管損傷，切開(kāi)后探查軟組織有無(wú)嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如果有則將其分離后取出，運(yùn)用巾鉗夾夾住骨折塊促進(jìn)其復(fù)位，較大的骨折塊運(yùn)用螺釘進(jìn)行固定，較小的骨折塊用克氏針進(jìn)行固定。

122對(duì)照組對(duì)照組患者運(yùn)用復(fù)位配合外固定支架進(jìn)行治療，患者平臥于檢查床上，將膝屈曲90°，使小腿三頭肌放松，旋前外展型的患者將足外翻跖屈位進(jìn)行牽引，在將患足向前牽引，之后內(nèi)翻背伸石膏托固定。

13評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照 Baird - Jackson 標(biāo)準(zhǔn)，其中包括踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)疼痛、跑步能力、行走能力等，滿分為100 分，根據(jù)分?jǐn)?shù)分為優(yōu)秀、良好、一般及較差，優(yōu)秀： 96～100分；良好： 91～95分；一般：81～90分；較差：0～80分；優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。

14療效評(píng)價(jià)優(yōu)：踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹現(xiàn)象，步態(tài)完全恢復(fù)正常，能夠自由活動(dòng)；良：踝關(guān)節(jié)存在輕微的腫痛，部位完全恢復(fù)正常，活動(dòng)度達(dá)到原來(lái)的3/4；可：患者活動(dòng)時(shí)有輕微的疼痛感，活動(dòng)度僅達(dá)到原來(lái)的1/2，步態(tài)正常，但需要定時(shí)服用非甾體抗炎藥進(jìn)行治療；差：靜息或者行走時(shí)都有疼痛的感覺(jué)，活動(dòng)度僅達(dá)到原來(lái)的1/2，仍然跛行，踝關(guān)節(jié)腫脹。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS180系統(tǒng)軟件，以χ2檢驗(yàn)來(lái)表示技術(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2結(jié)果

21兩組患者治療后的功能評(píng)分通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，觀察組的70例患者中各項(xiàng)評(píng)分分別：踝關(guān)節(jié)疼痛為（3313±292），腫脹為（1436±362），踝關(guān)節(jié)功能為（3053±432），X線為（2467±386）；對(duì)照組的70例患者中分別為（353±432），（1527±425），（2895±362），（2635±413）；觀察組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分以及總分與對(duì)照組患者相比未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。通過(guò)對(duì)兩組患者優(yōu)良率進(jìn)行比較，對(duì)照組患者中，26例為優(yōu)（3714%），31例為良（4429%），8例為一般（1143%），5例為較差（710%）；觀察組患者中，27例為優(yōu)（3857%），32例為良（4571%），7例為一般（100%），4例為較差（571%）；兩組患者未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

22負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分進(jìn)行比較，對(duì)照組的70例患者中，VAS評(píng)分為（284±047）分，HAMD評(píng)分為（1838±231）分，HAMA評(píng)分為（1448±193）分，觀察組的70例患者分別為（789±108）分，（4523±593）分，（3928±431）分；觀察組患者負(fù)面情緒評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

踝關(guān)節(jié)的形狀比較特殊，是一種高度適配的鞍狀關(guān)節(jié)，踝穴主要為從內(nèi)外踝達(dá)到脛骨端的組成，距骨與踝骨穴共同組成踝關(guān)節(jié)[2]。臨床上最常見(jiàn)的骨折就包括踝關(guān)節(jié)骨折，主要是由于間接性暴力導(dǎo)致的踝部外翻、內(nèi)翻或者外旋。踝關(guān)節(jié)主要發(fā)揮身體的承重作用，當(dāng)有骨折存在時(shí)主要是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者臨床上主要表現(xiàn)為劇烈疼痛，檢查踝關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)感覺(jué)到骨摩擦音以及局限性疼痛癥狀[3]。當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折時(shí)應(yīng)早期進(jìn)行治療，防止病情加重導(dǎo)致組織出現(xiàn)壞死，對(duì)肢體的正常功能產(chǎn)生影響。踝關(guān)節(jié)切口復(fù)位內(nèi)固定的效果較為顯著，但是在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中可能會(huì)破壞骨折部位周圍的骨膜以及軟組織情況，對(duì)術(shù)后的愈合造成影響，留下一定的安全隱患。

本文對(duì)兩組患者的治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，兩組患者的踝關(guān)節(jié)疼痛、功能、腫脹以及X線評(píng)分均未見(jiàn)明顯差異，說(shuō)明兩組患者的治療效果基本一致，但是從對(duì)患者的安全性角度來(lái)分析，對(duì)照組的三項(xiàng)抑郁情緒評(píng)分（284±047）分、（1838±231）分、（1448±193）分均低于觀察組（789±108）分、（4523±593）分、（3928±431）分，這就說(shuō)明手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，給患者的心理上也帶來(lái)沉重的壓力，不利于患者的康復(fù)以及保持生活治療。

綜上所述，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的患者運(yùn)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果雖然較好，但是相比按摩復(fù)位配合外固定方法治療來(lái)說(shuō)，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎操作。

參考文獻(xiàn)

[1]郭新軍，王鵬.旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療效果分析（附160例報(bào)道）[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，11（2）：114-115

[2]劉燚，嚴(yán)建軍，沈海琦，等.新型可調(diào)套式栓釘與普通螺釘治療伴踝關(guān)節(jié)骨折下脛腓聯(lián)合分離的比較[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，48（12）：346-347

[3]蘆浩，姜保國(guó)，付中國(guó)，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的手術(shù)治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（6）：874