劉一丹 曹瑞楠

【摘要】 目的：探討對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取2016年2月-2017年12月在筆者所在科室行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的580例患者，將其隨機(jī)分為觀察組（290例）和對(duì)照組（290例），對(duì)照組采取普通單一鎮(zhèn)痛模式，即根據(jù)患者主訴疼痛遵醫(yī)囑按量使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組采取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)后12、24、48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，同時(shí)觀察鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后12、24、48 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），兩組鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率相近（482% vs 517%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：采取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理可有效改善髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛情況，而且不會(huì)增加鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 多模式鎮(zhèn)痛； 鎮(zhèn)痛泵； 鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-130-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們的醫(yī)療護(hù)理需求已逐漸從單一的生理層面過(guò)渡到生理、心理、精神等多個(gè)層面，由于疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征，因此疼痛護(hù)理逐漸受到臨床重視[1]。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)本身是一種創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛可對(duì)組織損傷修復(fù)產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，而且髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛屬于急性疼痛，對(duì)機(jī)體刺激更加劇烈，故及時(shí)控制術(shù)后疼痛能夠減輕疼痛造成的機(jī)體刺激，加速術(shù)后恢復(fù)[2]。2016年2月-2017年12月，筆者所在科室隨機(jī)抽選580例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者納入研究，以探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的干預(yù)效果，并與普通單一鎮(zhèn)痛模式進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年2月-2017年12月在筆者所在科室行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的580例住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，具備隨訪條件；（2）意識(shí)正常，具備基本溝通和理解能力，能夠配合臨床治療護(hù)理及相關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史或神經(jīng)類疾病史，伴器質(zhì)性疼痛；（2）存在酒精、毒品、藥物依賴性；（3）嗎啡、局麻等鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏；（4）對(duì)疼痛耐受程度較低。采取抽簽法將所有患者隨機(jī)分為觀察組（290例）和對(duì)照組（290例）。觀察組中男151例，女139例；年齡39～68歲，平均（5541±734）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)177例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)113例；致傷原因：退行性改變135例，車禍傷64例，摔傷40例，其他51例。對(duì)照組中男146例，女144例，年齡41～70歲，平均（5642±840）歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)180例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)110例；致傷原因：退行性改變141例，車禍傷58例，摔傷33例，其他58例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型、致傷原因等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有均衡可比性?；颊邔?duì)本研究知情同意，研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

12方法

對(duì)照組采取普通單一鎮(zhèn)痛模式，即單純使用術(shù)后機(jī)械性鎮(zhèn)痛泵即持續(xù)勻速給藥但無(wú)自控功能。觀察組采取多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前鎮(zhèn)痛：術(shù)前根據(jù)患者疼痛耐受程度分析其鎮(zhèn)痛需求，制定針對(duì)性鎮(zhèn)痛計(jì)劃，可保持手術(shù)后無(wú)痛或輕度疼痛狀態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)疼痛宣教，耐心解答患者提出的問(wèn)題，若患者出現(xiàn)精神情緒變化需及時(shí)予以疏導(dǎo)。術(shù)前一晚可給予選擇性環(huán)氧化酶2（COX-2）抑制劑超前鎮(zhèn)痛。（2）術(shù)中鎮(zhèn)痛：術(shù)中采取連續(xù)性股神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，定位解剖標(biāo)記使用神經(jīng)刺激針刺入皮膚，在神經(jīng)刺激器監(jiān)視下探查股神經(jīng)位置，推注20 ml 02%羅哌卡因后留置導(dǎo)管，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控劑量10 ml，鎖定時(shí)間60 min。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后追加使用自控鎮(zhèn)痛泵，第3天停止鎮(zhèn)痛泵治療，同時(shí)根據(jù)患者疼痛程度追加鎮(zhèn)痛藥，可給予氟比洛芬酯靜脈注射或滴注及鹽酸雙氯酚酸利多卡因肌內(nèi)注射，進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛期間需注意觀察鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，同時(shí)經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者疼痛變化，支持并安慰患者，幫助克服對(duì)疼痛的恐懼。鎮(zhèn)痛間隙可教授患者采取深呼吸放松法及冥想法自我緩解疼痛。

13觀察指標(biāo)

（1）采用文獻(xiàn)[3]視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)定兩組患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12、24、48 h疼痛程度，評(píng)分越低則患者疼痛程度越低。（2）記錄兩組患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、尿潴留、神經(jīng)功能障礙、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評(píng)分比較

兩組患者髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12、24、48 h的VAS疼痛評(píng)分均不斷降低，但觀察組各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組均有部分患者發(fā)生鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)，其中觀察組有5例因羅哌卡因過(guò)量而出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，但第2天癥狀緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

2002年第10屆世界疼痛大會(huì)將疼痛確認(rèn)為“人類第五大生命指征”，疼痛是機(jī)體受到創(chuàng)傷及組織修復(fù)過(guò)程中所出現(xiàn)的生理、心理及行為等多個(gè)層面的綜合反應(yīng)，由于手術(shù)本身是一種外源性創(chuàng)傷，因此術(shù)后疼痛感普遍存在，這也是術(shù)后的基本癥狀，由于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為中老年人，因此需要對(duì)患者術(shù)后疼痛感給予更高的重視。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛觀念是按需給藥，即患者疼痛不能耐受時(shí)給藥，受擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性等術(shù)后疼痛管理障礙因素的影響，臨床通常采取單一鎮(zhèn)痛方法，但是按需給藥通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能實(shí)施。多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理包括了超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中局部鎮(zhèn)痛、自控鎮(zhèn)痛、疼痛評(píng)估、疼痛宣教等多個(gè)層面，聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛措施，使鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同。

多模式鎮(zhèn)痛是一種安全、有效、系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，能夠有效改善患者術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)少，與常規(guī)單一鎮(zhèn)痛方法相比效果更加理想，有利于開(kāi)展早期功能鍛煉，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周宗科，翁習(xí)生，曲鐵兵，等.中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期管理策略專家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（1）：1-9

[2]沈彬，翁習(xí)生，廖刃，等.中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識(shí)[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（2）：91-97

[3]袁淑珍.多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（19）：173-174